1、危重症护理学危重症护理学 主编：邓主编：邓 辉辉 李镇麟李镇麟 2 2 第二章第二章 重症监护重症监护 3 3 掌握ICU的基本概念和功能、控制医院感染的基本原则010203 熟悉ICU患者的接诊、人员配备了解ICU模式、布局、基本设施、院内感染管理教学目标目录目录概述概述 ICU ICU的设置与管理的设置与管理 ICU ICU的感染管理与控制的感染管理与控制 5 5 第一节 概述v重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)是以救治各类重症及多器官功能衰竭患者为主的诊疗体系。ICU集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科重症患者集中加强监护、治疗和护理
2、。6 6 v发展史v ICU的思想源于 现代护理学的创 始人南丁格尔第一节 概述 7 7 第一节 概述判断ICU水平，存在三个必备条件1.监护治疗的现代化程度设备2.医护人员的技术水准专业化3.科学管理结果评价 8 8 第一节 概述1.1 ICU模式v专科ICU 心内科ICU 即CCU、呼内科RCUv部分综合ICU 外科ICU、内科ICU、急诊ICUv综合ICU 独立临床业务科室 9 9 第二节 病情评估MODS受累系统器官的功能改变肺的改变：最先受累且衰竭发生率最高的器官 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肝功能的改变：肝功能不全肾功能的改变：肾衰竭的发生率仅次于肺和肝胃肠道功能改变心功能的改变
3、凝血系统的改变免疫系统的改变中枢神经系统的改变新陈代谢的改变急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手 术 室（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤 等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸 消化等）小儿科产科外科 10 10 1.2 收治对象 创伤、休克、感染等引起的MODS者 严重多发性复合伤、各种复杂大型手术后 各种原因所致呼吸衰竭 严重心律失常、伴有严重并发症的心肌梗死、心力衰竭者 各型休克、循环衰竭患者 肝肾功能衰竭、各种大出血患者 理化因素导致的危重患者 脏器移植术后及其他需要加强护理者 第一节 概述 11 11 第一节 概述
4、v1.3转出指征v急性器官或系统功能衰竭基本纠正v病情转入慢性状态v患者不能从继续加强监护治疗中获益v麻醉术后的监护患者，呼吸、循环完全恢复，病情稳定患者 12 12 1.1人员编制 综合性ICU医生与床位的比例:(1.5-2):1，护士与床位的比例(3-4):1 其他人员:物理治疗师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。第二节 ICU的设置与管理 13 13 1.2 ICU护士基本要求工作责任心强、理论知识全面技术娴熟慎独健康 第二节 ICU的设置与管理 14 14 2.1理想的布局与设置储藏间休息室心电监护仪有窗房间污物间医生值班室压力指数隔音转运通道管理人员办
5、公呼吸指数床帘配餐间药房供氧指数钟和日历特殊处置室洗手池其他指数电视电话隔离房间内部通话系统床边插座家属休息室化验室氧气空气接头床边储物柜示教室急救按钮 15 15 更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图病床 16 16 2.2 监护站设置设置于所有病床的中央地区，稍高于地面、直接观察到所有病床的扇形设计为佳。17 17 2.3 病室设置 综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的1%2%，三级医院为2%8%。每张床占地面积应1518平方米，室温要求保持在(241.5)度，湿度50%60%第二节 ICU的设置与管理 18 18 19 19 2.4 装备 监护设备 多功能生命体征监护仪、呼吸功能监测
6、装置、血流动力学监测设备等治疗设备 呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、IABP、血液净化等 20 20 呼吸机呼吸机第二节 ICU的设置与管理 21 21 心电图机心电图机 22 22 除颤器除颤器 23 23 v辅助检查设备 24 24 第三节 ICU的感染管理与控制3.1医院感染的定义 是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。25 25 ICU医院感染管理内容TextTextTextTextText4.监督监测5.多重耐药菌管理1.人
7、员管理2.物品管理3.环境管理第三节 ICU的感染管理与控制 26 26 耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染现状 27 27 外源性因素内源性因素手污染手污染器械污染环境免疫力低下菌群失调病理生理变化ICU医院感染现状 28 28 手卫生 加强技能培训 人员配备无菌操作接种疫苗医护人员管理ICU医院感染控制措施 29 29 压差压差空气空气地面地面湿度湿度温度温度环境保洁环境保洁环境管理ICU医院感染控制措施 30 30 ICU医院感染控制措施 患者管理 1.将感染与非感染病人分开安置；2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房；3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。31 31 CU医院感染控制措施探视人员管理1.集中探视时间，控制探视人数；2.更衣、换鞋、戴口罩帽子、洗手；3.尽量避免触摸患者周围物体表面；4.疑似高危传染性的感染避免探视。32 32 ICU医院感染控制措施抗菌药物管理物品管理废物管理加强基础护理预防继发感染ICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施
