1、 排出大部分代谢终产物、异物；排出大部分代谢终产物、异物；调节细胞外液量、血液渗透压；调节细胞外液量、血液渗透压；维持水、电解质和酸碱平衡。维持水、电解质和酸碱平衡。肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能:肾素、促红细胞生成素、活化肾素、促红细胞生成素、活化VitDVitD3 3等等肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能：尿生成的基本过程示意图尿生成的基本过程示意图尿液形成的三个过程尿液形成的三个过程:肾小球的滤过。肾小球的滤过。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。Functional anatomy of kidney and renal blood
2、flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 肾脏解剖图肾脏解剖图(一一)肾单位（肾单位（Nephron）1.1.肾单位的构成肾单位的构成血流量大，主要分布于肾皮质；血流量大，主要分布于肾皮质；两套串联的毛细血管网，且压力不同；两套串联的毛细血管网，且压力不同；有直小血管。有直小血管。肾小球毛细血管压高肾小球毛细血管压高利于肾小球的滤过利于肾小球的滤过管周毛细血管压低管周毛细血管压低利于肾小管的重吸收利于肾小管的重吸收 （一）肾血流量（一）肾血流量(renal blood flow,RBF)的特点的特点二、肾血流量及其调节二、肾血流量及其调节
3、1.1.自身调节自身调节(autoregulation)（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节调节范围：调节范围：8080180mmHg180mmHg 自身调节作用的机制：自身调节作用的机制：肌源性学说肌源性学说 管管-球反馈球反馈 2.2.神经和体液调节神经和体液调节第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 Function of glomerular filtration 血 液 流血 液 流经肾小球时经肾小球时,血浆的水分血浆的水分和小分子物和小分子物质通过滤过质通过滤过膜进入肾小膜进入肾小囊形成原尿囊形成原尿的过程。的过程。滤过（滤过（filtration）：）：成成 分分 血
4、浆血浆 原尿原尿水水 900 980900 980蛋白质蛋白质 80 80 微量微量葡萄糖葡萄糖 1 11 1NaNa+3.33.3 3.3 3.3 ClCl-3.73.7 3.7 3.7K K+0.20.2 0.2 0.2尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3肌酐肌酐 0.01 0.010.01 0.01氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 血浆与原尿主要成分比较血浆与原尿主要成分比较(g/L)(g/L)原尿原尿 =血浆的超滤液血浆的超滤液滤过的评价指标滤过的评价指标:125660535一、滤过的结构基础一、滤过的结构基础滤过膜滤过
5、膜(filtration membrane)肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜示意图有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure,EFP)=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）二、滤过的动力二、滤过的动力有效滤过压有效滤过压1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动力动力2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压阻力阻力3.3.肾小囊内压肾小囊内压阻力阻力有效滤过压示意图有效滤过压示意图影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷
6、滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（少尿）（少尿）有效滤过压有效滤过压 肾小球肾小球CapCap血压血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 葡萄糖氨基酸葡萄糖氨基酸完全完全重吸收重吸收 钠离子可钠离子可全部或大部全部或大部 被重吸收被重吸收 尿素尿素部分部分重吸收重吸收 肌酐肌酐完全完全不
7、吸收不吸收 结构特点结构特点:长长,管腔膜有大量绒毛管腔膜有大量绒毛特点：选择性重吸收特点：选择性重吸收重吸收的物质重吸收的物质vNaClvK+vHCO3-v葡萄糖v其他物质（氨基酸、Ca2+、Mg2+、尿酸等等）(一一)Na+、水的重吸收、水的重吸收v滤液中滤液中99%的的Na+被重吸收被重吸收v部位部位 近端小管近端小管 70%髓袢髓袢 20%远曲小管和集合管远曲小管和集合管 12%(可调节可调节)v方式方式 髓袢升支细段和近端小管后半段髓袢升支细段和近端小管后半段 被动重吸收被动重吸收 其余其余 主动重吸收主动重吸收v99%被重吸收回血液v部位：近球小管近球小管 65%-70%65%-7
8、0%v 与是否缺水无关与是否缺水无关v 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 20%-25%20%-25%v 根据是否缺水根据是否缺水 由抗利尿激素控制由抗利尿激素控制v 维持水平衡有重要意义维持水平衡有重要意义（renal threshold for glucose）二、肾小管和集合管的分泌作用二、肾小管和集合管的分泌作用v1、H+的分泌v2、K+的分泌v3、NH3的分泌H+H+的分泌的分泌H+就有一就有一个个NaHCO3重吸收回血液，重吸收回血液，H+-Na+交换交换 机制：机制：单纯扩散单纯扩散谷氨酰胺谷氨酰胺泌泌NHNH3 3的意义的意义:来源：来源：肾小管上皮肾小管上皮 细胞代谢物细胞代
9、谢物一、尿液浓缩与稀释的机制一、尿液浓缩与稀释的机制一、尿液的稀释机制一、尿液的稀释机制v主要发生在髓袢升支粗段。v过程：髓袢升支粗段能主动重吸收Na+和C1-，而对水不通透，在体内水过剩而抗利尿激素释放被抑制时，集合管对水的通透性非常低。小管液低渗 低渗尿 当小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收时当小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收时,则造则造成尿液的稀释。成尿液的稀释。一、尿液浓缩的机制一、尿液浓缩的机制 当小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管当小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中，将发生尿液的浓缩。液中，将发生尿液的浓缩。髓质渗透压从髓质外层向髓质渗透压从髓质外层向乳头部深入而
10、不断升高，乳头部深入而不断升高，具有明确的渗透梯度。具有明确的渗透梯度。肾肾髓质渗透梯度是水重吸收髓质渗透梯度是水重吸收的动力。的动力。在内髓部，渗透在内髓部，渗透梯度的形成与尿素的再循梯度的形成与尿素的再循环和环和NaCl重吸收有密切重吸收有密切关系关系 尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)(水过多水过多)ADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)ADH(缺水缺水)第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节Regulation of
11、urine formation一、肾内自身调节一、肾内自身调节 125NaClH2O150535球管平衡示意图球管平衡示意图二、神经体液调节二、神经体液调节有效刺激：有效刺激：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压和循环血量和循环血量ADHADHADHADHADHADH(atrial natriuretic peptide,ANP)（副交感（副交感N）（交感（交感N）（躯体运动（躯体运动N N）阴部神经传出纤维阴部神经传出纤维尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌尿量充盈尿量充盈 400400500ml 500ml 膀胱内压膀胱内压 盆神经盆神经盆神经盆神经 尿液尿液 进入后尿道进入后尿道条件许可条件许可尿道尿道 感受器感受器阴部神经阴部神经尿道外尿道外 括约肌舒张括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外阴部神经阴部神经 抑制抑制
