1、第十三章 胸部疾病2020/11/312020/11/32肋骨骨折肋骨骨折 l直接暴力肋骨向内弯曲断端刺破血管、胸膜、肺气胸、血胸或血气胸l间接暴力肋骨向外弯曲断端刺破皮肤开放性肋骨骨折，出血2020/11/332020/11/34图13-12020/11/35诊断诊断l胸部外伤史；临床表现，骨折部位疼痛，与呼吸、咳嗽、转动体位时加剧；X线摄片。2020/11/36治疗治疗l闭合性肋骨骨折：重点是止痛和防治肺部并发症（叠瓦状胶布固定、胸带加压包扎）；l多根多处肋骨骨折，应立即制止反常呼吸，软化区垫敷料，绷带加压包扎固定；l开放性骨折，应及早清创，复位，固定，用抗生素控制感染。2020/11/3
2、7 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸2020/11/382020/11/39图13-22020/11/3102020/11/311。2020/11/312图13-32020/11/313 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管破裂出血。心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感
3、染，形成脓胸。2020/11/314诊断诊断 l小于500ml为小量血胸；l5001000ml为中量血胸；l大于1000ml为大量血胸 2020/11/315治疗治疗 l少量者不处理l量多者，穿刺抽血或闭式胸腔引流。l进行性血胸行剖胸探查。2020/11/316 1肋骨骨折 2损伤性气胸和血胸 2020/11/317 2020/11/318 2020/11/319l 1血常规检查l 2胸部X线检查l 3胸腔穿刺l 2020/11/320 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 损伤性血胸时红细胞计数、血红损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。蛋白、红细胞比容降低。2020/11/
4、321 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线，确定确定范围及有无并发症。损伤性气胸范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平隔向健侧移位，血气胸可见液平面面。2020/11/322 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 可抽出气体或血液。可抽出气体或血液。2020/11/323 1肋骨骨折 2损伤性气胸 3损伤性血胸 2020/11/324 2020/11/325
5、 2020/11/3262020/11/3272020/11/3282020/11/329图13-42020/11/330 2020/11/331。2020/11/3322020/11/333。2020/11/334。2020/11/335。2020/11/336图13-52020/11/337图13-62020/11/3382020/11/339。2020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/349诊断诊断l相关病史，有肺炎、
6、肺脓肿等；l临床表现，呼吸系统急性感染表现；l辅助检查，B超、X线；穿刺抽脓（能确诊）。2020/11/350治疗治疗l加强全身支持、联用有效抗生素控制原发病，并排尽胸腔内脓液，促进肺复张以闭合脓腔。l一旦确诊，穿刺排脓注抗生素或胸腔闭式引流。2020/11/3512020/11/352诊断诊断l急性脓胸病史；l病人长期感染性消耗表现；l辅助检查，B超、X线；穿刺抽脓（能确诊）。2020/11/353治疗治疗l改善全身情况，消除感染源，闭合脓腔，尽可能恢复肺功能。l改进引流，胸膜纤维板剥脱术，胸廓成形术。2020/11/3542020/11/355l【】l【】l【诊断】l【】l【】2020/1
7、1/3562020/11/357。2020/11/358。2020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/3622020/11/3632020/11/364鉴别诊断鉴别诊断 l肺结核l肺部炎症l胸内其他肿瘤 2020/11/3652020/11/366。2020/11/367。2020/11/368 。2020/11/369 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。2020/11/370图13-82020/11/3712020/11/372l【】l【】l【】l【】别诊断l治疗2020/11/373。病理分为四型：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型。食管
8、癌好发于中段食管。2020/11/374 2020/11/375 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查2020/11/376 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。2020/11/377 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。2020/11/378 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。2020/11/379诊断诊断l病史；l食管脱落细胞学检查（普查的首先）；l钡餐X线食管检查；l纤维食管镜检查（最主要、是常用检查，能确诊）；l核素磷扫描；CT。2020/11/380鉴别诊断鉴别诊断l早期（食管炎、食管憩室、食管静脉曲张）l晚期（贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤）2020/11/381预防预防l加强防癌宣传，节制烟酒，注意口腔卫生，纠正不不良的包含习惯。2020/11/3822020/11/383
