1、创伤评分 什么是创伤评分系统什么是创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤流行病学研究 为什么要进行创伤评分为什么要进行创伤评分 创伤评分系统分类创伤评分系统分类 按数据来源分：生理评分 解剖评分 综合评分 按使用场合：院前评分 院内评分 ICU评分（一）院前评分（一）院前评分 1.创伤指数（trauma index,TI）2.创伤记分（trauma score,TS）3.修正的创伤记分（r
2、evised trauma score,RTS)4.院前指数（pre-hospital index,PHI）5.CRAMS 评分 1.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）分 值 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 循环状态 a.外出血 有 b.血压(mmHg)6097 60 测不到 c.脉搏(次/分)100140 140 50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷 1971年提出，1974年修改 1.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）TI分值范围：537分 分
3、值愈高，伤情愈重 TI9分：轻度伤 TI=1016分：重度伤 TI17分：严重伤，死亡率50%TI21分：病死率剧增 TI29分：80%患者于1周内死亡 2.创伤记分创伤记分（trauma score,TS）分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次/分）B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg）D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常 E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS）1981年提出 2.创伤记分创伤记分（trauma score,TS）?TS分值范围：116分 分值愈低，伤情
4、愈重。13分：生理紊乱大，死亡率高达 96%。413分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416分：生理紊乱小，存活率高达 96%。3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)分 值 4 3 2 1 0 意识状态 1315 912 68 45 3 GCS 呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修订 3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)?RTS分值范围：012分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤 RTS 11分：重伤?4.院前指数院前指数（pre
5、-hospital index,PHI）分值 0 1 2 3 5 收缩压 100 86100 7585 074 （mmHg）脉 搏 51119 120 50 （次/分）呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管（次/分）意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解 1986年提出，只适用于 15岁以上的创伤病人?4.院前指数院前指数（pre-hospital index,PHI）?PHI分值范围：0 24分（伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。03分：轻伤，死亡率为 0，手术率为2%420分：重伤，死亡率为 16.4%，手术率为49.1%?5.CRAMS 评分 分 值 2 1 0 循环(Circ
6、ulation)毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85 呼吸(Respiration)正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力、35次/分）胸腹压痛(Abdomen)无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤 运动(Motor)遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言(Speech)回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音 1980年提出，1985年修订?5.CRAMS 评分?CRAMS 分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS 7 分：死亡率为0.15%CRAMS 7 分：死亡率为62%?（二）院内评分（二）院内
7、评分 AIS-ISS 编码系统编码系统 1.简明创伤评分（abbreviated injury scale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。例：?上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3?胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2 1.简明创伤评法简明创伤评法 （abbreviated injury scale，AIS）身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5
8、 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 诊断编码 损伤 评分 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7 头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7 全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6 .例：上肢尺骨粉碎
9、骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7 代表具体的损伤程度、类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4
10、1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7 轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7
11、.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 L1：表示损伤 部位方位 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 L2：表示损伤 部位特征 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 表示损伤本质 0：非故意损伤 1：故意损伤 身体区域 解
12、剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 表示损伤 具体原因 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S分值 1 2 3 4 5 6 7.损伤定位编码 损伤原因编码 8 9 10 11 12 13 14 15 AIS2005版 用于特殊情况 AIS2005版应用举例版应用举例 右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是:1 1 06 02.1 1051 0286 点前编码 第1位1表示:头部 第2位1表示:全区域 第3
13、、4位06表示:裂伤 第5、6位02表示:损伤程度轻微 点后编码 第1位1表示:轻度损伤 第2、3位10表示:前方/额部 第4、5位51表示:头皮 第6位0表示:非故意伤 第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方 2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）?计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32 2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）?ISS的分区：头或颈部：脑、
14、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表 某成人多发伤患者各部位 AIS及ISS值计算表 ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204.5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602.3 面部 鼻骨开放性骨折 251002.2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202.2 2 腹部 肝实质破裂 541826.4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226.4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222.3 3 9 /骨盆 右腓固开放性骨折 854442.2 体表 头
15、皮裂伤，长21cm 110604.2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分 2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）举例：某伤员诊断为：右 35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ISS=32+42+32=34 2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）?ISS分值范围为175?75分见于以下两种情况：有3个AIS为5的损伤；任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。2.损伤严重度评分损伤严
16、重度评分（injury severity score,ISS）?一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，ISS16分为重伤，ISS25分为严重伤。3.新损伤严重度记分（new injury severity score，NISS）?NISS不考虑损伤的具体分区，其值为3个最大的AIS分值的平方和。?例：NISS分值的计算：创伤伤员存活概率（创伤伤员存活概率（Ps）评估法）评估法?伤员结局的评估是近30年来创伤研究的重要课题之一，伤情的严重性在一定程度上决定着病人的结局。以往有利用创伤记分和ISS等方法来预测病人结局，但灵敏度和特异度均不够理想。人们分析了种种原因，并认为，单纯用生理参数变化或解剖部位损伤作依据来估计伤情，可能有一定的弊端。由此，于1981年提出了Ps（TRISS）法，进而提出Ps（ASCOT）法（1991）等。谢谢谢谢！
