1、l 原虫原虫:单细胞的真核生物单细胞的真核生物,大多大多营自生生活或腐生生活。部分原营自生生活或腐生生活。部分原虫营寄生生活。虫营寄生生活。l原虫结构与单个动物细胞基本相原虫结构与单个动物细胞基本相似，外形为圆形，卵圆形或不规似，外形为圆形，卵圆形或不规则则，大小从大小从2 2umum至至200200umum不等。不等。l原虫主要结构有原虫主要结构有表膜表膜、胞质胞质和和胞胞核核3 3部分。部分。l1 1、表膜：类似人体细胞膜、表膜：类似人体细胞膜单位膜结单位膜结构，表膜是宿主与寄生虫之间相互作用的构，表膜是宿主与寄生虫之间相互作用的界面。起沟通与阻隔的作用。界面。起沟通与阻隔的作用。l功能：
2、功能：1 1、参与虫体运动、摄食、排泄、参与虫体运动、摄食、排泄、侵袭等多种生理功能。侵袭等多种生理功能。l2 2、表膜上带有与诊断或致病有关的抗原、表膜上带有与诊断或致病有关的抗原、受体、酶、甚至毒素。受体、酶、甚至毒素。l2 2、胞质：、胞质：由基质、细胞器和内含由基质、细胞器和内含物组成。物组成。l功能：功能：1、参与原虫运动，摄食、排泄、参与原虫运动，摄食、排泄、感觉及呼吸功能。感觉及呼吸功能。l 2、原虫代谢与营养储存的重要场所。、原虫代谢与营养储存的重要场所。l运动细胞器运动细胞器：是原虫分类的重要：是原虫分类的重要标志，按其性状分为标志，按其性状分为3 3种：种：l伪足伪足（ps
3、eudopodiumpseudopodium）不固定形不固定形态，伴变形运动，如阿米巴态，伴变形运动，如阿米巴l鞭毛鞭毛（flagellumflagellum）:细长，如阴细长，如阴道滴虫道滴虫l纤毛纤毛（ciliacilia）：）：短密，如结肠小短密，如结肠小袋纤毛袋纤毛l（3 3）胞核：）胞核：胞核由核膜，核质，胞核由核膜，核质，核仁和染色质组成。核仁和染色质组成。l原虫核型：原虫核型：按染色质含量多少而分按染色质含量多少而分为为l泡状核：泡状核：染色质少而分散，染色质少而分散，1 1个核个核仁仁l实质核实质核:染色质粗大丰富，多个染色质粗大丰富，多个核核仁仁l染色后胞核形态特征是医学原虫
4、病染色后胞核形态特征是医学原虫病原诊断的重要依据原诊断的重要依据 l1 1、增殖作用增殖作用：大量增殖到一定数量后引起：大量增殖到一定数量后引起损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查可为临床诊断提供可靠信息。可为临床诊断提供可靠信息。l2 2、播散作用播散作用：由于快速增殖而具有的全身：由于快速增殖而具有的全身播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身各器官。各器官。l3 3、机会致病机会致病：有些原虫对健康宿主不表现：有些原虫对健康宿主不表现出明显致病性，但
5、当宿主免疫功能低下时，出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时，可导致严重甚至致死性的感染。可导致严重甚至致死性的感染。l1 1、生物学分类生物学分类：隶属于：隶属于4 4个纲：个纲：l动鞭纲动鞭纲 叶足纲叶足纲 孢子纲孢子纲 动基裂纲动基裂纲(鞭毛虫鞭毛虫)（阿米巴）（孢子虫）（阿米巴）（孢子虫）（纤毛虫）（纤毛虫）l2 2、按寄生部位分类按寄生部位分类：腔道内寄生腔道内寄生原虫原虫（肠（肠道、阴道）和道、阴道）和血液血液及及组织内寄生组织内寄生原虫原虫（红（红细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他组织内寄生）。组织内寄生）。l阿米巴概述阿米巴概述l 以伪足为运
6、动细胞器，多数生以伪足为运动细胞器，多数生活史有滋养体和包囊两个时期，活史有滋养体和包囊两个时期，滋养体期为运动、摄食、繁殖和滋养体期为运动、摄食、繁殖和致病期，包囊为静止期，是阿米致病期，包囊为静止期，是阿米巴传播期。巴传播期。l 又称又称痢疾阿米巴痢疾阿米巴，寄生于结肠和，寄生于结肠和其他组织内，引起阿米巴病，本病其他组织内，引起阿米巴病，本病全球分布，多见于热带和亚热带，全球分布，多见于热带和亚热带，国内平均感染率国内平均感染率0.95%0.95%。溶组织内阿米巴的生活史有溶组织内阿米巴的生活史有滋养体滋养体和和包囊包囊两个时期，在包囊前后有两两个时期，在包囊前后有两个短暂的过渡期，分别
7、称囊前期，个短暂的过渡期，分别称囊前期，囊后期滋养体，整个生活史过程仅囊后期滋养体，整个生活史过程仅需需1 1种哺乳类宿主，人是主要的适宜种哺乳类宿主，人是主要的适宜宿主。宿主。l滋养体（铁苏木素染色）滋养体（铁苏木素染色）Trophozoite-Moves actively with broad pseudopods.During movement the division between ectoplasm and endoplasm is sharp.The nucleolus is large and can be seen in the centre.Dark field.1000.
