1、几种常用血管活性几种常用血管活性药物应用及护理药物应用及护理尹红尹红广东医学院附属广东医学院附属医院医院ICU1.什么是血管活性药？什么是血管活性药？2.立其丁的降压原理是什么？立其丁的降压原理是什么？3.同时应用大量多种升压药，心率快；当血压稳定后同时应用大量多种升压药，心率快；当血压稳定后应先减那种升压药？为什么？应先减那种升压药？为什么？4.利尿合剂里为什么要用多巴胺？利尿合剂里为什么要用多巴胺？5.当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物对抗？对抗？6.对应用硝酸甘油的清醒患者健康宣都对应用硝酸甘油的清醒患者健康宣都发注意些什么？发注意些什么？?血管活性药物：通
2、过调节血血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的药和改善微循环血流灌注的药物。包括血管收缩药和血管物。包括血管收缩药和血管扩张药。扩张药。?血管收缩药血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。奋药占有重要地位。?血管扩张药血管扩张药能解除血管痉挛，使微循环灌注增能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭
3、状加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。包括态。包括-肾上腺素能受体阻滞药、肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药。体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药。肾上腺素能受体肾上腺素能受体?受体是一种大分子蛋白受体是一种大分子蛋白,?存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息，存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息，引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接作用于相应受体而发挥作用。作用于相应受体而发挥作用。?受体就是开关，激活剂就是起开的作用，抑制剂受体就是开关，激活剂就是起开的作用，抑制剂起相反
4、的作用。起相反的作用。效应器对肾上腺素能神经冲动的效应效应器对肾上腺素能神经冲动的效应效应器官效应器官眼眼受体类型受体类型效效 应应胃胃效应器官效应器官受体类型受体类型效效 应应虹膜辐射肌虹膜辐射肌睫状肌睫状肌心心窦房结窦房结心房心房房室结房室结希氏束希氏束-浦肯野纤浦肯野纤维系统维系统心室心室小动脉小动脉冠状动脉冠状动脉皮肤和粘膜皮肤和粘膜111111,2收缩收缩(散瞳散瞳)+松弛松弛(远视远视)+肠肠心率加快心率加快+收缩性增强收缩性增强,传导速度传导速度增快增快+自律性及传导速度增自律性及传导速度增快快+自律性及传导速度增自律性及传导速度增快快+收缩性收缩性,传导速度传导速度,自律自律性
5、及异位节律增加性及异位节律增加+收缩收缩+,扩张扩张+收缩收缩+活动性张力活动性张力括约肌括约肌活动性及张力活动性及张力括约肌括约肌胆囊及胆道胆囊及胆道2,21,1,2212,22,2,2,22,1减少减少+通常收缩通常收缩+减少减少+通常收缩通常收缩+松弛松弛+肾肾胰腺胰腺 胰岛胰岛膀胱膀胱逼尿肌逼尿肌三角区及括约肌三角区及括约肌肾素分泌肾素分泌+减少分泌减少分泌+增加分增加分泌泌+通常松弛通常松弛+收缩收缩+骨骼肌骨骼肌脑脑肺肺腹腔内脏腹腔内脏肾肾静脉静脉气管气管支气管平滑肌支气管平滑肌支气管腺体支气管腺体,2,2,21,1,21,2收缩收缩+,扩张扩张+收缩收缩(轻度轻度)收缩收缩+,扩
6、张扩张收缩收缩+,扩张扩张+收缩收缩+,扩张扩张+收缩收缩+,扩张扩张+输尿管输尿管活动性及紧张性活动性及紧张性皮肤皮肤竖手肌竖手肌汗腺汗腺脾被膜脾被膜肝肝收缩收缩+局部分泌局部分泌+(手掌等部手掌等部分分)收缩收缩+,松弛松弛+糖原分解糖原分解,糖原异生糖原异生+,糖原分糖原分增加收缩性增加收缩性解解,K+摄取摄取,脂肪分解脂肪分解+增加增加21,2松弛松弛+减少分泌减少分泌,增加分泌增加分泌骨骼肌骨骼肌脂肪细胞脂肪细胞肾上腺素能受体可分为肾上腺素能受体可分为和和两类两类1、受体分受体分1和和2?1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘
7、膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。肌收缩，瞳孔扩大。?2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。2、受体分受体分1、2和和3?1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；?2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管受体
