1、1第 六 章 心 理 评 估护理人文教研室护理人文教研室:彭海霞彭海霞2第一节第一节 概述概述l一、心理评估的概念l二、心理评估的一般过程l三、心理评估的实施原则及注意事项3 心理评估心理评估应用多种方法所获得的应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系信息，对个体某一心理现象作全面、系统、深入的描述的过程统、深入的描述的过程 当为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估。一、心理评估概念一、心理评估概念4二、心理评估的一般过程二、心理评估的一般过程l1.决定评估内容决定评估内容l2.确定评估目标确定评估目标l3.选择测量参照物标准选择测量参照物标准l4.收集评估资料收集评估资料l5
2、.判断与决策判断与决策l6.交流评估信息交流评估信息5三、心理评估的实施原则及注意事项三、心理评估的实施原则及注意事项心理评估的实施原则l1.综合评估原则l2.动态实时原则l3.循序渐进原则6三、心理评估的实施原则及注意事项三、心理评估的实施原则及注意事项临床心理评估的注意事项l1.选择正确的评估方法l2.主要影响因素：病理改变所致异常、患者角色适应不良、诊疗手段与护理措施、医院环境和社会交往、人格因素l3.严格记录科学解释l4.评估者的要求：专业知识、心理素质、经验积累7第二节第二节 临床心理评估的常用方法临床心理评估的常用方法一、行为观察法一、行为观察法二、访谈法二、访谈法三、调查法三、调
3、查法四、心理测验法四、心理测验法五、临床评定量表五、临床评定量表8行为观察 对目标行为的有计划的观察(一一)行为观察法的优势：行为观察法的优势：l较自然地获取行为方式概况较自然地获取行为方式概况l提供行为特征的信息提供行为特征的信息l提供系统的行为观察记录提供系统的行为观察记录l验证他人提供的情况验证他人提供的情况l验证心理测验结果验证心理测验结果l对访谈及心理测验难以应用者有独到作用对访谈及心理测验难以应用者有独到作用一、行为观察法9(二)行为观察的特点行为观察的特点1 1、结果比较客观真实、结果比较客观真实2 2、简便、易于操作、简便、易于操作3 3、应用范围广泛、应用范围广泛4 4、受护
4、士自身能力的限制、受护士自身能力的限制5 5、观察指标不易定量、观察指标不易定量10(三三)行为观察的设计行为观察的设计1 1、确定观察行为：内容等、确定观察行为：内容等2 2、确定观察情景：可行性、确定观察情景：可行性3 3、确定观察方式：连续性和直接性、确定观察方式：连续性和直接性4 4、确定观察指标：期限、时间和记录时间、确定观察指标：期限、时间和记录时间5 5、确定观察的记录方法：叙述记录法、事、确定观察的记录方法：叙述记录法、事件记录法件记录法11(四四)行为观察的注意事项行为观察的注意事项1 1、客观、准确和完整地观察、客观、准确和完整地观察2 2、注意被观察者的行为、注意被观察者
5、的行为3 3、记录发生与发展的全过程、记录发生与发展的全过程4 4、观察者要有明确的角色意识、观察者要有明确的角色意识5 5、观察者之间的年龄和时代背景，尽可能、观察者之间的年龄和时代背景，尽可能理解其行为。理解其行为。12二、访谈技术访谈技术访谈技术 临床工作者与病人临床工作者与病人 来访者来访者之间所进行的有目的的会晤。之间所进行的有目的的会晤。访谈的优势：访谈的优势：利于建立良好人际关系（如医患、护患关系）利于建立良好人际关系（如医患、护患关系）可收集到某些用其它方式难以获取的信息可收集到某些用其它方式难以获取的信息 对被访者的心理问题达成一致理解和看法对被访者的心理问题达成一致理解和看