8、b：Cyst-Has thin wall.A single nucleus with a large nucleolus can be seen in the centre of some cyst.Phase contrast.1000.Starch ingestion by E.histolytica.These photographs taken at an interval of 4 seconds illustrate stepwise the process of phagocytosis in Entamoeba.Phase contrast 1000l 经口经口 四核包囊四核包
9、囊 小肠下段脱囊小肠下段脱囊 4个核滋养体个核滋养体l核分裂核分裂 8个单核小滋养体个单核小滋养体 肠粘膜肠粘膜邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜 肠内容肠内容物物l已消化食物为食）已消化食物为食）虫体团缩形成囊前期虫体团缩形成囊前期l胞质分泌囊液胞质分泌囊液 包囊包囊l l包囊包囊滋养体滋养体包囊为疾病阿米巴生活史型包囊为疾病阿米巴生活史型l 在一定条件下在一定条件下l 抵抗力下降抵抗力下降l 滋养体侵入肠粘膜组织滋养体侵入肠粘膜组织l l 肠腔内肠腔内 组织内组织内（肠壁、肝脑）肠壁、肝脑）、l 滋养体退回肠腔滋养体退回肠腔l 抵抗力提高抵抗力提高l1.1.肠
10、阿米巴病肠阿米巴病：占患者的多数，包括阿米巴占患者的多数，包括阿米巴痢疾、阿米巴肿及阿米巴性阑尾炎等。典型痢疾、阿米巴肿及阿米巴性阑尾炎等。典型表现为阿米巴痢疾。在急性期，侵入肠粘膜表现为阿米巴痢疾。在急性期，侵入肠粘膜组织中的大滋养体破坏肠壁组织组织中的大滋养体破坏肠壁组织,形成典型的形成典型的口小底大的烧瓶样溃疡口小底大的烧瓶样溃疡，病变部位多见于回，病变部位多见于回盲部和升结肠盲部和升结肠,患者出现腹痛、腹泻患者出现腹痛、腹泻,每次可每次可排出排出多量脓血便，且血多脓少多量脓血便，且血多脓少，有，有特别腥臭特别腥臭味味,酱油色酱油色.l2.2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病 ：侵入肠粘膜下的大
11、滋养体侵入肠粘膜下的大滋养体可随血流或直接扩散至可随血流或直接扩散至肝、肺、脑、心包、肝、肺、脑、心包、皮肤皮肤及泌尿生殖器引起相应部位的脓肿或溃及泌尿生殖器引起相应部位的脓肿或溃疡。常见的为疡。常见的为阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿，好发于肝右叶。，好发于肝右叶。l 1.1.病原检查病原检查 确诊肠阿米巴病或带虫确诊肠阿米巴病或带虫者常用粪便检查或活组织检查等者常用粪便检查或活组织检查等,查找查找滋养体和包囊滋养体和包囊。l(1)粪便检查粪便检查l(2)活组织检查活组织检查l(3)组织培养组织培养三、实验诊断三、实验诊断四、四、流行流行l 溶组织内阿米巴呈世界性分布，多见于热溶组织内阿米巴呈世界性
12、分布，多见于热带与亚热带。据统计，带与亚热带。据统计，全球感染者逾全球感染者逾5 5亿亿，每年发病人数每年发病人数40004000多万例，据报道，估计多万例，据报道，估计每年至少每年至少4 4万人死于阿米巴病万人死于阿米巴病。仅次于疟仅次于疟疾和血吸虫病。在我国，据疾和血吸虫病。在我国，据19881988-1992-1992年在年在全国全国3030省（市）的调查结果，平均感染率省（市）的调查结果，平均感染率为为0.95%0.95%。人群感染呈散在分布。人群感染呈散在分布,多数为带多数为带虫者。主要流行因素如下。虫者。主要流行因素如下。l1.1.传染源传染源 传染源主要是粪便中持续排出包囊传染源