8、主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；平滑肌松弛，血管扩张等作用；?3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。平滑肌舒张作用。血管活性药物分为二大类：血管活性药物分为二大类：?1、肾上腺能受体兴奋药肾上腺能受体兴奋药:?1）a 受体激动药：受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺等去甲肾上腺素、间羟胺等2）a、受体激动药：受体激动药：肾上腺素、多巴胺等肾上腺素、多巴胺等3)受体激动药：受体激动药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等异丙肾上腺素、多巴
9、酚丁胺等?2、肾上腺能受体阻滞药肾上腺能受体阻滞药。?1）a 受体阻断药：受体阻断药：酚妥拉明、妥拉唑啉等酚妥拉明、妥拉唑啉等2）受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等普萘洛尔（心得安）等一、肾上腺素激动药一、肾上腺素激动药是一类化学结构与肾上腺素相似的药物，是一类化学结构与肾上腺素相似的药物，通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似的作用所以又称拟肾上腺素药。的作用所以又称拟肾上腺素药。临床上主要用于：临床上主要用于：、增强心肌收缩力，、增强心肌收缩力，、维持血压。、维持血压。（一）
10、（一）a 、受体激动药受体激动药1、肾上腺素（、肾上腺素（AD）又名副肾素，是肾上腺髓质分泌的主要激素又名副肾素，是肾上腺髓质分泌的主要激素【药理作用】【药理作用】?对对a和和受体均有强大的激动作用，主要表现为兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和受体均有强大的激动作用，主要表现为兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和促进代谢等促进代谢等a.b.c.d.e.?心脏心脏血管血管血压血压作用于作用于1使心肌收缩加强，传导加快，心率加速，心输出量增加，但同时使心肌收缩加强，传导加快，心率加速，心输出量增加，但同时使心脏耗氧量增加。使心脏耗氧量增加。(1)皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩(受体
11、占优势受体占优势)2)骨骼肌和冠脉血管舒骨骼肌和冠脉血管舒张张(2受体占优势受体占优势)AD对血压的影响典型的改变呈双相反应：即用药后迅速出现明显升压作用，对血压的影响典型的改变呈双相反应：即用药后迅速出现明显升压作用，继而出现较弱的降压反应。但较大试剂量时血压升高。继而出现较弱的降压反应。但较大试剂量时血压升高。有利于减轻支气管粘膜的充血水肿。有利于减轻支气管粘膜的充血水肿。支气管支气管作用于作用于2使支气管平滑肌扩张，同时因为激动使支气管平滑肌扩张，同时因为激动a受体收缩支气管粘膜血管，受体收缩支气管粘膜血管，其他作用其他作用AD还有提高机体代谢率和升高血糖的作用还有提高机体代谢率和升高血
12、糖的作用【药代动力学】【药代动力学】皮下注射皮下注射6-15分钟起效，作用维持分钟起效，作用维持1-2小时小时肌内注射吸收迅速，作用维持肌内注射吸收迅速，作用维持10-30分钟分钟静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟本药的特点是起效快，作用强，持续时间短。本药的特点是起效快，作用强，持续时间短。【临床应用】【临床应用】a.过敏性休克过敏性休克a.b.c.d.a.适用于严重的急性过敏反应，也用于青霉素等适用于严重的急性过敏反应，也用于青霉素等引起的过敏性休克治疗。引起的过敏性休克治疗。心跳骤停心跳骤停支气管哮喘支气管哮喘用于支气管哮喘急性发作。用于支气管哮喘急性发
13、作。与局麻药配伍与局麻药配伍利用收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，减少利用收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，减少吸收中毒。但在手指、足趾、耳廓及阴茎等部位用局麻药时禁加吸收中毒。但在手指、足趾、耳廓及阴茎等部位用局麻药时禁加AD，否则可引起局部组织坏，否则可引起局部组织坏死。死。局部止血局部止血鼻粘摸和齿龈出血时，用鼻粘摸和齿龈出血时，用 0.1DA棉球或纱布填塞。棉球或纱布填塞。【制剂与规格】【制剂与规格】1/1ml【用法与用量】【用法与用量】a.b.c.?皮下注射器皮下注射器0.25-1/次次心室内注射心室内注射 0.25-1/次次静脉注射静脉注
14、射0.1-1/次，必要时隔次，必要时隔5分钟重复分钟重复治疗量时可出现烦燥，焦虑，恐惧感等中枢症状和心悸出汗皮肤苍白等治疗量时可出现烦燥，焦虑，恐惧感等中枢症状和心悸出汗皮肤苍白等剂量过大则血压剧升，出现搏动性头痛，有诱发脑溢血危险剂量过大则血压剧升，出现搏动性头痛，有诱发脑溢血危险也可引起室颤等心律失常也可引起室颤等心律失常【不良反应】【不良反应】【禁忌症】【禁忌症】高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病患者禁用，对老年患者慎糖尿病患者禁用，对老年患者慎用遇光分解遇光分解【护理用药注意事项】【护理用药注意事项】a.本药性质不稳定，遇光易分解，应
