1、 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院v西方国家西方国家糖尿病患者糖尿病患者有不同程度足溃疡，的糖尿病有不同程度足溃疡，的糖尿病患者截肢患者截肢v糖尿病足是许多国家截肢糖尿病足是许多国家截肢首位原因首位原因v美国每年实施万例非创伤性下肢美国每年实施万例非创伤性下肢手术中手术中为糖尿病患者为糖尿病患者v糖尿病患者截肢率是非糖尿病患糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的者的倍倍v美国每年糖尿病的医疗费中美国每年糖尿病的医疗费中花在糖尿病足的治疗上。截肢花在糖尿病足的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用的医疗费用更高，美国平均费用.万美元，瑞典万美元，瑞典.万美元。万美元。l脚是人身体上必不可少的
2、重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。l保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态坏死和截肢v合并合并周围神经病变周围神经病变、下肢痛觉、下肢痛觉、温觉减退或丧失温觉减退或丧失v合并大血管、合并大血管、微血管病变微血管病变，下肢，下肢血液循环障碍及供氧不足血液循环障碍及供氧不足v血糖控制不良血糖控制不良、足部外伤、皮肤、足部外伤、皮肤破溃感染破溃感染v溃疡溃疡：深浅不一：深浅不一v感染感染：伴或不伴有感染：伴或不伴有感染v坏疽坏疽：可以是局部也可以是：可以是局部也可以是整个足整个足 糖尿病病人长期的糖尿病病人长期的血糖过血糖过高高，会引起多种并发症，如
3、，会引起多种并发症，如神神经病变、大血管病变、视力减经病变、大血管病变、视力减退、抵抗力下降退、抵抗力下降等。这些都是等。这些都是促成糖尿病足形成的因素。造促成糖尿病足形成的因素。造成成足部溃疡、坏疽足部溃疡、坏疽，严重者甚，严重者甚至需要至需要截肢截肢。v血糖控制差血糖控制差,糖尿病糖尿病病程长病程长v合并周围合并周围血管神经病变血管神经病变，周围血，周围血管病变管病变v吸烟、饮酒吸烟、饮酒v老年老年糖尿病，特别是糖尿病，特别是男性男性、独居独居v糖尿病糖尿病知识缺乏知识缺乏v合并有合并有肾脏、眼底病变肾脏、眼底病变者者v保护性感觉丧失保护性感觉丧失v足底足底压力增加压力增加v骨的异常、关节
4、骨的异常、关节活动受限活动受限v鞋子不合适鞋子不合适v水疱病水疱病v鸡眼鸡眼v肉赘肉赘v足趾间霉菌感染足趾间霉菌感染v甲沟炎甲沟炎v趾甲损伤趾甲损伤v烫伤烫伤v皮肤水肿皮肤水肿v无明显原因无明显原因v重视程度不够重视程度不够v缺乏早期检查缺乏早期检查v未能积极治疗未能积极治疗v在病变的早期在病变的早期v仅有感觉神经病变时仅有感觉神经病变时v又称为保护性感觉丧失又称为保护性感觉丧失v即疼痛和不适的感觉即疼痛和不适的感觉v可以使我们避免伤害性刺激可以使我们避免伤害性刺激v我们就会意识到问题的存在并主我们就会意识到问题的存在并主动采取措施动采取措施v深部表浅疼痛大头针深部表浅疼痛大头针v位置觉位置觉
5、v热冷热冷v振动觉音叉振动觉音叉v触觉棉花触觉棉花v压力觉压力觉onofilamentv用于检查压力觉用于检查压力觉v压力觉是保护性感觉的一个指标压力觉是保护性感觉的一个指标v尼龙丝是指刚好用尼龙丝是指刚好用m的力的力量使尼龙丝弯曲的力的大小量使尼龙丝弯曲的力的大小v便宜便宜v重复性好重复性好v所有医务人员都可以使用所有医务人员都可以使用v病人自己可以检查病人自己可以检查v是溃疡危险性的预测因子是溃疡危险性的预测因子v脱掉鞋子袜子脱掉鞋子袜子v确定要检查的部位确定要检查的部位v用尼龙丝垂直于皮肤用尼龙丝垂直于皮肤v用力压秒用力压秒v力量刚好使尼龙丝弯曲力量刚好使尼龙丝弯曲v询问病人的感觉询问病
