1、急危重症护理急危重症护理第九章第九章 重要器官重要器官功能功能障碍障碍的救护的救护滁州城市职业滁州城市职业学院学院 钱钱珺珺第五节第五节 多器官功能障碍多器官功能障碍综合征的救护综合征的救护【概述概述】【护理评估护理评估】【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理措施护理措施】目录目录 重点和难点重点和难点重点重点v 多多器官功能障碍综合征的护理器官功能障碍综合征的护理难点难点v 多多器官功能障碍综合征的身体状况及救治措施器官功能障碍综合征的身体状况及救治措施 v 某某患者，女，患者，女，32岁，因烧伤入院，烧伤面积达岁，因烧伤入院，烧伤面积达95%（度占度占85%），并有严重的呼吸道灼伤，
2、入院时表情），并有严重的呼吸道灼伤，入院时表情淡漠，呼吸困难，血压淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，入院后，经气管，入院后，经气管切开、给氧、补液等对症处理，病情好转。入院第切开、给氧、补液等对症处理，病情好转。入院第26天发生创面侵袭性感染，体温升至天发生创面侵袭性感染，体温升至39.8，呼吸，呼吸28次次/分分,心率心率168次次/分分,血压血压70/50mmHg，PaO2 52mmHg，PaCO2 43mmHg，出现少尿并逐渐无尿，虽经积极救，出现少尿并逐渐无尿，虽经积极救治，病情仍无好转，心跳呼吸骤停、死亡。治，病情仍无好转，心跳呼吸骤停、死亡。导入情景导入情景v 工作任务工作任
3、务 1.分析引发多器官功能障碍综合征的病因。分析引发多器官功能障碍综合征的病因。2.多器官功能障碍综合征的救治原则。多器官功能障碍综合征的救治原则。3.多器官功能障碍综合征的护理要点。多器官功能障碍综合征的护理要点。概念概念v 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指在严重感染、创伤、休克或）是指在严重感染、创伤、休克或大手术等急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系大手术等急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生急性功能障碍或衰竭的综合征。统同时或序贯发生急性功能障碍或衰竭的综合征。1.病因
4、病因（1）严重创伤、烧伤和大手术后）严重创伤、烧伤和大手术后（2）休克）休克（3）严重感染和脓毒症）严重感染和脓毒症（4）急性药物或毒物中毒）急性药物或毒物中毒（5）诊疗失误）诊疗失误【概述概述】2.发病机制发病机制（1）全身炎症反应失控）全身炎症反应失控v 全身全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合征炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合征（2）器官微循环障碍与缺血）器官微循环障碍与缺血-再灌注损伤再灌注损伤（3）肠屏障功能损伤及肠细菌移位）肠屏障功能损伤及肠细菌移位 1.健康史健康史（1）有无引起）有无引起MODS的病因的病因（2）是否存在易感）是否存在易感MODS的高危因素的高危因素 2.身
5、体状况身体状况（1）个体差异大）个体差异大（2）临床表现缺乏）临床表现缺乏特异性特异性【护理评估护理评估】3.诊断标准诊断标准v 具有具有严重创伤、感染、休克等诱因；存在严重创伤、感染、休克等诱因；存在SIRS或脓或脓毒血症临床表现；发生毒血症临床表现；发生2个或个或2个以上器官序贯功能个以上器官序贯功能障碍应考虑障碍应考虑MODS的诊断。的诊断。4.救治原则及主要措施救治原则及主要措施（1）去除病因，控制感染）去除病因，控制感染（2）保护易受损器官）保护易受损器官（3）呼吸、循环功能支持）呼吸、循环功能支持（4）营养和代谢支持）营养和代谢支持（5）连续性肾脏替代治疗）连续性肾脏替代治疗（6）
6、免疫调理治疗）免疫调理治疗（7）中医药支持）中医药支持【常见护理诊断【常见护理诊断/问题问题】1.低效低效性呼吸型态性呼吸型态 v 与与肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道阻力增加肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道阻力增加有关。有关。2.活动活动无耐力无耐力 v 与与心脏收缩功能降低、感染及多脏器功能障碍有关。心脏收缩功能降低、感染及多脏器功能障碍有关。3.有有受伤的受伤的危险危险 v 出血出血与出血小板减少及凝血因子消耗有关与出血小板减少及凝血因子消耗有关。4.恐惧恐惧 v 与与创伤或原发病引起的痛苦、创伤性抢救等有关。创伤或原发病引起的痛苦、创伤性抢救等有关。5.有有体温失调的危险体温失
7、调的危险 v 体温过高体温过高或体温过低，与感染、颅内压增高、循环或体温过低，与感染、颅内压增高、循环功能减低有关。功能减低有关。1.急救配合急救配合v 病人病人病情危重，随时面临抢救，密切观察病情变化，病情危重，随时面临抢救，密切观察病情变化，做好抢救前的准备工作（如备好急救物品及器械）做好抢救前的准备工作（如备好急救物品及器械）2.病情观察病情观察v 生命生命体征、意识、各系统器官功能检测体征、意识、各系统器官功能检测3.一般护理一般护理 v 卧床卧床休息、保持气道通畅、加强口腔及皮肤护理、生休息、保持气道通畅、加强口腔及皮肤护理、生活护理、饮食护理活护理、饮食护理【护理措施护理措施】4.
8、对症护理对症护理v 预防预防感染、呼吸道护理、管道护理感染、呼吸道护理、管道护理5.用药护理用药护理v 遵嘱遵嘱用药，注意观察药物的疗效和副作用用药，注意观察药物的疗效和副作用6.心理护理心理护理v 建立建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心7.健康教育健康教育v 疾病疾病知识指导，生活指导知识指导，生活指导【概述概述 】1.病因病因2.发病机制发病机制总结总结 【护理评估护理评估】1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理社会支持状况社会支持状况4.辅助检查辅助检查5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理措施护理措施】
