1、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 2一、识记一、识记1.正确描述妊高征的定义和基本病生变正确描述妊高征的定义和基本病生变化化;可能的护理诊断与合作性问题可能的护理诊断与合作性问题;应用应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速;妊妊高征孕妇产时和产后的护理原则高征孕妇产时和产后的护理原则学完本节内容学完本节内容,学生能够学生能够Learning Objectives3一、识记一、识记2.能迅速说出轻度妊高征的护理原则能迅速说出轻度妊高征的护理原则;治治疗原则和首选的解痉及解毒药名疗原则和首选的解痉及解毒药名;滴注滴注硫酸镁前三项检查硫酸镁前三项检查;第三产程中禁用的第三产
2、程中禁用的药名药名;Learning Objectives(2)4二、理解二、理解1.用自己语言阐释妊高征三大症状的病用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变化生变化,2.用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒的关系注硫酸镁与预防中毒的关系;重症产妇重症产妇仍需继续用药和严密观察的原因仍需继续用药和严密观察的原因Learning Objectives(3)5三、应用三、应用1.用以前所学知识用以前所学知识,为重症妊高症孕制定为重症妊高症孕制定护理计划护理计划;给高血压家族史的孕妇制定给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教育计划。预防妊高症的健康教育计
3、划。Learning Objectives(5)61.1.讲解妊高征的分类讲解妊高征的分类2.2.以个案讲解护理诊断以个案讲解护理诊断3.3.讨论可操作性护理措施讨论可操作性护理措施4.4.重点复习讨论计算用药护理重点复习讨论计算用药护理5.5.讲解讨论子痫护理讲解讨论子痫护理6.6.重点讲解产时护理重点讲解产时护理7.7.复习重点内容复习重点内容Teaching Plan 7定义定义 :时间时间 特征特征多发于多发于孕孕20周后周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhats the Definition of PIH识 记识 记8全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周血
4、管外周血管R高血压高血压肾 小 球肾 小 球滤过率滤过率排钠排钠蛋白尿蛋白尿肾肾A痉挛痉挛肾组织缺血、氧肾组织缺血、氧通透性通透性水肿水肿7.4.2.7.4.2.(Pathophysiology Change)(Pathophysiology Change)妊娠子宫压迫妊娠子宫压迫下肢回流下肢回流病 理 生 理 变 化病 理 生 理 变 化理 解理 解9 7.4.3临床表现及分类临床表现及分类(Clinic Manifestation and Classification)q Clinic Manifestation Hypertension:比比基础血压基础血压30/15mmHg,or140
5、/90mmHg,0.5kg 隐隐 性性 水水 肿肿 膝关节以下膝关节以下 +大腿以下大腿以下 +外阴外阴,腹部腹部 +全全 身身 +11qClinic Manifestation Proteinuria:定性定性(+),定量定量0.5g/24hvClinic Classification 轻度轻度:B.PB.B.P 30/15mmHg or140/90mmHg,0.5g/24h伴水肿伴水肿,重度重度:(先兆子痫先兆子痫,子痫子痫)B.P 160/110mmHg,尿蛋白尿蛋白(+)or尿蛋白定量尿蛋白定量 5g/24h不同程度水肿不同程度水肿,无主诉无主诉13vClinic Manifestat
6、ion先兆子痫先兆子痫(Threatend Eclampsia):主诉头痛、目眩、消化道症状主诉头痛、目眩、消化道症状子痫子痫(EclampsiaEclampsia):先兆子痫基础上先兆子痫基础上,发生抽搐发生抽搐,且伴有昏迷。且伴有昏迷。产前、产时、产后产前、产时、产后均可发生均可发生14 不论收缩压或舒张压均为分类依据不论收缩压或舒张压均为分类依据 如如150/110mmHg,或或160/100mmHg 均为重度均为重度;尿蛋白与血压二者有一项达标也尿蛋白与血压二者有一项达标也 为分类依据为分类依据 如如150/100mmHg,尿蛋白尿蛋白(+),则为重度则为重度补充笔记补充笔记15 孕孕
7、3232周周,G,G1 1P P0 0,血压血压150/112mmHg,24H150/112mmHg,24H尿尿 蛋白定量蛋白定量5g,5g,水肿水肿(+),(+),主诉昨起略感主诉昨起略感 头晕、眼花症状。头晕、眼花症状。血细胞比容血细胞比容4040,肝肾肝肾 功能正常功能正常,眼底眼底A A 硬化硬化,胎心胎心148148次次/分。胎分。胎盘盘 孕妇认为仅是血压高不适孕妇认为仅是血压高不适,母亲和母亲和 外婆血压高从不住院治疗。外婆血压高从不住院治疗。A Case16G 该孕妇的妊高征分类该孕妇的妊高征分类A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断及的护理诊断及 合作性问题合作性问题Accord
