1、第十章第十章 伤口护理伤口护理第一节 换药室的设备和管理NoImage换药室常备外用药及用途一、严格管理制度 专人管理，严格执行无菌操作技术二、保持环境清洁 每日定时空气消，每周大扫除、熏蒸 每月做一次空气细菌培养三、严格物品管理 定点放置，在有效期内四、换药台或者换药车的管理 换药台定点放置，一般2-3排，后排放体积比较高大的瓶罐类，比如储槽、持物钳浸泡缸；前排放置比较低矮的各类有盖容器，内为被药液浸泡的棉球或者纱条。换药室的管理第二节 伤口的评估1.清洁伤口类切口 手术未进入感染炎症区域；未进入消化道、生殖道、泌尿道。2.清洁-污染伤口类切口 进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无
2、特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、阴道、口咽的手术伤口。3.污染伤口类切口 开放性的、新的、意外性的伤口。胃肠道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。4.感染的伤口类切口 有坏死组织的旧的外伤伤口、己有感染化脓的伤口。缝合伤口评估伤口愈合分级评估 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。（一期愈合）2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。（一期愈合）3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。（二期愈合）/甲丙级愈合乙级愈合丙级愈合缝合伤口拆线时间面颈部45日拆线；下腹
3、部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线缝合伤口常见的异常情况渗血渗液情况伤口裂开伤口感染征象浅表肉芽的评估肉芽生长质量评估：健康肉芽呈鲜红色，呈致密细小颗粒状，表面显紧张感，分泌物少，触之易出血。第三节：换药原则和方法换药原则：换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。特别注意特异性感染的病人特别注意特异性感染的病人 换药环境和时间：换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、探晨间护理、进餐、睡眠、探视不换药视不换药 换药顺序：先清洁再污染后感染。换药顺序：先清洁再污染后感染。
4、换药次数：换药次数：1次次/日或者日或者2次次/日日 一期缝合伤口一期缝合伤口2-3日日/次次换药步骤和方法换药步骤和方法换药步骤换药步骤、换药前准备、换药前准备病人准备病人准备换药者准备换药者准备物品准备物品准备、操作、操作去除伤口敷料去除伤口敷料处理伤面处理伤面包扎固定伤口包扎固定伤口、换药后整理、换药后整理换药的操作方法（1）以伤口为中心，由外向里揭除胶布，用手移去外层敷料，将污染敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）碘伏棉球消毒伤口周
5、围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直（敷料大小以不暴露伤口，并达到伤口外3cm为宜）不同伤口的处理不同伤口的处理缝合伤口的处理缝合伤口的处理：可23天查看伤口，如无异常，碘伏消毒后敷酒精纱布，敷料固定，直至拆线。如污染随时更换。缝针反应：针眼处稍发红，多发生于术后2-3天，乙醇纱布湿敷即可；针眼处脓包：线眼处见小脓点，干棉球拭去脓液，涂碘伏即可伤口感染：初期理疗，化脓拆线引流。肉芽创面的处理：健康的肉芽：健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。生长过度的肉芽生长过度的肉芽：用剪刀
6、修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿：肉芽水肿：用高渗盐水湿敷。创面脓多、稀：创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。脓腔的处理生理盐水、攸锁或0.5%碘伏冲洗脓腔，并放置合适的引流物，保持引流通畅。25January 28,2023Coloplast Academy-Wound Care引流器材的种类和选择 橡皮片引流：橡皮片引流：适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。纱布类引流：纱布类引流：常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。烟卷引流：烟卷引流：用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间的引流。单腔管状引流管：单腔管状引流管：常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。