6、法 使被访者认识有问题的行为，给予指导使被访者认识有问题的行为，给予指导13l偏好效应偏好效应l信度效度难确定信度效度难确定l被访者可能提供不确信息被访者可能提供不确信息l访谈双方语言、文化、习惯等的影响访谈双方语言、文化、习惯等的影响l需时较多，对环境要求高需时较多，对环境要求高(一)访谈的局限性14(二)访谈内容访谈内容l1、有关障碍的情况、有关障碍的情况l2、家庭背景、家庭背景l3、个人史、个人史l4、其他、其他15(三)访谈的技巧和策略访谈的技巧和策略 3种形式：非结构式非结构式 结构式结构式 半结构式半结构式16访谈策略访谈策略l1 1、倾听、倾听l2 2、提问、提问l3 3、不要偏
7、离主题、不要偏离主题l4 4、理解和记录的技巧、理解和记录的技巧(三)访谈的技巧和策略访谈的技巧和策略17(四)访谈的信度和效度方法：方法：l1 1、重复发问，判断一致性、重复发问，判断一致性l2 2、在另一个时间，重复访谈，判断一致性、在另一个时间，重复访谈，判断一致性l3 3、多人访谈，获得较高信度；、多人访谈，获得较高信度；l4 4、两位访谈分别对同一防谈录音评分，计、两位访谈分别对同一防谈录音评分，计 算相关性算相关性18心理评估的一般过程心理评估的一般过程 心理评估的目的不同，其一般程序也心理评估的目的不同，其一般程序也有所区别。有所区别。但无非是根据评估的目的收集资料，但无非是根据
8、评估的目的收集资料，对资料和信息进行加工处理，最后做出判对资料和信息进行加工处理，最后做出判断这样一个过程。断这样一个过程。（与医学诊断的过程十分相似）（与医学诊断的过程十分相似）19第三节第三节 心理测验心理测验20一、心理测验概述一、心理测验概述 心理测验心理测验 是指在标准的情境下，用规范是指在标准的情境下，用规范的方法，对个人行为样本进行客观分析和的方法，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。描述的一类方法。特点：相对性、间接性、客观性21(一)心理测验的标准化 测量误差测量误差指与测验目的无关的因素所引指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。起的测验结果不稳
9、定或不准确的效应。1 1、心理现象与物理现象不同，无法直接测量、心理现象与物理现象不同，无法直接测量2 2、心理测量具有相对性、心理测量具有相对性3 3、心理测量具有客观性、心理测量具有客观性22(二二)有关概念、名称有关概念、名称l标准化标准化：指测验的实施条件、程序、记分法：指测验的实施条件、程序、记分法和标准的统一。和标准的统一。l结果描述结果描述：完全数量化（分数）范围、等级：完全数量化（分数）范围、等级l工具工具：指导手册、测验材料：指导手册、测验材料23(三)心理测验误差主要有：心理测验误差主要有：、施测条件、施测条件、主试者因素、主试者因素、受试者因素、受试者因素l应试动机、测验
10、焦虑、生理状态应试动机、测验焦虑、生理状态24(四)标准化心理测验标准化心理测验l标准化心理测验：是指通过一套标准程序，建立测验内容，制定评分标准，固定实施方法，而且具备主要的心理测量技术指标，并达到了国际公认水平的测验。25(四)标准化心理测验的特征标准化心理测验的特征、标准化的常模标准化的常模、实施方法实施方法 2、标准化的信度标准化的信度 3、标准化的效度标准化的效度26、常模常模（normnorm）：l是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即可以用做比较的参照标准。l其表达方式有：其表达方式有：均分、标准分、划界分、比率均分、标准分、划界分、比率l常模标准是否标准，往往取决于
11、常模样本的代表性。27 2 2、信度（信度（reliabilityreliability）：）：l指测验结果的可靠性和一致性程度。也就是指测验结果的可靠性和一致性程度。也就是说，同一被试在不同时间（或用另一套同质说，同一被试在不同时间（或用另一套同质测验）的重复测验，所得结果一致性的程度。测验）的重复测验，所得结果一致性的程度。28 3 3、效度、效度 （validityvalidity）：）：内容效度内容效度：量表内容是否符合所意图测量的要求，涉及量表内容是否符合所意图测量的要求，涉及 的定义是否符合通行的学术观点。的定义是否符合通行的学术观点。结构效度结构效度：量表中各条目之间或条目与总体