8、ing to the caseAnswer the questions17G 该孕妇的妊高征分类该孕妇的妊高征分类:中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征Nursing Assessment 不论收缩压或舒张压均为不论收缩压或舒张压均为分类依据分类依据以蛋白尿为分类依据以蛋白尿为分类依据,水肿不直接反映病情程度水肿不直接反映病情程度有特殊主诉有特殊主诉(避轻就重避轻就重)18A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断 及合作性问题及合作性问题体液过多体液过多:S?:S?与营养不良性低蛋白血症有关与营养不良性低蛋白血症有关Nursing Assessment 知识缺乏知识缺乏与不懂妊高征的
9、并发症有关与不懂妊高征的并发症有关不愿住院治疗不愿住院治疗水肿水肿(+)(+)尿蛋白尿蛋白5g/24H5g/24H识 记识 记19A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤的危险有受伤的危险:有窒息的危险有窒息的危险:有外伤的危险有外伤的危险:Nursing Assessment识 记识 记20A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤的危险有受伤的危险:与发生抽搐有关与发生抽搐有关胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫有受伤的危险有受伤的危险:与发生抽搐有关与发生抽搐有关咬舌、坠床咬舌、坠床识 记识 记21有窒息的危险有窒息的危险:与
10、子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态有关A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断 及合作性问题及合作性问题误吸呕吐物误吸呕吐物有窒息的危险有窒息的危险:与子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态有关新生儿窒息新生儿窒息识 记识 记22A该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有外伤的危险有外伤的危险:与使用解痉镇静剂有关与使用解痉镇静剂有关摔跤摔跤有外伤的危险有外伤的危险:与使用解痉镇静剂有关与使用解痉镇静剂有关急产新生儿颅内血肿急产新生儿颅内血肿识 记识 记23该孕妇该孕妇(即时即时)的护理诊断的护理诊断及合作性问题及合作性问题潜在并发症潜在并发症:肾功能衰竭肾功能衰竭潜
11、在并发症潜在并发症:胎盘早期剥离胎盘早期剥离Nursing Assessment潜在并发症潜在并发症:子痫子痫识 记识 记24Nursing Intervention.Caring women at The slight PIH1.1.保证休息保证休息:2.2.调整饮食调整饮食:3.3.产前保健产前保健:能否平卧位能否平卧位?如何让孕妇如何让孕妇心情愉快地维持左侧卧位心情愉快地维持左侧卧位?水肿的孕妇都须低盐吗水肿的孕妇都须低盐吗?一般不严格限制一般不严格限制,(防水电解质紊乱防水电解质紊乱)全全身水肿低盐饮食身水肿低盐饮食高危门诊高危门诊识 记识 记25Nursing Interventio
12、n.Caring women at The midsever PIH 治疗原则治疗原则解痉、降压、镇静解痉、降压、镇静合理扩容合理扩容(低分子右旋糖酣低分子右旋糖酣)必要时利尿必要时利尿(可致水电解质紊乱可致水电解质紊乱)适时终止妊娠适时终止妊娠识 记识 记26Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理治疗妊高征首选哪个解痉治疗妊高征首选哪个解痉药物药物?Magnesium Sulfate起到何药理作用起到何药理作用?平滑肌松驰平滑肌松驰,血管舒缓血管舒缓呼吸肌、心肌放松呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制呼
13、吸心跳被抑制(1)(1)药物药物识 记识 记27Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理(2)(2)Magnesium sulfate Magnesium sulfate毒性反应毒性反应治疗量与中毒量很接近治疗量与中毒量很接近毒性反应症状毒性反应症状 膝键反射消失膝键反射消失 呼吸抑制呼吸抑制 心跳骤停心跳骤停理解理解 先先后后再再28Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理用药前、时检测三项用药前、时检测三项膝
14、腱反射存在膝腱反射存在呼吸频率呼吸频率1616次次/分分尿量尿量25ml/h25ml/h 每天用量每天用量 151520g,20g,静脉滴速静脉滴速 1g/h,2g/h1g/h,2g/h(3)(3)预防中毒预防中毒识记识记注射盘备注射盘备:叩诊锤、叩诊锤、拮抗剂、拮抗剂、注射器注射器29Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理静脉滴速静脉滴速1g/h,2g/h1g/h,2g/h计算计算:5 5G.S500ml+25%MgSoG.S500ml+25%MgSo4 4 30ml30ml每分钟每分钟X X滴滴?