15、避光贮存于阴凉处，可保存本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存两年。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。两年。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。b.本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。c.不能与碱性药物同管，否则会失效。不能与碱性药物同管，否则会失效。d.给药后应严密观察血压，脉搏，给药后应严密观察血压，脉搏，患者面色及情绪的变化。患者面色及情绪的变化。不宜与碱性药物同管不宜与碱性药物同管2、多巴胺（、多巴胺（DA）多巴胺多巴胺 是是 N A 的前体，是体内的神经递质之一。的前体，是体内的
16、神经递质之一。【药理作用】【药理作用】多巴胺多巴胺 除直接兴奋多巴除直接兴奋多巴 胺胺 受体（主要分布于肾、肠系膜和冠状动脉）、受体（主要分布于肾、肠系膜和冠状动脉）、a 和和受体外，还可促进受体外，还可促进NA释放的作用。释放的作用。a.心血管心血管的药理作用与剂量有很大的关系，小剂量以兴奋多巴胺受体的药理作用与剂量有很大的关系，小剂量以兴奋多巴胺受体为主，表现为血管舒张特别是肾，肠系膜和冠状动脉；中等剂量时主要兴为主，表现为血管舒张特别是肾，肠系膜和冠状动脉；中等剂量时主要兴奋奋1受体，以兴奋心脏为主；大剂量则兴奋受体，以兴奋心脏为主；大剂量则兴奋a受体使全身血管（包括肾）受体使全身血管（
17、包括肾）强烈收缩强烈收缩b.肾脏肾脏小剂量使血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出量都增加；小剂量使血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出量都增加；大剂量则引起肾血管收缩，肾血流量减少大剂量则引起肾血管收缩，肾血流量减少【药代动力学】【药代动力学】口服无效，静注分钟内起效，持续分钟作用时间的长短与用量无口服无效，静注分钟内起效，持续分钟作用时间的长短与用量无关，半衰期为分钟，大部分经肾脏排泄。关，半衰期为分钟，大部分经肾脏排泄。【临床应用】【临床应用】a.a.抗休克抗休克感染性休克感染性休克 心源性休克等各种休克；心源性休克等各种休克；b.b.与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭与利尿剂合用
18、治疗急性肾功能衰竭【制剂与规格】【制剂与规格】20mg/2ml【用法与用量】【用法与用量】静脉滴注静脉滴注成人成人40200mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250500ml中，开始中，开始1ml/分钟或分钟或1ug/(kg.min)以后根据血压情况，极量每分钟以后根据血压情况，极量每分钟ug/kg。【不良反应】【不良反应】治疗量不良反应轻。但静滴速度过快或药物浓度过高可出现心动过速、头治疗量不良反应轻。但静滴速度过快或药物浓度过高可出现心动过速、头痛、高血压、肾功能下降，甚至心律失常。静滴局部外漏，可在给药后娄痛、高血压、肾功能下降，甚至心律失常。静滴局部外漏，可在给药后娄小时发生局部组织坏死
19、。小时发生局部组织坏死。【禁忌症】【禁忌症】高血压及心脏器质性疾病患禁用高血压及心脏器质性疾病患禁用【护理用药注意事项】【护理用药注意事项】a.b.c.一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗。一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗。静滴速度从慢速开始逐渐增加，在静滴过程中应注意观察患者的反应，并静滴速度从慢速开始逐渐增加，在静滴过程中应注意观察患者的反应，并监测血压及尿量。监测血压及尿量。静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每应每30nim观察观察1次或酌情对局部进行热敷或次或
20、酌情对局部进行热敷或a受体阻断药对抗。受体阻断药对抗。二、二、a 受体激动药受体激动药1、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素(NA)是哺乳动物去甲肾腺素能神经末梢的主要递质是哺乳动物去甲肾腺素能神经末梢的主要递质,也可由肾上腺髓质少量分泌也可由肾上腺髓质少量分泌.【药理作用】【药理作用】非选择性激动非选择性激动1和和2受体，对心脏受体，对心脏1受体有一定作用，而对受体有一定作用，而对2受体基本无作用。受体基本无作用。1血管血管激动血管平滑肌激动血管平滑肌1受体，使小动脉和小静脉收缩。以皮肤、粘膜血管收缩最受体，使小动脉和小静脉收缩。以皮肤、粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。对脑、肝、肠系膜血管也有收
21、缩作用。冠状动脉舒明显，其次是肾脏血管。对脑、肝、肠系膜血管也有收缩作用。冠状动脉舒张，可能与心脏兴奋后心肌代谢产物的扩血管效应有关。张，可能与心脏兴奋后心肌代谢产物的扩血管效应有关。2心脏心脏激动心脏激动心脏1受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增加。在整体状态下，由于血压升高可反射性引起心率减慢。加。在整体状态下，由于血压升高可反射性引起心率减慢。3血压血压小剂量静滴时，可见心脏兴奋，排出量增加，故收缩压升高。舒张压升高并小剂量静滴时，可见心脏兴奋，排出量增加，故收缩压升高。舒张压升高并不显著而脉压加大。较大剂量时，
