1、生理学第三章血液三制大专（优选）生理学第三章血液三制大专（优选）生理学第三章血液三制大专血细胞比容血细胞比容:概概 念：血细胞在全血中所占的百分比。念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值正常值:男性为男性为40405050，女性为女性为37374848 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。例例:严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红红细细胞比容胞比容贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容59.68.183.144血血 细细 胞胞59.68.183.144三、血三、血液液的理化特性的理化特性（一
2、（一)比重比重 正常成人血液比重为正常成人血液比重为1.0501.0501.0601.060，其高，其高低主要取决于红细胞数量的多少。低主要取决于红细胞数量的多少。血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。白减少时比重下降。红细胞的比重为红细胞的比重为1.0901.0901.0921.092，主要取决于红细胞内血红蛋白的含量。，主要取决于红细胞内血红蛋白的含量。59.68.183.144(二二)酸碱度酸碱度(pH(pH值值)1.正常值正常值:pH为为7.357.45 pH小于小于7.35=酸中毒；酸中毒
3、；pH大于大于7.45=碱中毒；碱中毒；2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为缓冲系（比值为20 1）；）；次：次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋血浆蛋白等。白等。(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：可使血浆可使血浆pH值保持相对稳定值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常59.68.183.144（三）血液的粘滞性（三）血液的粘滞性v血液的粘滞性即血液的粘度，是由血液中血液的粘滞性即血液的粘度，是由血液中的血细胞
4、、血浆蛋白等分子或颗粒之间的的血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒之间的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。一。v血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量和血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量和它在血中的分布状态它在血中的分布状态v血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。59.68.183.144(四四)血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指溶液具有的吸引指溶液具有的吸引和保留水分子的能力和保留水分子的能力。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。正变，
5、而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量59.68.183.14
6、4几点说明几点说明:渗透压的作用渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水水向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等渗溶液等渗溶液:由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。59.68.183.144血浆晶体渗透压与胶体渗透压59.68.183.144血浆渗透压的
7、生理作用血浆渗透压的生理作用保持血浆晶体渗透压相对稳定是维持血细保持血浆晶体渗透压相对稳定是维持血细胞及其他组织细胞正常功能活动的重要条胞及其他组织细胞正常功能活动的重要条件。件。血浆胶体渗透压是影响水分进出毛细血管血浆胶体渗透压是影响水分进出毛细血管的重要因素。的重要因素。59.68.183.144抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。生理学第三章血液三制大专主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20 1）；BB，BO B(2)通过肺和肾的调节：T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；启动因素接触异物意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意义
8、:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。启动因子酶的形成和纤维蛋白的形成球蛋白和纤维蛋白原-血沉加快B 淋巴细胞主要与体液免疫有关；中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）(苗族12，塔塔尔族16）、为维生素K依赖因子可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99)血液的功能维持内环境的相对稳定维持内环境的相对稳定运输功能运输功能参与调解参与调解防御和保护功能防御和保护功能59.68.183.144第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血过程一、造血过程 59.68.183.144 二、红细胞二、红细胞（一）红细胞的（一）红细胞的形态、形态、数量数量（最
9、多）、功能（最多）、功能红细胞的形态红细胞的形态无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）数量数量 男性男性:4.:4.0 05.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.53.55.05.010101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L功能功能运输氧和二氧化碳；缓冲血液的酸碱度运输氧和二氧化碳；缓冲血液的酸碱度贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值值 59.68.183.144（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.1.红
10、细胞的可塑变形性（双凹碟形）红细胞的可塑变形性（双凹碟形）影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。59.68.183.144 2 2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮不易下沉的特性。红细胞在血浆中保持悬浮不易下沉的特性。通常用血沉通常用血沉（红细胞沉降率）（红细胞沉降率）反映红细胞悬反映红细胞悬浮稳定性。浮稳定性。血沉：血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内内的沉降
11、速率。的沉降速率。数值数值:男子为男子为0 01 15mm5mm，女子为，女子为0 02 20mm0mm 59.68.183.144意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小示悬浮稳定性愈小测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。湿病等），血沉可明显加快。特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢
12、与红细胞无关,与血浆的成分变化有与血浆的成分变化有关。关。衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系 影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白:白蛋白白蛋白-血沉降低血沉降低 球蛋白和纤维蛋白原球蛋白和纤维蛋白原-血沉加快血沉加快59.68.183.1443 3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性概念概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值：正常值：0.45 0.35 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不不易破易破 正常