6、人的感觉v为了预防足部溃疡和截肢为了预防足部溃疡和截肢v还必须成功地应用预防措施还必须成功地应用预防措施v保护有危险的足部保护有危险的足部因此因此适当的检查和良适当的检查和良好的足部护理好的足部护理是糖尿是糖尿病病人不容忽视的病病人不容忽视的观察观察v是否有畸形：扁平足是否有畸形：扁平足、爪形足、爪形足v周围血管病变周围血管病变：皮色改变、皲：皮色改变、皲裂裂v溃疡形成：趾间、足部的表面溃疡形成：趾间、足部的表面v神经功能异常：皮肤干燥、静脉神经功能异常：皮肤干燥、静脉曲张曲张触诊触诊v皮肤的温度：足冷、发白、水肿皮肤的温度：足冷、发白、水肿v足背动脉的搏动足背动脉的搏动叩诊叩诊v踝反射：足危
7、险性预测因子踝反射：足危险性预测因子v感觉检查：早期发现保护性感觉丧感觉检查：早期发现保护性感觉丧失失每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜v温水洗足、擦干温水洗足、擦干v涂抹润肤霜涂抹润肤霜v检查足部检查足部v按摩足及下肢按摩足及下肢v下肢运动下肢运动v糖尿病患者日常足部护理糖尿
8、病患者日常足部护理v糖尿病患者如何选择合适的鞋子糖尿病患者如何选择合适的鞋子v糖尿病患者如何选择合适的袜子糖尿病患者如何选择合适的袜子v糖尿病患者如何正确修剪指甲糖尿病患者如何正确修剪指甲v赤足行走或穿凉鞋赤足行走或穿凉鞋v用热水袋或热炉暖脚用热水袋或热炉暖脚v自行处理足部疾患自行处理足部疾患v有视力障碍，或不易亲自操作的，有视力障碍，或不易亲自操作的，应请求他人帮助检查足部、剪趾应请求他人帮助检查足部、剪趾甲甲v有足部疼痛、起泡、足部疾病应有足部疼痛、起泡、足部疾病应立即到医院就诊，请医生帮助处立即到医院就诊，请医生帮助处理理v圆头、厚底、宽松、系带圆头、厚底、宽松、系带v软皮、帆布或布面、
9、透气性好的软皮、帆布或布面、透气性好的面料面料v尺码略大尺码略大v购鞋时间购鞋时间:下午或晚上下午或晚上v禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋v浅色浅色v吸水性好吸水性好v棉质、松软棉质、松软v袜腰宽松袜腰宽松v无破洞无破洞v每日换洗每日换洗v洗脚后趾甲较软时洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最修剪趾甲最好好v修剪时不要剪的太短修剪时不要剪的太短,沿趾甲缘沿趾甲缘平平的修剪趾甲平平的修剪趾甲v不要趾甲的边缘修成圆形不要趾甲的边缘修成圆形,挫圆挫圆两边脚趾甲两边脚趾甲l剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的
10、部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!l出现问题及时找医生出现问题及时找医生错误错误正确正确错误错误v步行运动步行运动v腿部运动腿部运动v坐椅运动坐椅运动v踮脚尖运动踮脚尖运动v弯膝运动弯膝运动v按摩按摩l每天午餐、晚每天午餐、晚餐后餐后60-90分钟分钟快快步步15-30分钟分钟。步伐大小基本保。步伐大小基本保持一致。尽可能做到持一致。尽可能做到定时、定量、定时、定量、量力而行并持之以恒量力而行并持之以恒，否则不能，否则不能取得良好效果。取得良好效果。提脚跟提脚跟：将脚跟提起放下，每：将脚跟提起放下，每次运动连续做次运动连续做20次，做时