22、由于血管强烈收缩，外周阻力明显增加，不显著而脉压加大。较大剂量时，由于血管强烈收缩，外周阻力明显增加，此时收缩压和舒张压均可明显升高，脉压变小。此时收缩压和舒张压均可明显升高，脉压变小。4其他其他大剂量可见血糖升高。大剂量可见血糖升高。【药代动力学】【药代动力学】皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。经肾排泄，仅微量以原形排泄。物。经肾排泄，
23、仅微量以原形排泄。【临床应用】【临床应用】?休克：休克：早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。障碍加重。?上消化道出血：上消化道出血：取本品取本品13mg稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止血。血。【制剂与规格】【制剂与规格】?1ml:2mg?2ml:10mg【用法与用量】【用法与用量】?静滴：静滴：临用前稀释，每分钟滴入临用前稀
24、释，每分钟滴入410g，据病情调整用量。可用，据病情调整用量。可用12mg加加入生理盐水或入生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用升压药。对危急病例可用12mg可用可用12ml，徐徐推入静脉，同时根据血，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，侍血压回升后，再用滴注法维持。压以调节其剂量，侍血压回升后，再用滴注法维持。?口服：口服：治上消化道出血，每次服注射液治上消
25、化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，1日日3次，加入适量次，加入适量冷盐水服下。冷盐水服下。【不良反应】【不良反应】?局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。以上。使外周循
26、环中血液淤积使外周循环中血液淤积?急性肾衰竭急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现?停药后血压下降停药后血压下降这是由于长期处于收缩状态的静脉在停药后迅速扩张，这是由于长期处于收缩状态的静脉在停药后迅速扩张，【禁忌症】【禁忌症】心动过速患者禁用，动脉硬化、甲亢、糖尿病、闭塞性脉管炎、血栓病患者慎心动过速患者禁用，动脉硬化、甲亢、糖尿病、闭塞性脉管炎、血栓病患者慎用。用。【护理用药注意事项】【护理用药注意事项】?静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点滴速度；静脉时间不易过静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制
27、点滴速度；静脉时间不易过长，应经常观察给药部位有无缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换长，应经常观察给药部位有无缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位。注射部位。?用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图，尿量用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图，尿量25ml/h时时需向医生报告。需向医生报告。?不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇，则变紫色，并降相遇，则变紫色，
28、并降低升压作用。低升压作用。?停药时就逐渐减量，避免因突然停药造成的血下降停药时就逐渐减量，避免因突然停药造成的血下降?本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。即不宜再用。2、间羟胺、间羟胺(阿拉明阿拉明)【药理作用】【药理作用】主要激动主要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩力受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩力的作用，的作用，【药代动力学】【药代动力学】肌注肌注10分种或皮下注射分种或皮下注射5-20分钟后血压升高，持续约分钟后血压升高，持续约1小时
29、；静注小时；静注1-2分钟起效分钟起效,持续约持续约20分钟。主要在肝内代谢，代谢物多经胆汁和尿排出。分钟。主要在肝内代谢，代谢物多经胆汁和尿排出。【适应证】【适应证】适用于各种休克早期，特别适用于神经源性、心源性及感染性休克早期。在补液扩容和适用于各种休克早期，特别适用于神经源性、心源性及感染性休克早期。在补液扩容和纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药（如多巴胺）合用于治疗重症休克。也可用于纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药（如多巴胺）合用于治疗重症休克。也可用于其他低血压状态的辅助治疗。其他低血压状态的辅助治疗。【用法用量】【用法用量】常常用量：肌内或皮下注射，用量：肌内或皮下注射，210m
