1、第一产程第一产程:规律宫缩-宫口开全（10h左右）潜伏期潜伏期:规律宫缩规律宫缩-宫口宫口23cm；活跃期：宫缩频繁活跃期：宫缩频繁-宫口开全。宫口开全。疼痛特点：子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织:T10 L1/S2 S4 疼痛范围弥散不定疼痛范围弥散不定 第二产程：第二产程：宫口开全至胎儿娩出(2h)疼痛特点：强烈的强烈的“排便排便”感感,阴道、直肠、会阴部阴道、直肠、会阴部第三产程：第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(30min)痛觉显著减轻痛觉显著减轻利：利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.弊：弊：1.1.主
2、观感受主观感受:“:“痛不欲生痛不欲生”2.2.生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。1.1.对母婴影响小对母婴影响小.2.2.易于给药，起效快，作用可靠，满足整个易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求产程镇痛的需求.3.3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动.4.4.产妇清醒，可参与分娩过程产妇清醒，可参与分娩过程.5.5.必要时可满足手术的需要必要时可满足手术的需要.费用合理费用合理.1992.美国妇产学院（美国妇产学院（ACOG
3、)v 病人拒绝或不能合作病人拒绝或不能合作.v 颅内压高的孕妇颅内压高的孕妇.v 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇产前出血或患有血液系统疾病的孕妇.v 产妇低血压或低血容量产妇低血压或低血容量.v 穿刺区有感染灶穿刺区有感染灶.v 孕妇畸形或患有神经系统疾病者孕妇畸形或患有神经系统疾病者.v 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫.v 缺乏专业训练的麻醉医师缺乏专业训练的麻醉医师.2001.ACOG Now:产妇要求产妇要求Before:宫口宫口23cmv 非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛v 药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛1846年，Tames Simpson首次用乙首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：醚
4、实施了分娩镇痛，方法分两大类：v自然分娩法自然分娩法:1933 Grantly Dick Read:助产手法助产手法(Britain)（10%）v精神预防性分娩镇痛法：精神预防性分娩镇痛法：1953 I.Z.Velvovski:按摩方法按摩方法(Soviet)v拉马策法：拉马策法：1970 Ferdinand Lamaze(French);M.Klaus(USA)v Doula 陪伴分娩陪伴分娩v针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪v经皮电神经刺激法经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲：交替电脉冲（2/100Hz）NS 阿片阿片 类物质的释放类物质的释放
5、（25%）v催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的v吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。v药物口服、肌注、静注分娩镇痛：药物口服、肌注、静注分娩镇痛：双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）v麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）骶管阻滞、硬膜外阻滞、
6、蛛网膜下阻滞）腰腰-硬联合麻醉硬联合麻醉(CSEA)（combined spinal-epidural anaesthesia）病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛(PCEA)（patient controlled epidural analgesia）+以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛.药物选择：药物选择：蛛网膜下腔蛛网膜下腔:Ropivacaine 23mg 硬膜外腔硬膜外腔:(Fentanyl 200mg+Ropivacaine100mg)/100ml 硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量
7、局麻药及阿片类药推荐设置：推荐设置：Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basal rate:9ml/h Or Bolus:6ml;PCA:6ml/timeCSEA+PCEA+Doula company 分娩及中期引产镇痛情况一览表分娩镇痛分娩镇痛中期引产镇痛中期引产镇痛宫口情况宫口情况(cm)3.771.612.150.43镇痛前镇痛前VAS评分评分87.6712.5151.0814.12镇痛后镇痛后VAS 评分评分8.728.69*10.626.24*最高感觉阻滞平面最高感觉阻滞平面T8-11T8-11腰麻给药后起效时间腰麻给药后起效时间(min)2.830.452.830.12
8、第一产程第一产程 时间（时间（min）511.12156.68 253.2273.83第二产程第二产程 时间（时间（min）56.2125.43 下肢运动阻滞评分下肢运动阻滞评分00新生儿新生儿Apgar评评分分1min9.520.51无无5min10无无新生儿体重新生儿体重(kg)3.01无无麻醉用药麻醉用药情况（情况（mg）SA:ropi2.610.462.430.36EA:ropi46.6516.7068.2621.25EA:Fentanyl0.130.050.200.06成功率成功率 94%100%v 把握实施无痛分娩的时机把握实施无痛分娩的时机.v 严格控制药量，阻滞平面不应高于严格
9、控制药量，阻滞平面不应高于T8.v 遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素.v 积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症.v 密切观察，必要时实行剖宫产密切观察，必要时实行剖宫产.分娩内在机制：分娩内在机制：不影响不影响“胎盘胎盘-胎儿胎儿”这一相对这一相对 独立的系统中各种激素的分泌独立的系统中各种激素的分泌.v影响子宫收缩：收缩激素；交感神经影响子宫收缩：收缩激素；交感神经v腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关v肛提肌肛提肌/盆底肌肉收缩：胎头俯屈盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转内旋转v产妇主动用力的愿望减弱产妇主动用力的愿望减弱.产程及分娩方式产程及分娩方式:疼痛疼痛宫缩宫缩v积极的使用催产素积极的使用催产素.v降低局麻药的浓度降低局麻药的浓度:Ropi:0.072%-0.1%v积极的产程管理积极的产程管理:宫颈检查，早期破膜等宫颈检查，早期破膜等.v理论：分娩的生理过程理论：分娩的生理过程/麻醉方法麻醉方法v实施：实施：确切，以保证镇痛效果。确切，以保证镇痛效果。v协作：产科医师；助产士协作：产科医师；助产士v热情与责任心：热情与责任心：参与创造生命；在见证创造生命。参与创造生命；在见证创造生命。她是神圣的！她是神圣的！