11、试次，做时试以单脚承受全身力量以单脚承受全身力量 双臂双叉胸前将双臂双叉胸前将坐下坐下、起立起立动作重复做动作重复做10次次 手扶紧椅子，手扶紧椅子，踮起脚尖踮起脚尖，提起弯下，同时踮脚尖绕提起弯下，同时踮脚尖绕椅子走数圈。椅子走数圈。手扶椅子做手扶椅子做10次次弯膝运动弯膝运动，越，越低越好，低越好，背部保持挺直背部保持挺直 从趾间开始向上至膝关节自我从趾间开始向上至膝关节自我按摩，早、中、晚各一次，按摩，早、中、晚各一次，每次每次10分钟分钟，不能自理者可，不能自理者可由家属代劳由家属代劳v 发生在有发生在有压力或磨擦压力或磨擦的部位的部位,与与不合适的鞋袜有关不合适的鞋袜有关。v 如果忽
12、视或治疗不充分会发如果忽视或治疗不充分会发生溃疡。生溃疡。v 处理方法处理方法：专业人员用手术：专业人员用手术 刀定期进行清除。刀定期进行清除。v 不用角质溶解剂和偏方药膏，药不用角质溶解剂和偏方药膏，药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂物会腐蚀到周围组织而引起溃烂,坏坏死死v 只要有出血征象、变色、水疱形只要有出血征象、变色、水疱形成，应临床急诊处理成，应临床急诊处理v 预防胼胝发生预防胼胝发生,应穿合脚鞋子应穿合脚鞋子,不穿不穿尖头鞋、高跟鞋尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受压迫和防止脚部受压迫和摩擦。摩擦。神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡v 脚部潮湿脚部潮湿,受真菌感染受真菌感染,发生足癣发生足癣
13、v 足癣表现为多个小的发痒水疱足癣表现为多个小的发痒水疱,有神有神经病变时可能无瘙痒经病变时可能无瘙痒v 发生后发生后,在医生指导下在医生指导下,用抗真菌药用抗真菌药膏涂于患处，或用药粉扑于鞋内膏涂于患处，或用药粉扑于鞋内v 应及时治疗应及时治疗,避免恶化造成溃烂避免恶化造成溃烂 v预防足癣的预防足癣的关键点关键点是每天洗足、是每天洗足、更换袜子更换袜子,穿着透气性好的鞋袜穿着透气性好的鞋袜,保持足部干燥保持足部干燥。v由于由于血液循环不良血液循环不良,足部软组织足部软组织变薄、皮肤干燥变薄、皮肤干燥,局部受到挤压局部受到挤压或摩擦或摩擦,导致水疱发生导致水疱发生v一旦有水疱发生一旦有水疱发生
14、,尽量尽量避免切开避免切开v消毒后以敷料包扎或抽排疱液消毒后以敷料包扎或抽排疱液v排空水疱内容物排空水疱内容物,用消毒敷料包扎保用消毒敷料包扎保护护v水疱干枯后形成痂皮水疱干枯后形成痂皮,切勿强性剥脱切勿强性剥脱v需切开包扎给予抗生素治疗需切开包扎给予抗生素治疗v穿适合鞋袜穿适合鞋袜可减少产生水疱的机会可减少产生水疱的机会 穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。危险危险 要记住糖尿病患者最要记住糖尿病患者最重要的是重要的是血糖控制，防止血糖控制，防止足部受伤足部受伤，尤其是那些尚，尤其是那些尚不知道足部感觉丧失的病不知道足部感觉丧失的病人人v因为血糖监测和体检能及因为血糖监测和体检能及时准确发现你可能没意识时准确发现你可能没意识到的问题，是到的问题，是自我管理自我管理的基础的基础l自我血糖监测水平与糖自我血糖监测水平与糖尿病控制水平密切相关尿病控制水平密切相关l糖尿病控制水平与糖尿糖尿病控制水平与糖尿病足发生密切相关病足发生密切相关l因此糖尿病病人自我监因此糖尿病病人自我监测血糖至关重要测血糖至关重要谢谢 谢谢