30、g/次；静脉滴注：次；静脉滴注：15100mg/次，滴速以维持理想次，滴速以维持理想的血压为度。静注：初用量的血压为度。静注：初用量055mg，继而静滴。，继而静滴。【不良反应】【不良反应】可见血压过高，可能有头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸或心动过速等，减量可缓解。可见血压过高，可能有头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸或心动过速等，减量可缓解。【禁忌证】【禁忌证】孕妇、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病禁用。孕妇、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病禁用。（二）受体激动药受体激动药1、异丙肾上腺素（、异丙肾上腺素（Isoprenaline）又名喘息定，治喘灵又名喘
31、息定，治喘灵【药理作用】【药理作用】对对1和和2受体均有强大的激动作用，对受体均有强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用：受体几无作用。主要作用：?兴奋心脏兴奋心脏作用于心脏作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和出量和心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加。?扩张血管扩张血管作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降
32、低，脉压差变大升高，舒张压降低，脉压差变大?扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌作用于于支气管平滑肌作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。受体，使支气管平滑肌松驰。?促进代谢促进代谢促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。【药代动力学】【药代动力学】?雾化吸入吸收完全，吸入雾化吸入吸收完全，吸入25分钟即起效分钟即起效,作用可维持作用可维持0.52小时。小时。?静注作用维持不到静注作用维持不到1小时小时;舌下给药舌下给药1530分钟起效分钟起效,作用维持作用维持12小时。静小时。静注后作用于注后作用于1肾上腺素受体肾上腺素受体,半衰期仅半衰期仅1分钟分钟,
33、半衰期半衰期为为4分钟。分钟。?主要在肝内代谢主要在肝内代谢,通过肾脏排泄。通过肾脏排泄。?雾化吸入后约雾化吸入后约510以原形排出以原形排出;?静注后约静注后约4050以原形排出。以原形排出。【临床应用】【临床应用】?支气管哮喘支气管哮喘 常喷雾给药，用于控制哮喘急性发作，作用快而强。常喷雾给药，用于控制哮喘急性发作，作用快而强。?房室传导阻滞房室传导阻滞 舌下含药或静脉滴注可用于治疗舌下含药或静脉滴注可用于治疗、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。?心脏骤停心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢，严重房室传导阻滞或寞房结功能衰竭而适用于心室自身节律缓慢，严重房室传导阻滞或寞房结功能衰竭而并发的心脏骤
34、停。常与去甲肾上腺素或间烃胺合用作心内注射。并发的心脏骤停。常与去甲肾上腺素或间烃胺合用作心内注射。?感染性休克感染性休克 适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性反应。及心脏毒性反应。【用法与用量】【用法与用量】?支气管哮喘：支气管哮喘：舌下含服，成人每次，日次，日量不超舌下含服，成人每次，日次，日量不超过。小儿岁以上，每次，日次或次。过。小儿岁以上，每次，日次或次。气雾剂吸入：每次吸下，日次。重复使用的间隔气雾剂吸入：每次吸下，日次。重复使用的间隔时间不应少于小时。时间不应少于小时。?心跳骤停：心跳骤停：心腔
35、内注射。心腔内注射。?房室传导阻滞：房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次，每小时次；度者采用舌下含片，每次，每小时次；度度者、心率每分钟低于次时，可用溶于葡萄糖溶液者、心率每分钟低于次时，可用溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。缓慢静滴。?抗休克：抗休克：以加于葡萄糖溶液中静滴，滴以加于葡萄糖溶液中静滴，滴速为每分钟，使收缩压维持在（），速为每分钟，使收缩压维持在（），脉压在（）以上，心率每分钟次以下脉压在（）以上，心率每分钟次以下【制剂与规格】【制剂与规格】?片剂片剂 盐酸异丙肾上腺素片盐酸异丙肾上腺素片 10mg?气雾剂气雾剂 盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量 14g，内含