13、主要是粪便中持续排出包囊的的带虫者和慢性阿米巴痢疾患者带虫者和慢性阿米巴痢疾患者，每人每天可排，每人每天可排包囊包囊0.450.453.5 3.5 亿个左右。亿个左右。包囊对外界的抵抗力包囊对外界的抵抗力强强，在水中可活，在水中可活1 1个月，在含余个月，在含余氯氯2 2mg/Lmg/L的消毒饮的消毒饮水中，水中，包囊不被杀死。包囊不被杀死。l2.2.传播途径传播途径 人群感染的主要途径是经口传染。人群感染的主要途径是经口传染。4 4核包囊可污染水源、食物、用具或手指，核包囊可污染水源、食物、用具或手指，经口经口进入人体。此外，蝇、蟑螂等昆虫也能传播。进入人体。此外，蝇、蟑螂等昆虫也能传播。l
14、 3.3.易感人群易感人群 任何年龄组任何年龄组的人群均可被感染，的人群均可被感染，但以青壮年为多但以青壮年为多,在性别上男性阿米巴肝脓肿的在性别上男性阿米巴肝脓肿的发病率明显高于女性，多与生活习惯和职业等因发病率明显高于女性，多与生活习惯和职业等因素有关。素有关。五、五、防治原则防治原则1 1、查治患者和带虫者，控制传染源、查治患者和带虫者，控制传染源，治疗急性普治疗急性普通型肠阿米巴病，首选药物为通型肠阿米巴病，首选药物为甲硝唑。甲硝唑。l2 2加强粪便水源管理切断传播途径加强粪便水源管理切断传播途径 因地制宜因地制宜地进行粪便的无害化处理，以杀灭包囊，严防粪地进行粪便的无害化处理，以杀灭
15、包囊，严防粪便污染水源。便污染水源。l 3 3加强卫生知识宣传防止病从口入加强卫生知识宣传防止病从口入 要教育人要教育人们注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后洗手，不们注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水，生吃蔬菜瓜果要洗净。同时要重视消灭喝生水，生吃蔬菜瓜果要洗净。同时要重视消灭苍蝇和蟑螂。苍蝇和蟑螂。简称贾第虫，寄生于人体小肠及胆囊，简称贾第虫，寄生于人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，分布于世界各地，儿引起贾第虫病，分布于世界各地，儿童和旅游者发病率较高，故有旅游者童和旅游者发病率较高，故有旅游者腹泻之称。腹泻之称。l1 1、滋养体滋养体:形似纵切的半个梨，前端钝圆，形似纵切的半个梨，前
16、端钝圆，后端渐变尖细，大小为后端渐变尖细，大小为9 921m21m5 51515m m，背面隆起，腹面扁平。腹面的前部向内凹背面隆起，腹面扁平。腹面的前部向内凹陷而成吸盘。虫体有陷而成吸盘。虫体有4 4对鞭毛。铁苏木素染对鞭毛。铁苏木素染色后，吸盘背侧有色后，吸盘背侧有2 2个圆形泡状核，核内各个圆形泡状核，核内各有一大的核仁，周围有空隙区，使并列的有一大的核仁，周围有空隙区，使并列的双核构成独特的形态。双核构成独特的形态。l2 2、包囊：、包囊：包囊椭圆形，囊壁较厚，大包囊椭圆形，囊壁较厚，大小为小为10-1410-14m m7.57.59 9m m，碘液染色碘液染色后呈黄绿色或灰蓝色，囊壁
