1、LOGOChronic Obstructive Pulmonary Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPDCOPD）慢阻肺定义慢阻肺定义v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD简称慢阻肺，是以简称慢阻肺，是以持续持续气流受限气流受限为特征的可以预防和治疗的为特征的可以预防和治疗的疾病，其气道受限多疾病，其气道受限多呈进行性发展呈进行性发展，与气，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性颗粒的异常慢性炎症反应炎症反应有关。有关。慢阻肺定义慢阻肺定义肺功能检查对确定气流受限有重
2、要意义。在肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（积（FEV1FEV1）/用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）（FEV1/FVCFEV1/FVC）0.700.70表明存在持续气流受限。表明存在持续气流受限。慢阻肺与其他疾病的关系慢阻肺与其他疾病的关系v慢性支气管炎慢性支气管炎v肺气肿肺气肿慢阻肺与其他疾病的关系慢阻肺与其他疾病的关系v慢性支气管炎慢性支气管炎 简称慢支简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。诊断依据：诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，
3、每年发咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续病持续3 3个月，连续个月，连续2 2年或年或2 2年以上，并排除其年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。他可以引起类似症状的慢性疾病。慢阻肺与其他疾病的关系慢阻肺与其他疾病的关系v肺气肿肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。破坏，而无明显的肺纤维化。慢阻肺与其他疾病的关系慢阻肺与其他疾病的关系v当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限时，则能诊断慢阻肺。气流受限时
4、，则能诊断慢阻肺。v如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。v支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，已知病因或具有病理表现的疾细支气管炎等，已知病因或具有病理表现的疾病也可以导致持续气流受限，不属于慢阻肺。病也可以导致持续气流受限，不属于慢阻肺。慢阻肺严重危害健康慢阻肺严重危害健康v常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高
5、v我国：我国：9292年成年人发病率年成年人发病率3%3%40 40岁以上发病率岁以上发病率8.2%8.2%20202020年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担的第的第5 5位位心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPDCOPD则上升则上升病因和发病机制病因和发病机制v病因病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。v发病机制（一）炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。病因和发病机制病因和发病机制1 1、吸烟：重要的环境发病因素，、吸烟：重要的环境发病因
6、素，v损伤气道上皮细胞纤毛运动，净化能力下降损伤气道上皮细胞纤毛运动，净化能力下降v促使支气管黏液和杯状细胞增生肥大，促使支气管黏液和杯状细胞增生肥大，v刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，v使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿病因和发病机制病因和发病机制v2、职业粉尘和化学物质v3、空气污染v4、感染：病毒、支原体、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡
7、萄球菌，常继发于病毒感染病因和发病机制病因和发病机制v（一）、炎症机制（一）、炎症机制v（二）、蛋白酶（二）、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡v（三）、氧化应激机制（三）、氧化应激机制v（四）、其他机制（四）、其他机制病因和发病机制病因和发病机制v慢阻肺持续气流受限的发病机制v小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黏液栓等，导致气道阻力增大v肺气肿病变肺泡对小气道的牵拉力减小，并导致肺泡弹性回缩力减小病理改变病理改变慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。v慢性支气管炎改变：上皮细胞变性、坏死、脱落，鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气
8、管壁均有多种炎症细胞浸润；杯状细胞和黏液腺肥大，增生、分泌旺盛；炎症其周围组织扩散，纤维组织增生 支气管壁的损伤-修复过程反复发生；肺泡腔增大，肺泡弹性纤维断裂病理改变病理改变v肺气肿的改变：肺过度膨胀、弹性减退，表面可有多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。阻塞性肺气肿分为：全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿Barner PJ.N Engl.J.Med 2000,343:269-280病病 理理 生生 理理v慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限，引起阻塞性通气功能障碍。受限，引起阻塞
9、性通气功能障碍。v通气与血流比失调通气与血流比失调v换气功能障碍换气功能障碍v导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭吸衰竭慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2、咳痰、咳痰3 3、气短或呼吸困难：是慢阻肺标志性、气短或呼吸困难：是慢阻肺标志性症状症状4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5 5、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现二、体征二、体征1 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2 2、叩诊：过
10、清音，心浊音界缩小。、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3 3、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，干、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，干、湿啰音。湿啰音。实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查v一、肺功能检查一、肺功能检查v二、胸部二、胸部X X线检查线检查v三、胸部三、胸部CTCT检查检查v四、血气检查四、血气检查v五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查是判断气流受限的主要客观指是判断气流受限的主要客观指标标1 1、吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%，可确定为持续气流受限。，可确定为持续气流受
11、限。2 2、TLCTLC、FRCFRC、RVRV增高，增高，VCVC减低，表明肺减低，表明肺过度充气过度充气实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查胸部胸部X X线检查线检查v早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。变。v肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。v鉴别诊断鉴别诊断胸部胸部CTCT检查检查v鉴别诊断鉴别诊断 胸部胸部CTCT检查检查动脉血气分析检查动脉血气分析检查v病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸
12、碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型失调以及判断呼吸衰竭的类型其他：血常规、痰细菌学检查等其他：血常规、痰细菌学检查等慢阻肺的诊断慢阻肺的诊断v根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。变的其他疾病，综合分析确定。v肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。条件。v吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%，可确定存在，可确定存在持续气流受限的界限。持续气
13、流受限的界限。症状评估症状评估改良英国改良英国MRC MRC 呼吸困难指数呼吸困难指数(mMRC)(mMRC)0 0级级剧烈剧烈运动时出现呼吸困难运动时出现呼吸困难1 1级平地快步行走或爬级平地快步行走或爬缓缓坡时出现坡时出现呼吸困难呼吸困难2 2级由于级由于呼吸困难呼吸困难,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3 3级平地行走级平地行走100 100 m m左右或数分钟后需要停下来喘气左右或数分钟后需要停下来喘气4 4级因严重呼吸困难以至于不能离开家级因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服或在穿衣服即即时出现呼吸困难时出现呼吸困难肺功能评估肺功能评
14、估肺功能分级肺功能分级患者肺功能患者肺功能FEV1FEV1占预计值的百分比占预计值的百分比GOLD1GOLD1级级（轻度）（轻度）FEVFEV1 1%pred80%pred80%GOLD2GOLD2级级（中度）（中度）50%FEV50%FEV1 1%pred80%pred80%GOLD3GOLD3级级（重度）（重度）30%FEV30%FEV1 1%pred50%pred50%GOLD4GOLD4级级（极重度）（极重度）FEVFEV1 1%pred30%pred30%vGOLD分级，慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70急性加重风险评估急性加重风险评估v上一年发生2次或以上急性加重
15、vFEVFEV1 1%pred50%pred0.55)(Hct0.55)。v 方法：方法：鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸氧时间，吸氧时间10-10-15h/d15h/d。v 目的：目的：静息状态下，达到静息状态下，达到PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）SaO SaO2 2升升至至90%90%以上。以上。急性加重期的治疗急性加重期的治疗v慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案
16、v1 1、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗度决定门诊或住院治疗v2 2、支气管舒张药、支气管舒张药v3 3、低流量吸氧、低流量吸氧v4 4、抗生素、抗生素v5 5、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-75-7天天v6 6、祛痰剂、祛痰剂 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗预预 防防v戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPD的重要措施。的重要措施。v控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。v积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫苗。疫苗。v加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。v高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。v慢阻肺早发现和早干预十分重要慢阻肺早发现和早干预十分重要