13、值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。59.68.183.14459.68.183.144(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位：生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。59.68.183.144铁：铁：Hb合成必须原料。合成必须原料。内源性铁衰
14、老红细胞破坏，内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的分解释放出来的外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作，在胃酸的作 用下还原成用下还原成Fe2+Fe2+(慢性失血慢性失血)缺铁性贫血缺铁性贫血(小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫血血)治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁蛋白质：蛋白质：DNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，合成有密切关系，而合成而合成DNA需叶酸和需叶酸和VitB12的参与。的参与。59.68.183.144叶酸：叶酸：临临 床：叶酸吸收障碍床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致
15、贫血）个月内导致贫血）VitB12VitB12：临临 床：床：B12B12吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体 内 贮 存 量：每 天 生 成 所 需 量体 内 贮 存 量：每 天 生 成 所 需 量=10001=10001 B12 B12吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫年才引起贫血）血）59.68.183.144(1)血浆中的缓冲物质：阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；渗透压的作用:A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。变 化:血浆量与红细胞数量发生改变时，剧烈运动及妊娠中、晚期高。正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不
16、易破(1)血浆中的缓冲物质：临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正铁：Hb合成必须原料。缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。生理性止血：血管收缩、血小板血栓形成、在肝脏合成，且需要维生素K参与(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞
17、早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞网网织织红细胞红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）组织缺氧是刺激红细胞生组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素成的主要因素严重肾疾患严重肾疾患EPOEPO红细红细胞胞肾性贫血肾性贫血雄激素雄激素红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿平均寿命命120120天天59.68.183.144POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素59.68.183.144三、白细胞三、白细胞(一一)白细胞的形态和
18、数量白细胞的形态和数量白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L/L 变异变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多；新生儿最高新生儿最高,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊 娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。59.68.183.144白细胞的分类白细胞的分类 59.68.183.144(二二)白细胞的功能白细胞的功
19、能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）（非特异性细胞免疫功能）吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。化脓性细菌的第一线性粒细胞增多。化脓性细菌的第一线 2.2.单核细胞单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。慢性炎症时增加胞的特异性免疫功能。慢性炎症时增加 3
20、.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）：（无吞噬能力）肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 在速发性过敏反应中起重要作用在速发性过敏反应中起重要作用59.68.183.144 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不能杀菌：不能杀菌 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时虫病时,嗜
21、酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：后天获得性特异性免疫功能：后天获得性特异性免疫功能 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。灭和消除的能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与体液免疫有关；淋巴细胞主要与体液免疫有关；NKNK细胞细胞(自然杀伤自然杀伤细胞细胞)有抗肿瘤、抗感染等作用。在免疫应答中起核有抗肿瘤、抗感染等作用。在免疫应答中起核心作用。心作用。59.68.183.144三、血小板三、血小板 数值数值:正常成人为正常成人为1001003003001
22、0109 9/L/L。变异变异:可有可有6%6%10%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。生理特性生理特性:粘附粘附:血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松软血栓。松软血栓。聚集聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络网络血细胞血细胞扩大
23、血栓。扩大血栓。收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使血凝使血凝块回缩块回缩坚实血栓。坚实血栓。59.68.183.144血小板生理功能血小板生理功能:维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性 促进生理性止血促进生理性止血参与血液凝固参与血液凝固59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血松软血栓；栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参与内、外源性凝参与内、外源性
24、凝血途径因子血途径因子和凝血酶和凝血酶原的激活；原的激活；结合多种凝血因子，结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。59.68.183.144 第三节生理性止血第三节生理性止血一、血液凝固一、血液凝固定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块 的过程，简称凝血的过程，简称凝血实质：纤维蛋白原实质：纤维蛋白原(可溶性可溶性)纤维蛋白纤维蛋白(不溶性、血纤维不溶性、血纤维)（一）凝血因子（一）凝血因子定义：血液和组织