12、分之间的相：量表中各条目之间或条目与总体分之间的相 关性。关性。平行效度平行效度：1 1）与公认的同类量表的相关性）与公认的同类量表的相关性(标准效度）标准效度）2 2）与临床判断的比较（经验效度）与临床判断的比较（经验效度）指测验结果的有效性和正确性。即说明某种测验能指测验结果的有效性和正确性。即说明某种测验能测出所要测量的特征或功能的程度。测出所要测量的特征或功能的程度。29二、心理测验要注意的问题二、心理测验要注意的问题l1.正确选用测量工具l2.被试知情同意l3.注意施测环境l4.注意主试、受试的主观因素l5.要有严格的程序l6.遵循保密原则l7.分数解释要合理301.按测验材料的性质
13、分：按测验材料的性质分：文字测验文字测验 非文字测验非文字测验2.按测验材料的严谨程度分：按测验材料的严谨程度分：客观测验客观测验 投射测验投射测验 三、三、心理测量的种类心理测量的种类客观测验客观测验测验中所呈现的刺激（词句、图测验中所呈现的刺激（词句、图形等）意义明确，只需被试者直接理解，无需猜形等）意义明确，只需被试者直接理解，无需猜测或遐想。测或遐想。投射测验投射测验测验中的刺激没有明确意义，问测验中的刺激没有明确意义，问题模糊，对被试的反应也没有明确规定，被试者题模糊，对被试的反应也没有明确规定，被试者作出反应时，必需凭自己的想象加以填补。此过作出反应时，必需凭自己的想象加以填补。此
14、过程恰好投射出被试者的思想、感情、经验等程恰好投射出被试者的思想、感情、经验等32使用心理测验时的注意事项使用心理测验时的注意事项1、充分了解各心理测验的功能与结构、常模与适、充分了解各心理测验的功能与结构、常模与适用范围、信度与效度；用范围、信度与效度；2、熟练掌握实施与记分方法；、熟练掌握实施与记分方法；3、熟悉分析测验结果的方法；、熟悉分析测验结果的方法；4、正确看待心理测验及其结果；、正确看待心理测验及其结果；5、影响测验实施和记分的因素；、影响测验实施和记分的因素；6、测验工作者的资格与职业道德。、测验工作者的资格与职业道德。33心理评估技术的联合应用心理评估技术的联合应用 行为观察
15、、访谈、心理测验这三种方式各行为观察、访谈、心理测验这三种方式各有优缺点，一个完整的心理评估往往三者同有优缺点，一个完整的心理评估往往三者同时或交替使用。时或交替使用。34四、临床常用量表四、临床常用量表（一）人格测验（一）人格测验l 人格指人的个性，包括能力、兴趣、气质人格指人的个性，包括能力、兴趣、气质和性格等方面的差异，尤其以后两方面起主导和性格等方面的差异，尤其以后两方面起主导作用。作用。l不同学派关于人格结构的分类各有不同。不同学派关于人格结构的分类各有不同。l包括：素质论、本能论、社会学习论等理论。包括：素质论、本能论、社会学习论等理论。35人格测验的分类人格测验的分类：l 自陈量
16、表自陈量表：MMPI，EPQ，16PFl 投射测验：投射测验：墨迹图测验墨迹图测验 文字联想测验文字联想测验36（一）人格测验（一）人格测验 一）客观性测验（自陈量表）l1、明尼苏达多相人格调查表（MMPI）l2、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）l3、艾森克人格问卷（EPQ）37（一）人格测验（一）人格测验 一）客观性测验（自陈量表）l3、艾森克人格问卷383、艾森克人格问卷、艾森克人格问卷 艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionary，简称简称EPQ）也是测定人格维度的也是测定人格维度的自陈量表。经过多年的发展修订，自陈量表。经过多年的发
