1、2全麻的概念全麻的概念全麻的分类全麻的分类全麻手术术前护理全麻手术术前护理全麻手术苏醒期的护理全麻手术苏醒期的护理吸入麻醉静脉麻醉 将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。基础麻醉 通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。为一种辅助麻醉。6 评估评估心理护理心理护理饮食控制饮食控制麻醉前用药麻醉前用药 评估患者对麻醉和手术的耐受力，评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身各重要脏器功能。尤其注意全身各重
2、要脏器功能。患者担心麻醉的痛苦与安全，手术成患者担心麻醉的痛苦与安全，手术成 功的可能性，术后并发症等。功的可能性，术后并发症等。巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类为防止麻醉意外，避免呕吐和误吸，为防止麻醉意外，避免呕吐和误吸，麻醉前常规禁食麻醉前常规禁食12h12h，禁饮水，禁饮水4-6h4-6h。稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。反应，使之能充分合作。抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅。抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅。减少麻醉药物的毒副作用和不利的神经反射。减少麻醉药物的毒副作用和
3、不利的神经反射。提高痛阈，并增强麻醉镇痛效果。提高痛阈，并增强麻醉镇痛效果。保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。抗胆碱类：抗胆碱类：可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。催眠药：催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。治疗局麻药中毒反应。安定、镇静药：安定、镇静药：可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中，并有中枢性肌肉松弛作用，还有
4、一定的抗局麻药中毒作用。毒作用。镇痛类：镇痛类：提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应。和减轻内脏牵拉反应。抗胆碱类：抗胆碱类：阿托品阿托品0.5mg0.5mg和东莨菪碱和东莨菪碱0.3mg0.3mg可减少可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，催眠药：催眠药：苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g有镇静、催眠和抗惊厥作有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。安定、镇静药：安定、镇静药：地西泮地西泮510mg或氟哌啶或氟哌啶5mg可可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛使
5、情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。镇痛类：镇痛类：吗啡吗啡51Omg皮下注射，哌替啶皮下注射，哌替啶501OOmg肌注肌注核对病人的腕带、姓名、床号、诊断将实施的手术名称、手术部位以及标示、异常检查结果、术前用药情况，药物过敏史以及禁食情况。安置卧位：安置卧位：安置病人于仰卧位安置病人于仰卧位即刻评估：即刻评估：检查生命体征检查生命体征连续观察：连续观察：定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮 肤粘膜色泽等肤粘膜色泽等维持呼吸：维持呼吸：常规给氧，及时清除呼吸道分泌物常规给氧，及时清
6、除呼吸道分泌物维持循环：维持循环：注意保暖，保证输液通畅，记录出入量注意保暖，保证输液通畅，记录出入量防止意外：防止意外：适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道呕吐与窒息：多见于饱餐后的急症病人昏迷病呕吐与窒息：多见于饱餐后的急症病人昏迷病人。将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清人。将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。除呕吐物。上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻肺不张和肺炎：由于麻醉过程中痰液堵塞支气肺不张和肺炎：由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。预防为主，及时清除呼吸道分管或误吸引起。预防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
7、泌物，保持气道通畅。呼吸道梗阻呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：多咽喉部分泌物积聚、喉头上呼吸道梗阻：多咽喉部分泌物积聚、喉头水肿等，表现为呼吸困难和噪声呼吸。舌后水肿等，表现为呼吸困难和噪声呼吸。舌后坠时，可托起下颌，使用口咽通气道，并清坠时，可托起下颌，使用口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质激素，必要时气管切开。激素，必要时气管切开。下呼吸道梗阻：多为气管、支气管分泌物积下呼吸道梗阻：多为气管、支气管分泌物积聚，呕吐物误入气道。最有效的处理措施是聚，呕吐物误入气道。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。气管插管，吸除分泌物，给解
8、痉药物。低血压：由于麻醉过深、术前血容量不足或术低血压：由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理。中大量失血引起。应及时针对原因进行处理。心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。容易发生于原有器质性心脏病、的意外事件。容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。的病人，应及时采取复苏措施。常见高热、抽搐和惊厥。多发生在婴幼儿，因常见高热、抽搐和惊厥。多发生在婴幼儿，因婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极婴幼儿的体温调节
9、中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。因此，小儿麻醉中应重易受环境温度的影响。因此，小儿麻醉中应重视体温的监测，一旦发现体温升高，立即给予视体温的监测，一旦发现体温升高，立即给予物理降温，特别时头部降温，以防发生脑水肿物理降温，特别时头部降温，以防发生脑水肿。意识清醒，定向力恢复，能正确回答问意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题题.呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，aO295%.血压、脉搏稳定已超过血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图分钟，心电图无严重心律失常和无严重心律失常和S-T、T波改变波改变.非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在可在46小时后开始少量饮水，以及流小时后开始少量饮水，以及流质或半流质饮食，质或半流质饮食，次日开始正常饮食。次日开始正常饮食。祝女神们节日快乐祝女神们节日快乐 2017-3-8