25、中直接参与凝血的物质定义：血液和组织中直接参与凝血的物质要点：共要点：共1212个个(XIII(XIII，其中，其中被取消被取消)、在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素K K参与参与 缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;59.68.183.14459.68.183.144、的同义名的同义名除除CaCa2+2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标标a a，如，如aa只有只有在血管外，在血管外，只有和只有和共存时才起
26、作用，共存时才起作用，所以所以在血浆中一般不发生作用。在血浆中一般不发生作用。在凝血中，因子在凝血中，因子、起酶促起酶促作用，因子作用，因子、和激肽原起辅助因子作用和激肽原起辅助因子作用因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。59.68.183.144（二）凝血过程二）凝血过程血液凝固是一系列酶促反应，三个阶段：血液凝固是一系列酶促反应，三个阶段：1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成3.3.纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成59.68.183.144v 分类：按是否需血管
27、外凝血因子分类：按是否需血管外凝血因子()()分内源性、外源性分内源性、外源性59.68.183.144提示：不同人的血液有某些类型差别。内源性、外源性凝血比较：因子是重要的辅助因子,缺乏时将发(2)通过肺和肾的调节：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；、在肝脏合成，且需要维生素K参与嗜碱性粒细胞：（无吞噬能力）3、血浆渗透压有两种：晶体渗透压（主要Nacl）形成和胶体渗透压（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BO B贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正促红细胞生成素（EPO）胚胎期为肝、脾和骨髓；第二次输血需考虑Rh血型是否相同由血管
28、外的凝血因子()启动的凝血过程(机体的抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。AA，AO A血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。BB，BO B吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。1.1.内源性凝血内源性凝血由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。完成的凝血过程。启动因素启动因素接触异物接触异物 启动因子启动因子2.2.外源性凝血外源性凝血由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子()()启动的凝血过程启动的凝血过程(机体的机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。启动因素启动因素组织损伤组织损伤 启动因子启动因子
29、59.68.183.144内源性、外源性凝血比较：内源性、外源性凝血比较：启动因素启动因素启动因子启动因子凝血速度凝血速度特点：为正反馈特点：为正反馈CaCa2+2+为关键因子为关键因子本质为生化反应本质为生化反应59.68.183.144 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝 血 小 结(形成凝血块形成凝血块
30、)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子59.68.183.144 (三三)抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于血液不会在血管中凝固。原因在于:1.1.体液抗凝系统体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素)丝氨酸蛋白抑制物：丝氨酸蛋白抑制物：抗
31、凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：是小血管内皮）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。细胞释放的糖蛋白。作用：抑制凝血作用：抑制凝血因子因子的催化活性；结合和灭活的催化活性；结合和灭活凝血因子凝血因子-复合物。复合物。59.68.183.144 蛋白质蛋白质C C系统系统 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝
32、脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血小与血小板磷脂膜结合，从而降低板磷脂膜结合，从而降低因子因子对凝血酶原的激活对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。性，促进纤维蛋白溶解。肝肝 素：粘多糖。（间接作用）素：粘多糖。（间接作用）作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。59.68.183.144 2.2.细胞抗凝系统：细
33、胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。噬。3.3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。子被激活，也会不断地被稀释运走。5.5.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促
34、使纤维蛋白溶解。59.68.183.144(四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素1.1.加速凝血加速凝血(1 1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而且参而且参与形成催化激活凝血的复合物。与形成催化激活凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。以加速凝血。(4
35、)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。59.68.183.1442.2.延缓凝血延缓凝血(1)(1)除钙剂：柠檬酸钠除钙剂：柠檬酸钠与与Ca2+Ca2+形成不易电离的形成不易电离的可溶性络合物可溶性络合物血血Ca2+;Ca2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与Ca2+Ca2+结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血Ca2+Ca2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。59.68.183.144三、纤维蛋
36、白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+59.68.183.144正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。常状态。凝血纤溶，
37、将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓 纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向59.68.183.144当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。白蛋白-血沉降低正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；的过程，简称凝血BB，BO B8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三个功能。凝血因子-复合物的过程，简称凝血AA，AO A与肝素结合后作用2000倍。B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。影响因素血浆蛋白:作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。血型的分