17、与虫体之后呈黄绿色或灰蓝色，囊壁与虫体之间有明显空隙，核多偏于一端，数目间有明显空隙，核多偏于一端，数目2-42-4个，囊内可见轴柱，鞭毛，铁苏木个，囊内可见轴柱，鞭毛，铁苏木素染色后，虫体呈蓝黑色，囊壁透明，素染色后，虫体呈蓝黑色，囊壁透明，囊内结构清晰可辨囊内结构清晰可辨 污染食物水污染食物水四核包囊四核包囊十二指肠脱囊十二指肠脱囊 经口经口 2个滋养体个滋养体 二分裂二分裂 随粪随粪滋养体下行滋养体下行回肠下段及结肠回肠下段及结肠 形成包囊形成包囊排出排出1 1、无症状的带虫者。、无症状的带虫者。2 2、脂肪性腹泻，急性期约、脂肪性腹泻，急性期约3-43-4天，无脓血，天，无脓血，儿童可
18、持续数月、慢性期、周期性稀便。儿童可持续数月、慢性期、周期性稀便。3 3、胆囊炎。、胆囊炎。l1 1、病原检查、病原检查l（1 1）粪便检查，为本病首选检查方法）粪便检查，为本病首选检查方法l对腹泻者，用对腹泻者，用NSNS直接涂片法查活动的滋养体；对直接涂片法查活动的滋养体；对成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有间成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有间歇，故检查时应隔日歇，故检查时应隔日1 1次并连续次并连续3 3次以上送检为宜。次以上送检为宜。l（2 2）十二指肠液或胆汁检查滋养体）十二指肠液或胆汁检查滋养体l（3 3）肠检胶囊法。）肠检胶囊法。l（4 4）小肠活组织检查，利用纤维
19、胃镜取小肠粘）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘膜组织检查。膜组织检查。四、诊断四、诊断、分布：、分布：1 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均感染率为感染率为2.65%2.65%2 2、流行因素：、流行因素：传染源，粪内含有包囊的带虫者或患者传染源，粪内含有包囊的带虫者或患者感染途径，饮用被包囊污染的食物或水而感染感染途径，饮用被包囊污染的食物或水而感染包囊抵抗力强，在水中可存活包囊抵抗力强，在水中可存活4 4天，包囊在苍蝇消化道天，包囊在苍蝇消化道内可存活内可存活2424小时小时.易感人群，旅游者，同性恋，胃酸缺乏及免疫球蛋白缺易感人群，旅游
20、者，同性恋，胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷者，易受感染。陷者，易受感染。l1、治疗患者及带虫者，药物灭滴灵，丙、治疗患者及带虫者，药物灭滴灵，丙硫咪唑、吡喹酮硫咪唑、吡喹酮60mg/kg连服连服2天也有效。天也有效。l2、管理好粪便，保护水源，注意饮食卫、管理好粪便，保护水源，注意饮食卫生是预防本病的重要措施，旅游者应避生是预防本病的重要措施，旅游者应避免饮用流行区未煮沸的水。免饮用流行区未煮沸的水。隐孢子虫隐孢子虫 CrytosporidiumCrytosporidiumn卵囊圆形或椭圆形，直径卵囊圆形或椭圆形，直径4-7um4-7um，囊内含囊内含4 4个子孢子及一团残留体，子孢子月牙形。个子孢
21、子及一团残留体，子孢子月牙形。在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红色，背景为蓝绿色，容易辩认，囊内子色，背景为蓝绿色，容易辩认，囊内子孢子排列似不规则，残留体呈暗黑（棕孢子排列似不规则，残留体呈暗黑（棕色）颗粒状。色）颗粒状。形态形态隐孢子虫卵囊隐孢子虫卵囊n直接型。不需要转换宿主即可完成，其直接型。不需要转换宿主即可完成，其无性生殖和有性生殖阶段均在同一宿主无性生殖和有性生殖阶段均在同一宿主体内完成，随宿主粪便排出的卵囊具感体内完成，随宿主粪便排出的卵囊具感染性。染性。生活史生活史卵卵 囊囊吞食吞食在消化液作用下在消化液作用下子孢子脱囊子孢子脱囊侵入肠上皮细侵