17、展修订，1975年确定命年确定命名为名为EPQ，分为成人和幼儿两种形式。分为成人和幼儿两种形式。39EPQ包含包含4个分量表：个分量表：lE（外、内倾）lN（神经质）lP（精神质）lL（测谎）403、艾森克人格问卷、艾森克人格问卷 前三者是人格的三种维度，它们彼此独立。前三者是人格的三种维度，它们彼此独立。L是效度量表，高分表示掩饰、隐瞒。也是社是效度量表，高分表示掩饰、隐瞒。也是社会成熟度的一种表现。会成熟度的一种表现。L代表假托的人格特质，代表假托的人格特质，与其他量表有某些相关，但它本身代表一种稳与其他量表有某些相关，但它本身代表一种稳定的人格特质。定的人格特质。413、艾森克人格问卷、
18、艾森克人格问卷l EPQ在大量被试上的应用表明，各在大量被试上的应用表明，各量表记分以量表记分以E最高，最高，N次之，次之，L再次之，再次之，P最低；男女需要分别记分；最低；男女需要分别记分；P、E、N记记分随年龄下降，但分随年龄下降，但L则渐升。则渐升。423、艾森克人格问卷、艾森克人格问卷 内源性抑郁症病人内源性抑郁症病人P P亦高于正常人；亦高于正常人；神经症及人格障碍者神经症及人格障碍者N N都很高；都很高；所有精神病人所有精神病人L L都很高，但犯罪者不高；都很高，但犯罪者不高；所有精神病人都是内倾，犯罪者为外倾。所有精神病人都是内倾，犯罪者为外倾。lEPQ具有较高的信度和效度，用它
19、测得的结果具有较高的信度和效度，用它测得的结果许多也为心理学的实验研究证实。许多也为心理学的实验研究证实。对变态行为的研究表明：对变态行为的研究表明：精神病人与犯罪者精神病人与犯罪者P P极高，极高，N N也较高；也较高；精神病态人格，性偏离，酗酒，吸毒者精神病态人格，性偏离，酗酒，吸毒者P P亦很高；亦很高；43二）投射性测验二）投射性测验l 投射测验（投射测验（projective test）一般由若干个一般由若干个模棱两可的问题构成，被试在不受限制的情况下，模棱两可的问题构成，被试在不受限制的情况下，自由地对刺激加以解释，在这一过程中使自己的自由地对刺激加以解释，在这一过程中使自己的动机
20、、态度、感情和性格等在不知不觉中流露出动机、态度、感情和性格等在不知不觉中流露出来，然后由主试对反应加以分析，就可以推论出来，然后由主试对反应加以分析，就可以推论出若干人格特征。若干人格特征。（一）人格测验（一）人格测验44二）投射性测验二）投射性测验 著名的投射测验有两种：罗夏墨迹测验和主题著名的投射测验有两种：罗夏墨迹测验和主题统觉测验。统觉测验。1、罗夏墨迹测验、罗夏墨迹测验 罗夏墨迹测验（罗夏墨迹测验（Rorschach Ink Blot Test）由瑞士精神病学家罗夏克由瑞士精神病学家罗夏克（H.Rorschach，1884-1922）1921年创立。起初是用带有墨渍的年创立。起初是
21、用带有墨渍的图片来测试病人，后来从中选了图片来测试病人，后来从中选了10张图组成墨渍张图组成墨渍测验（图）。测验（图）。45二）投射性测验二）投射性测验1、罗夏克墨渍测验、罗夏克墨渍测验 每张图的墨渍形状不同，其中五张为彩色，每张图的墨渍形状不同，其中五张为彩色，另外五张为黑白图形。施测时，以一定顺序给被另外五张为黑白图形。施测时，以一定顺序给被试呈现墨渍图，让被试自由联想，并要求被试回试呈现墨渍图，让被试自由联想，并要求被试回答问题。例如，答问题。例如，“你看到了什么？你看到了什么？”“”“这可能是这可能是什么东西？什么东西？”“”“这使你想起了什么？这使你想起了什么？”等。等。464748
22、4950515253545556二）投射性测验二）投射性测验1 1、罗夏墨迹罗夏墨迹测验测验l允许被试自己转动图片，从不同角度去看。允许被试自己转动图片，从不同角度去看。主试从以下几个方面记分：主试从以下几个方面记分：l部位：部位：被试是对墨渍全部还是对部分被试是对墨渍全部还是对部分 反应？反应？l决定：被试的反应是由形状决定还是由决定：被试的反应是由形状决定还是由 颜色决定？颜色决定？571 1、罗夏墨迹测验、罗夏墨迹测验l内容：被试将图形看成是动的还是静的？内容：被试将图形看成是动的还是静的？是把墨渍看成动物还是看成人体的部分？是把墨渍看成动物还是看成人体的部分？l独创性：被试的反应与他人