38、类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能）通常午后较清晨高；无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚）组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；变异:可有6%10%的变化：85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 概概 述：述：血型的发现血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的果良好，但有些人则
39、引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的发现了第一个在临床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。血型的分类血型的分类:目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外,还有还有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系统个血型系统,还发现一还发现一些亚型。些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系也发现了其他
40、细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。59.68.183.144 一、一、ABOABO血型系统血型系统(一一)分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝以红细胞膜上的凝集原定型集原定型。凝集原凝集原:指红细胞指红细胞膜上的抗原物质（糖膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。链）。凝集素凝集素:指能与凝指能与凝集原结合的特异抗体集原结合的特异抗体（由（由-球蛋白构成球蛋白构成I
41、gMIgM）。）。59.68.183.144注注：四种血型都有四种血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的结构基抗原的结构基础），础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H H抗体。抗体。A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反应。发生凝集反应。A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。59.68.183.14459.
42、68.183.144（二）发生与分布（二）发生与分布 决定决定ABOABO血型系统的各种血型系统的各种表现型是显性基因，表现型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是基因是隐性基因。隐性基因。根据显性的遗传规律，根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能可推断子女的血型。但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBCRBC可检测到抗原可检测到抗原A A和抗
43、原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个个月开始产生，月开始产生，8 81010岁时达高峰。其产生原因尚未完岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与有与RBCRBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体乏的抗原而产生抗体。抗体IgMIgM的分子量较大的分子量较大,故难以通过胎盘。故难以通过胎盘。59.68.183.144（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定59.68.183.144二、二、RhRh血型系统血型系统 (一一)Rh)Rh血
44、型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）(二二)Rh)Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗
45、免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。59.68.183.144(三三)临床意义临床意义:1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2 2.妊娠妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过
46、程中血液挤入母体过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗体，通过的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。59.68.183.14459.68.183.144三、输血原则三、输血原则直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果5
47、9.68.183.144(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。概 念：血细胞在全血中所占的百分比。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。临 床：B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血pH小于7.第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。决定ABO血
48、型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。4、血浆晶体渗透维持细胞内外水的平衡，血浆胶体渗透压维持血管内外水的平衡。抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。B 淋巴细胞主要与体液免疫有关；提示：不同人的血液有某些类型差别。BB，BO B血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。参与酶数量 多 少以红细胞膜上的凝集原定型。小结小结1、血液有两大组成部分：血浆和悬浮其中的血细胞2、血液主要有四方面的功能：运输、调节、防
49、御和维持稳态。血浆蛋白主要分为三种:白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。3、血浆渗透压有两种：晶体渗透压（主要Nacl）形成和胶体渗透压（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。59.68.183.1444、血浆晶体渗透维持细胞内外水的平衡，血浆胶体渗透压维持血管内外水的平衡。5、血细胞有三种：红细胞、白细胞、血小板。6、红细胞数量最多，是“体内运输兵”有两种功能、三种特性、两个生成原料、两个成熟因子及两个调节因子。7、白细胞是“人体卫士”，数量最少但种类最多，分为五种，每种细胞有不同的功能。8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三个功能。59.68.183.144(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应
50、，加速凝血。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。Hb:120160g/L概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。嗜酸性粒细胞：不能杀菌球蛋白和纤维蛋白原-血沉加快内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的凝血因子分布 全在血中 组织和血中(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，粘附+聚集松软血栓；特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近
