1、第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞 2 2 第四节羊水栓塞v29岁初孕妇，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出现规律宫缩，曾因宫缩乏力静滴催产素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛，并有少量阴道流血。腹部检查：腹壁紧张，超声多普勒未闻及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。本病例最可能的诊断？v问题：1本病例最可能的临床诊断是什么？v 2写出护理诊断及护理措施。3 3【疾病概述】v 羊水栓塞是指羊水在分娩过程中进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、DIC、急性肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是孕产妇死亡的重要原因之一。4 4（一）病
2、因v羊水进入母体血液循环必须具备三个条件：v胎膜破裂。v母体子宫壁血窦开放。v强烈的宫缩。v羊水进入母体血液循环的三条途径有：v经宫颈内膜静脉。v经胎盘附着处之血窦。v经病理情况下开放的子宫血窦。5 5（二）病理生理v1肺动脉高压 羊水进入母体血液循环以后，其有形成分反射性引起肺血管及支气管痉挛，引起肺动脉高压。v2休克 羊水中的有形成分为致敏原，进入母体血液循环后可导致过敏性休克。v3DIC 羊水中含有丰富的凝血活酶，进入母血后可引起DIC，产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。v4急性肾功能衰竭 由于弥漫性血管内凝血、休 克，肾脏缺血时间较长而引起急性肾功能衰竭。6 6（三）临床表现v1.症状
3、v 病情轻重与妊娠月份、羊水进入量及速度有关。羊水栓塞的典型临床表现分为三个阶段v（1）休克期 v（2）出血期 v（3）急性肾功能衰竭期 7 7 v2.体征 心率快、血压下降、肺部听诊有湿啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑，阴道、切口出血不止，且不凝固。8 8（四）辅助检查v1.X线胸部摄片 可见双侧肺部弥漫性点片状阴影，沿肺门呈扇形分布，伴右心扩大及轻度肺不张。v2.心电图 提示右心扩大，常有心脏劳损图像。v3.实验室检查 取下腔静脉血，作涂片检查见到羊水中的有形物质即可确诊。其他如与凝血功能有关的检查，DIC相关的检查。9 9（五）治疗要点v 一旦确诊，立即给予紧急处理。治疗原则是迅速纠正呼
4、吸循环衰竭；抗休克、抗过敏；纠正凝血功能障碍，防治急性肾衰竭，病情稳定后尽快结束分娩。v 10 10【护理评估】v（一）健康史v 了解是否存在羊水进入母体血液循环的条件和途径；有无诱发因素。v（二）躯体评估v 根据病人的临床表现、辅助检查及治疗方案进行评估。11 11（三）心理社会状况v 因起病急、进展快，病情险恶，产妇和家属毫无思想准备，担忧产妇及胎儿的安危而感到恐惧。12 12【护理诊断】v 1.气体交换受损 与肺血管阻力增加、肺动脉高压、肺水肿有关。v 2.组织灌注量改变 与弥散性血管内凝血有关。v 3.恐惧 与病情危急产妇生命有关。v 4.潜在并发症 胎儿窘迫。13 13【护理目标】v
5、 1.产妇 胸闷、呼吸困难症状有所缓解。v 2.能维持体液平衡，并维持最基本的生理功能。v 3.产妇恐惧情绪得到缓解，能否积极配合治疗和护理工作。v 4.胎儿或新生儿安全。14 14【护理措施】v（一）急救护理 v 1.立即停用宫缩剂，停止手术操作，配合医生积极施行抢救。v 2.取半卧位，加压吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给药。v 3.立即抽取血样，进行必要的检验。15 15（二）病情观察 v 1.监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况。v 2.观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的术前准备。v 3.严密监测生命体征。16 16（三）治疗护理v1.解除肺动脉高压 加压给氧，使用解痉药，
6、必要时作气管插管或气管切开。v2.抗过敏、抗休克 按医嘱立即静脉推注地塞米松或氢化可的松。v 3.防止DIC及肾衰竭 肝素钠用于羊水栓塞早期的高凝状态；v 4.产科处理 原则上应先进行抢救，待病情好转后再处理产科情况 17 17(四)心理护理 v 家属可能出现激动、愤怒、否认和悲哀等情绪变化，医护人员应给予理解和同情，耐心解释，鼓励尽快度过悲伤时期。18 18【健康教育】v 1.向产妇及家属解释羊水栓塞的治疗计划。v 2.为产妇及家属提供舒适的环境，给予生活上的护理，鼓励其进食，以更好地恢复体力。v 3.为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪。19 19【护理评价】v 1.实施抢救处理方案后，患者胸闷、呼吸困难症状改善。v 2.患者血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。v 3.产妇焦虑情绪得到缓解，能否积极配合治疗和护理工作。v 4.胎儿或新生儿无生命危险。