15、16gtt/min 7.5h16gtt/min 7.5h滴完滴完识记识记30Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理药物药物:10:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml速度速度:静脉推注静脉推注3min3min时间时间:Qh X 8:Qh X 8次次/天天(4)解毒方案解毒方案识记识记31Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理肌肉注射肌肉注射:加利多卡因局麻加利多卡因局麻,用长针头深部肌注用长针头深部肌注静
16、脉滴注静脉滴注:向孕妇及家属解释向孕妇及家属解释 快速滴注的危险性快速滴注的危险性(5)给药途径给药途径32Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(2)专人护理专人护理Y体位体位:Y分泌物分泌物:Y禁口腔摄入禁口腔摄入:Y防意外受伤防意外受伤:应用应用33Nursing Intervention避免声、光刺激避免声、光刺激,减少翻动减少翻动,集中护理集中护理(3)减少刺激减少刺激.Caring women at The m
17、idsever PIH 应用应用3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia34Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia(4)(4)严密监护严密监护 动态监护母婴生命体征动态监护母婴生命体征,宫缩宫缩,阴道阴道 流血流血,留置导尿留置导尿,记录记录24h24h出入水量出入水量,必要时监测血清硫酸镁含量必要时监测血清硫酸镁含量,尿蛋白尿蛋白 定量等定量等 .Caring women at The midsever PIH 35Nursing Intervention3.Nursing Ec
18、lampsia3.Nursing Eclampsia先兆子痫先兆子痫 (5)终止妊娠终止妊娠治疗治疗24-48H24-48H病情不稳定病情不稳定;胎龄胎龄36W;36W;胎龄胎龄36W,36W,胎盘功能胎盘功能 ,胎儿已成熟胎儿已成熟;子子 痫痫 控制控制6-12h6-12h后后.Caring women at The midsever PIH 36Nursing Intervention.Caring women at The labor&puerperium 第二产程第二产程 尽量缩短产程尽量缩短产程,避免用力避免用力第三产程第三产程 防产后出血防产后出血,(1)Nursing the L
19、abor麦角新碱麦角新碱继续治疗观察继续治疗观察48h48h识 记识 记37Nursing Intervention.Caring PIH women at The labor&puerperium(2)Nursing Puerperium继续治疗观察继续治疗观察48h48h为何需继续治疗为何需继续治疗?不继续治疗可能产生什么并发症不继续治疗可能产生什么并发症?识 记识 记产 后 子 痫产 后 子 痫38Nursing Evaluation 1.1.孕妇服从健康指导孕妇服从健康指导,轻度妊高征轻度妊高征 得到控制得到控制;2.2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应孕妇未出现硫酸镁中毒反应;3.3.住院期
20、间未发生子痫住院期间未发生子痫;4.4.子痫孕妇未发生意外子痫孕妇未发生意外,母子平安出院母子平安出院 39Review 孕孕3232周周,先兆子痫收治入院。先兆子痫收治入院。该安排在什么样的病房该安排在什么样的病房?避免声、光刺激的病房避免声、光刺激的病房左侧卧位左侧卧位40Review 安置病房后先执行医嘱安置病房后先执行医嘱,还是先收集护理入院录还是先收集护理入院录?收集护理入院录是向孕妇还是收集护理入院录是向孕妇还是向家属了解情况向家属了解情况?遵循的是哪一原则遵循的是哪一原则?集中操作集中操作,尽少干扰尽少干扰41Review 先兆子痫的治疗原则先兆子痫的治疗原则解痉、降压、镇静解痉