23、一致还是与独创性：被试的反应与他人一致还是与众不同？这一测验属个别测验。施测时主众不同？这一测验属个别测验。施测时主试一方面要记录被试的言语反应，同时还试一方面要记录被试的言语反应，同时还要注意被试的情绪表现和伴随动作。要注意被试的情绪表现和伴随动作。582、主题统觉测验、主题统觉测验l主题统觉测验（主题统觉测验（Thematic Apperception TestThematic Apperception Test，简称简称TATTAT）：是由美国心理学家莫瑞（：是由美国心理学家莫瑞（H.A.H.A.MurryMurry，19381938）创立的一种人格测量技术。创立的一种人格测量技术。这种
24、测验与看图说故事很相似。全套测验这种测验与看图说故事很相似。全套测验由由3030张模棱两可的图片组成，另有一张空白图张模棱两可的图片组成，另有一张空白图片，图片内容多为人物，少数是景色画，但每片，图片内容多为人物，少数是景色画，但每张图片至少有一个人物在内。张图片至少有一个人物在内。592、主题统觉测验、主题统觉测验l每次给被试一张图片，要求被试根据图每次给被试一张图片，要求被试根据图片自由地编一个故事。片自由地编一个故事。l故事的内容必须包括：故事的内容必须包括：画面上发生了什么事情？画面上发生了什么事情？为什么会出现这种情境？为什么会出现这种情境？画面上的人正在想什么？画面上的人正在想什么
25、？故事的结局是什么？故事的结局是什么？602、主题统觉测验、主题统觉测验 莫瑞认为，当被试面对模棱两可的莫瑞认为，当被试面对模棱两可的图片编故事时，他们的潜在的需要和动图片编故事时，他们的潜在的需要和动机，会不自觉地被穿插在他们所编的故机，会不自觉地被穿插在他们所编的故事中，并借助于故事中的人物表现出来，事中，并借助于故事中的人物表现出来，即把自己的心理即把自己的心理“投射投射”出来。出来。612、主题统觉测验、主题统觉测验l 通过分析被试编的故事，就可能对他的需要、通过分析被试编的故事，就可能对他的需要、动机和人格作出鉴定。动机和人格作出鉴定。（见图）（见图）l 优点：优点：弹性大，被试不受
26、限制，自由反应。弹性大，被试不受限制，自由反应。l 缺点：缺点：评分缺乏客观标准，对测验结果难以进行解释；评分缺乏客观标准，对测验结果难以进行解释；由于个别施测，因而需要大量时间。这一点反而由于个别施测，因而需要大量时间。这一点反而不如问卷法优越。不如问卷法优越。主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验主题统觉测验68（二）临床评定量表（二）临床评定量表l从某种意义上说，评定量表不是严格的“心理测验”，它强调实用性，理论上背景不一定严格，可以使用原始分直接评定可以使用原始分直接评定，不一定需要转换成为标
27、准分数，其操作简便。大多是作为筛查工具，而不是作为诊断工具。不必过分强调它们的区别。69（二）临床评定量表（二）临床评定量表l1、症状评定量表l2、A型行为类型问卷l3、应激和应对有关评定量表l4、护士用住院病人观察量表70（二）临床评定量表（二）临床评定量表：l应激相关量表应激相关量表 l生活质量量表生活质量量表 l症状评定量表症状评定量表 71一）应激相关量表一）应激相关量表l生活事件评定量表生活事件评定量表l防御方式问卷（防御方式问卷（DSQ）l家庭环境量表家庭环境量表72（二）临床评定量表（二）临床评定量表l应激相关量表应激相关量表 l生活质量量表生活质量量表 l症状评定量表症状评定量表 73二）生活质量问卷二）生活质量问卷l生活满意度评定量表生活满意度评定量表l总体幸福感量表总体幸福感量表l婚姻质量问卷婚姻质量问卷74（二）临床评定量表（二）临床评定量表l应激相关量表应激相关量表 l生活质量量表生活质量量表 l症状评定量表症状评定量表 75三）症状评定量表三）症状评定量表l用于评估精神症状的程度、疗效及护理观用于评估精神症状的程度、疗效及护理观察。如：察。如：