36、盐酸异丙肾上腺素，内含盐酸异丙肾上腺素35mg。?注射液注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg【不良反应】【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。哮喘缺氧患者用量过大，面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。哮喘缺氧患者用量过大，可因心肌耗氧量增加引起心律失学失常，诱发心绞痛。哮喘者长期自行滥用可因心肌耗氧量增加引起心律失学失常，诱发心绞痛。哮喘者长期自行滥用本品可引起猝死。本品可引起猝死。【禁忌症】【禁忌症】心
37、律失常、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心房颤动患者及心律失常、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心房颤动患者及乳母禁用乳母禁用【护理用药注意事项】【护理用药注意事项】?本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者心率，以保持在本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者心率，以保持在120次次/分以下为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。分以下为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。?舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。?过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅过多、反复应用气雾剂
38、可产生耐受性。此时，不仅受体激动剂之间有交叉耐受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。?不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺（Dlbutamine）为合成的拟交感神经药，目前该药作为正性肌力药物应用于临床。为合成的拟交感神经药，目前该药作为正性肌力药物应用于临床。【药理作用】【药理作用】多巴酚丁胺对多巴酚丁胺对1受体有
39、较小的选择性，同时还可兴奋受体有较小的选择性，同时还可兴奋2受体和受体和受体。小受体。小剂量时以兴奋剂量时以兴奋1和和2受体为主，大剂量时则以兴奋受体为主，大剂量时则以兴奋受体作用明显。对心脏受体作用明显。对心脏和血管的作用如下：和血管的作用如下：?正性肌力作用正性肌力作用:通过兴奋心脏通过兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，对心率的影响较增受体使心肌收缩力增强，对心率的影响较增强心肌收缩力相对要小。通过增加心脏的每搏输出量及心率，使心输出量增强心肌收缩力相对要小。通过增加心脏的每搏输出量及心率，使心输出量增加。加。?对血管的作用：对血管的作用：小剂量时对小剂量时对受体作用弱，虽对肾脏血管无扩张作
40、用，但由于受体作用弱，虽对肾脏血管无扩张作用，但由于心肌收缩力增强，心输出量增加，肾脏灌注相应得到改善，尿量增加。大剂心肌收缩力增强，心输出量增加，肾脏灌注相应得到改善，尿量增加。大剂量时对量时对受体兴奋作用明显，周围血管收缩，总外周阻力增加，心肌耗氧量增受体兴奋作用明显，周围血管收缩，总外周阻力增加，心肌耗氧量增加。加。【药代动力学】【药代动力学】口服无效，静脉注入口服无效，静脉注入12分钟内起效，如缓慢滴注可延长到分钟内起效，如缓慢滴注可延长到10分钟，一般静分钟，一般静注后注后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟，在肝脏代谢成无活分钟，在
41、肝脏代谢成无活性的化合物。代谢物主要经肾脏排出。性的化合物。代谢物主要经肾脏排出。【临床应用】【临床应用】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。临床对心肌梗塞后或心脏外后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用优于多用于心输出量低和心率慢的心力衰竭
42、病人，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。巴胺。【制剂与规格】【制剂与规格】2ml20mg【用法和用量】【用法和用量】成人常用量将多巴酚丁胺加于成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟以滴速每分钟2.510ug/给予，在每分钟给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注意过大剂量仍然有可，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。能加速心率并产生心律失常。【不良反应】【不良反应】可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短