21、、降压、镇静,合理扩容合理扩容,必要时利尿必要时利尿,适时终止妊娠适时终止妊娠首选的解痉剂药名首选的解痉剂药名?硫酸镁硫酸镁该药的特性是什么该药的特性是什么?治疗量与中毒量接近治疗量与中毒量接近42Review 怎样预防硫酸镁中毒反应怎样预防硫酸镁中毒反应?注射盘内备注射盘内备:叩诊锤、叩诊锤、10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器无菌注射器注射前、滴注时三检查注射前、滴注时三检查膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸1616次次/分分尿量尿量25ml/h25ml/h43Review 10:20AM给予给予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调节的滴速应调节的滴速?何时滴完何时滴完
22、?16滴滴/分分 17:40滴完滴完44Review 如何保持安全的滴速如何保持安全的滴速?每小时巡视每小时巡视告知家属滴速过快易致中毒反应告知家属滴速过快易致中毒反应 不可擅自调速不可擅自调速45Review 如何避免孕妇有窒息的危险如何避免孕妇有窒息的危险?头侧卧头侧卧、吸出分泌物、吸出分泌物、舌固定、禁经口摄入舌固定、禁经口摄入预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理措施预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理措施?上、下牙间置压舌板、置床栏上、下牙间置压舌板、置床栏46Review 采取先兆子痫重点护理时需家属理采取先兆子痫重点护理时需家属理解解配合的措施有配合的措施有A.A.必要时可开启日光灯必要时
23、可开启日光灯B.B.不在室内大声说话不在室内大声说话C.C.可调慢硫酸镁滴速可调慢硫酸镁滴速D.D.清醒后可取出压舌板清醒后可取出压舌板E.E.留集每小时尿量留集每小时尿量多项选择题多项选择题47Review 治疗治疗48H后仍不能控制先兆子痫后仍不能控制先兆子痫,转入转入ICU?不不 终止妊娠终止妊娠第三产程护理重点第三产程护理重点预防产后出血、产后子痫预防产后出血、产后子痫48Review 预防产后出血可采取宫底按摩预防产后出血可采取宫底按摩和宫底注射麦角新碱和宫底注射麦角新碱 ()+-预防产后子痫的护理措施预防产后子痫的护理措施,错误错误的是的是A.A.继续硫酸镁治疗继续硫酸镁治疗1-2
24、1-2天天B.B.产后产后24H24H开始产后保健操开始产后保健操C.Q4HC.Q4H观察血压观察血压D.D.严密观察宫缩、恶露严密观察宫缩、恶露E.E.病情稳定送回休养室病情稳定送回休养室单选题单选题49Review 肌注肌注MgSO4痛吗痛吗?如何减痛如何减痛:深部肌注深部肌注,加加1%Lidocaine3ml为何先兆子痫产妇易发生产后出血为何先兆子痫产妇易发生产后出血?解痉剂、镇静剂使子宫肌收缩乏力解痉剂、镇静剂使子宫肌收缩乏力局部疼痛持久局部疼痛持久50Review 为何为何PIH产后禁用麦角新碱产后禁用麦角新碱?是强直性宫缩剂是强直性宫缩剂机械性压迫血管机械性压迫血管,致血管内压致血
25、管内压力增加力增加-血压升高、产后子痫。血压升高、产后子痫。5152编辑本段现代意义的现代意义的“策划策划”现代意义的“策划”可以理解为借助一定的信息素材，为达到特定的目的、目标而进行设计、策划，以为具体的可操作性行为提供创意、思路、方法与对策。策划就是一种策略、筹划、谋划或者计划、打算、它是为个人、企业、组织机构为了达到一定的目的，充分调查市场环境、以及相关联的环境的基础之上，遵循一定的方法或者规则对未来即将发生的事情，进行系统、周密、科学地预测并制定科学的可行性的策划方案，同时在发展中不断地调整以适应环境的变化，从而制定切合实际情况的科学的方案就叫做策划。综上所述策划有以下几个主要的特点：
26、第一、策划的本质一种思维智慧的结晶。第二、策划具有目的性，不论什么策划方案，都是有一定的目的，不然策划就没意义了。第三、策划具有前瞻性、预测性，策划是人们在一定思考以及调查的基础之上进行的科学的预测、因此具有一定的前瞻性。第四、策划具有一定的不确定性、风险性。策划既然是一种预测或者筹划就一定具有不确定性或者风险。第五、策划具有一定的科学性。策划是人们在调查的基础之上、进行总结、科学的预测，策划不是一种突然的想法、或者突发奇想的方法、它是建立在科学的基础之上进行的预测、筹划。第六、策划具有科学的创意，策划是人们思维智慧的结晶，策划是一种思维的革新、具有创意的策划，才是真正的策划，策划的灵魂就是创