22、入肠上皮细胞内发育为滋胞内发育为滋养体养体含有含有68个裂个裂殖子的第一代殖子的第一代裂殖体裂殖体裂体增殖裂体增殖裂殖体破裂裂殖体破裂裂殖子再感染其他裂殖子再感染其他小肠上皮细胞小肠上皮细胞裂体增殖裂体增殖含有含有4个裂殖子个裂殖子的第二代裂殖的第二代裂殖体体裂殖体破裂裂殖体破裂侵入肠上侵入肠上皮细胞内皮细胞内发育为雌、发育为雌、雄配子体雄配子体卵卵 囊囊配子生殖配子生殖n卵囊发育成两型：卵囊发育成两型：薄壁型：约占卵薄壁型：约占卵囊数的囊数的20%，仅有一层单位膜，其中的子孢子逸出后直接侵入仅有一层单位膜，其中的子孢子逸出后直接侵入肠上皮细胞，继续无性生殖，导致宿主自身体内肠上皮细胞，继续无
23、性生殖，导致宿主自身体内重复感染；重复感染；厚壁型，约占厚壁型，约占80%，随宿主粪便排，随宿主粪便排出体外，感染新宿主。出体外，感染新宿主。n整个生活史约需整个生活史约需5-11天。天。卵囊卵囊雌配子体隐孢子虫生活史隐孢子虫生活史本虫主要寄生在小肠上皮细胞，虫体也可扩散至本虫主要寄生在小肠上皮细胞，虫体也可扩散至整个消化道、呼吸道、肺、扁桃体、胰腺及胆整个消化道、呼吸道、肺、扁桃体、胰腺及胆囊。囊。n隐孢子虫的寄生引起肠绒毛损伤，造成肠粘膜吸隐孢子虫的寄生引起肠绒毛损伤，造成肠粘膜吸收不良，导致收不良，导致腹泻腹泻，本病临床表现其症状和严重本病临床表现其症状和严重程度取决于宿主的免疫与营养状
24、态。免疫功能正程度取决于宿主的免疫与营养状态。免疫功能正常者，主要表现为急性常者，主要表现为急性水样腹泻水样腹泻，一般无脓血，一般无脓血，多呈自限性病程。免疫功能受损害者感染后病情多呈自限性病程。免疫功能受损害者感染后病情严重，表现为严重，表现为持续性霍乱样水泻持续性霍乱样水泻，一日数次至数一日数次至数十次，亦可累及肠外器官，本病为艾滋病患者主十次，亦可累及肠外器官，本病为艾滋病患者主要致死病因之一。要致死病因之一。致病致病n1、病原检查病原检查：主要是从患者粪便中或肠粘膜主要是从患者粪便中或肠粘膜刮拭物中查找虫体，粪检卵囊方便实用，常刮拭物中查找虫体，粪检卵囊方便实用，常用方法有：用方法有：
25、n（1 1）金胺酚染色法（）金胺酚染色法（2 2）改良抗酸染色法：）改良抗酸染色法：在蓝绿色背影上可见在蓝绿色背影上可见玫瑰红色卵囊玫瑰红色卵囊，囊内有，囊内有子孢子及颗粒状残留体。（子孢子及颗粒状残留体。（3 3）金胺）金胺-酚酚-改良改良抗酸染色法（抗酸染色法（4 4）间接免疫荧光染色法。）间接免疫荧光染色法。n2 2、免疫诊断免疫诊断：可采：可采IFAIFA、ELISAELISA等方法，一般等方法，一般在感染后在感染后6-86-8周周血清抗体血清抗体升高，可持续升高，可持续1 1年左年左右。右。诊诊 断断 流行与防治流行与防治隐孢子虫病一年四季都可发现，但以温暖隐孢子虫病一年四季都可发现
26、，但以温暖潮湿季节为多见。潮湿季节为多见。n防止病人病畜的粪便污染食物及饮水。防止病人病畜的粪便污染食物及饮水。n注意个人卫生。注意个人卫生。n治疗病人，螺旋霉素、大蒜素有一定治疗病人，螺旋霉素、大蒜素有一定疗效。疗效。-寄生于人和多种哺乳动物的肺组织内；-引起肺孢子虫肺炎(PCP；-机会致病寄生虫。滋养体内出芽繁殖二分裂囊前期(早期)减数分裂I空的包囊成熟包囊囊前期减数分裂II有丝分裂l感染途径：一般认为，本虫包囊经空气传播而进入肺内；l体内过程：囊内小体脱囊成为滋养体，以二分裂，内出芽或接合生殖方式繁殖；滋养体膜增厚逐渐形成囊壁，进入囊前期，囊内核不断分裂，每个核周围包绕一团胞质，形成囊内