43、等。如出现收缩压增加多数增高可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.33 2.67Kpa(1020mmHg)，少数升高，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加次，少数可增加30次以上）次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。者，与剂量有关，应减量或暂停用药。二、肾上腺素受体阻断药二、肾上腺素受体阻断药?肾上腺素受体阻断药能阻断肾上腺素受肾上腺素受体阻断药能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作
44、用。对于整体动物，上腺素受体激动药的作用。对于整体动物，它们的作用强度取决于机体的去甲肾上腺它们的作用强度取决于机体的去甲肾上腺素能神经张力。这类药物按对素能神经张力。这类药物按对和和肾上腺肾上腺素受体选择性的不同，分为素受体选择性的不同，分为一、一、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药（简称（简称受体阻断药）受体阻断药）1、酚妥拉明、酚妥拉明（phentolamine）（利其丁）【药理作用】【药理作用】选择性地阻断选择性地阻断受体受体?血管血管静脉给药可使血管扩张、血压下降。其作用机制主要为直接扩张血管，静脉给药可使血管扩张、血压下降。其作用机制主要为直接扩张血管，大剂量为大剂量为受体阻断作
45、用。受体阻断作用。?心脏心脏对心脏有兴奋作用对心脏有兴奋作用 使心收缩力加强，心率加快，输出量增加。这种兴使心收缩力加强，心率加快，输出量增加。这种兴奋作用部分由血管舒张，血压下降，反射地引起；部分是阻断神经末梢突触奋作用部分由血管舒张，血压下降，反射地引起；部分是阻断神经末梢突触前膜前膜2受体，从而促进去甲肾上腺素释放的结果。偶可致心律失常。受体，从而促进去甲肾上腺素释放的结果。偶可致心律失常。?其他有拟胆碱作用其他有拟胆碱作用使胃肠平滑肌兴奋。用组胺样作用，使胃酸分泌增加使胃肠平滑肌兴奋。用组胺样作用，使胃酸分泌增加皮肤潮红等。皮肤潮红等。【药代动力学】【药代动力学】肌内注射肌内注射20分
46、钟血药浓度达峰值，持续分钟血药浓度达峰值，持续3045分钟；静脉注射分钟；静脉注射2分钟血药分钟血药浓度达峰值，作用持续浓度达峰值，作用持续1530分钟。静脉注射的半衰期（分钟。静脉注射的半衰期（t1/2）约）约19分钟。分钟。静脉注射后静脉注射后,一次给药量的一次给药量的13%以原形自尿排出。以原形自尿排出。【临床应用】【临床应用】?用于外周血管痉挛性疾病用于外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛性病等。如肢端动脉痉挛性病等。?在静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏在静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏 可用本品可用本品5mg溶于溶于1020ml生理盐水中，生理盐水中，作皮下浸润注射。也用于肾上腺素等拟交感胺过
47、量所致高血压。作皮下浸润注射。也用于肾上腺素等拟交感胺过量所致高血压。?用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备，能用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备，能使嗜铬细胞瘤所致的高血压下降。使嗜铬细胞瘤所致的高血压下降。?抗休克抗休克 能使心搏出量增加，血管舒张，外周阻力降低，从而改善休克状态时能使心搏出量增加，血管舒张，外周阻力降低，从而改善休克状态时的内脏血液灌注，解除微循环障碍。并能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发的内脏血液灌注，解除微循环障碍。并能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生，但给药前必需补足血容量。生，但给药前必需补足血容量。?心力衰竭时
48、减轻心脏负荷心力衰竭时减轻心脏负荷：【用法和用量】【用法和用量】?口服：口服：25100mg/次，次，46次次d；?肌注或静注：肌注或静注：5mg次，次，12次次d；?静滴：静滴：5mg次，以次，以03mgmin速度滴注；速度滴注；【规格规格】?注射剂注射剂:（1）1ml:5mg（2）1ml:10mg片剂：片剂：每片每片25mg【禁忌症【禁忌症】严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。疡以及对本品过敏者禁用。【不良反应】【不良反应】较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶
49、心、呕吐等；较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见言语含糊等极少见【护理用药注意事项】【护理用药注意事项】?静脉给药时严密观察血压、心率的变化；静脉给药时严密观察血压、心率的变化；?嘱患者在给药后不要突然改变体位，以防发生意外嘱患者在给药后不要突然改变体位，以防发生意外?忌与铁剂配伍。忌与铁剂配伍。三、其它、硝普钠、硝普钠（Sodium Nitroprusside）主要成分：亚硝基铁氰化钠。主要成分：亚硝基铁氰化钠。【药理
50、作用】【药理作用】?本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