27、意。第七、策划具有可操作性，这是策划方案的前提，如果一个策划连最基本的可操作性就没有，那么这个策划方案，再有创意、再好也是一个失败的策划方案。发展观念：从用户和市场需求入手，逐步认识、掌握及运用行业发展规律，推行“知本运营(人力资源)战略”、“资本运营战略”、“资讯运营战略”及“创新+速度”战略，高速成长，非线性发展。经营策略：通过用户评判、以提高用户为主导来树立企业品牌；通过对外拓展，标准化运营模式，大幅度扩展、巩固设计市场份额；通过开放式、多方位的合作形式，建立、丰富工作室的人力资源队伍。工作风气：宽厚、专业、创新、高效。营销策划的方法 营销策划是对营销活动的设计与计划，而营销活动是企业的
28、市场开拓活动，它贯穿于企业经营管理过程。因此，凡是涉及市场开拓的企业经营活动都是营销策划的内容。1点子方法 什么是点子？从现代营销角度来说，点子是指有丰富市场经验的营销策划人员经过深思熟虑，为营销方案的具体实施所想出的主意与方法。2创意方法 创意是指在市场调研前提下，以市场策略为依据，经过独特的心智训练后，有意识地运用新的方法组合旧的要素的过程。3谋略方法 谋略是关于某项事物、事情的决策和领导实施方案。编辑本段非策划的含义非策划的含义非策划是相对于策划提出的一个策划思想.著名策划人兰何水生认为，策划人不能把自己禁锢在策划里头寻死觅活，策划人的高境界应该是超脱，超脱于策划理论技能之外，利用其他专
29、业行业的知识解决策划内部的问题及与其他策划的较量，好比说，策划是正派武功，非策划是邪门歪道，策划人首先是敢于突破创新的人，沾一点、学一点甚至全用邪门歪道解决策划问题首先使得你看问题的视角和解决问题的方法更宽广，此外你的非策划必然让对手琢磨不透更易取胜。编辑本段概念及延伸概念及延伸概述概述有人问什么是策划。做某件事的逻辑顺序就是策划，也称作创意策划。简单的策划，也可以说是想法、创意、点子。比如某人要喝水，先要打井，要先勘测哪块地方打下去会有好喝的水出来，要找好将要约好来打井的朋友，要找铲子，大家某时间地点集合一起去挖井，把这些做事的过程逻辑写下来以后就是一个策划。策划是书面语言（或图表）策划是书
30、面语言（或图表）就是在这些书面语言（图表）中阐述出一个实现某件事情的理论逻辑过程，有人说，有好的想法，在心里就好，何必要写下来，到时把这个想法，用原话即时说出来给必要的人听就是了。用原话与书面的对比效果：原话需要你们双方亲身某个场合，嘴巴交流，需要占用双方的时间，表达思想需要各种技巧，你的想法在这些条件下，能否被对方记住，你离开了，这些思想交流的过程就消失了，这些都是原话的弊端，如果你真的想让对方看到你的思想，你就必须要写下来，把这些思想放在了纸上，既可以方便你根据所得的资料即时改善想法，也不用你每个必要的人面前都占用时间去卖力的表达一遍，写在纸上也可以方便传播你的想法，别人可以在任何方便的时
31、候，看到你的想法，这时你的想法就是策划了。策划的分类策划的分类策划根据公司的职业需要有分成游戏策划，市场策划，营销策划，广告策划，产品策划，节目策划，电影策划，房地产策划等等。虽然策划的职业不同，需要了解或找寻的知识资料也不同，但是策划要做的事情的方式都是一样的，无论从事哪方面的专职策划只要能掌握的策划逻辑就好，都不需要深入去学习相关行业的专业技能，比如做网络游戏策划，我们只要知道程序可以这么做到就好，不用告诉程序员程序要怎么样去写，所以策划作为一个工作的门槛是很低的，你有思想有好的点子会写字或画图表达出来就可以成为策划。当然如果能全面的了解各方面的知识是最好了，特别是了解营销方面的知识会对策
32、划的联想创意方面很有帮助。策划的启蒙策划的启蒙策划最初就来自于我们小时候的随着年龄而不停止的梦想，后来形成了很多想法，某个想法灵机闪现脱颖而出，它冲动着一时占据了你的思维，最后你把这个灵机闪现的想法写下它的实现的逻辑过程就是策划，所以好的策划一开始来自你的好的想法，常常好的想法来自你现实生活中的一些东西而形成产生的灵机想象，抓住灵机想象，不断调查得到资料，来务实的分析清楚即将去做某件事情的每一个细节过程得失，可能造成的问题与结果，在策划中根据其中各种问题的来提出解决方案，并分析其可行性。比如上面，策划中要分析清楚，要喝水是否就一定要打井呢，有没其他更好的方法，分析种种原因状况以后，再下定要做打井这件事情的决心，有了决心开始做事；打在哪里好？是否需要其他什么证照办理，是否需要与某些涉及到的人或者事物协调好才能打井？确定无误了，找朋友帮忙或者请工人来打井 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