27、小体，渐发育为含8个囊内小体的成熟包囊。l感染期：包囊。生活史要点致病1.健康人多为隐性感染;2.机体免疫力降低者:肺孢子虫肺炎(间质性肺炎);临床类型:婴儿型 浆细胞性间质性肺炎;成人型 低反应性肺孢子虫病。诊 断1、病原学检查病原学检查：呼吸道分泌物或肺组织查肺孢子虫；：呼吸道分泌物或肺组织查肺孢子虫；直接涂片法：检出率低；直接涂片法：检出率低；支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液(BALF)离心涂片镜检离心涂片镜检；支气管或肺组织活检，印片、切片染色；支气管或肺组织活检，印片、切片染色；染色法：姬氏染色、甲苯胺蓝染色法：姬氏染色、甲苯胺蓝(TBO)染色和六亚甲基染色和六亚甲基四胺银染色；四胺
28、银染色；2、分子生物学方法；、分子生物学方法；（抗体检测一般不适用）（抗体检测一般不适用）-分布广泛；-一般认为经呼吸道是主要感染途径；-免疫受累的个体应警惕诱发感染；-如不及时治疗，病死率很高；-常用治疗药物：复方磺胺和乙胺嘧啶。是弓形虫病（toxoplasmosis)的病原体；猫科动物为终宿主，中间宿主广泛，包括人和其它哺乳动物、鸟类、鱼类和爬行类等；弓形虫是一种机会致病性原虫；弓形虫病为人兽共患病。1 1、滋养体（速殖子、滋养体（速殖子tachyzoitetachyzoite；缓殖子缓殖子bradyzoitebradyzoite)2 2、包囊、包囊3 3、裂殖体、裂殖体4 4、配子体、配
29、子体5 5、卵囊、卵囊速殖子速殖子 分裂中的速殖子分裂中的速殖子包囊包囊 假包囊假包囊输血输血器官移植器官移植组织中包囊组织中包囊粪中卵囊粪中卵囊实验室偶然事故实验室偶然事故组织中包囊组织中包囊粪中卵囊粪中卵囊弓形虫生活史返回返回先天性弓形虫病获得性弓形虫病免疫正常者呈自限性免疫缺陷者可为致死性感染典型症状为脑积水大脑钙化灶等受染婴儿或胎儿大多为隐性感染各种异常妊娠结局(流产早产等）孕早期感染孕早期感染：多致死产、流产、早产、畸胎：多致死产、流产、早产、畸胎和无脑儿；和无脑儿；孕中、晚期感染孕中、晚期感染：出生婴儿多呈隐性感染，：出生婴儿多呈隐性感染，以后出现脑钙化灶、视网膜脉络膜炎、精神以后
30、出现脑钙化灶、视网膜脉络膜炎、精神运动障碍等；也见发热、皮疹、消化道症状、运动障碍等；也见发热、皮疹、消化道症状、肝脾肿大、心肌炎肝脾肿大、心肌炎 、癫痫等。、癫痫等。免疫状态正常的患者，速殖子增殖期很短；多无免疫状态正常的患者，速殖子增殖期很短；多无特异表现；特异表现；常可有：常可有：淋巴结肿大淋巴结肿大（尤颈后和颌下淋巴结）；（尤颈后和颌下淋巴结）；其次有：其次有：不规则低热、脑炎、脑膜炎不规则低热、脑炎、脑膜炎等；等；眼部累及者：以眼部累及者：以视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎为主要特征；为主要特征；成人感染一般为带虫状态成人感染一般为带虫状态（血清抗体阳性）；（血清抗体阳性）；病原诊断病原
31、诊断直接涂片直接涂片（阳性率低）（阳性率低）免疫酶染色免疫酶染色虫体分离虫体分离DTIHAIFA免疫诊断免疫诊断ELISA其他其他:核酸检测核酸检测(DNA(DNA探针探针;PCR;PCR)人兽共患病；人群感染普遍;全球约有10亿人被感染，多为隐性感染；国内人群血清阳性率平均5.3%；约5%10%艾滋病患者合并弓形虫感染；感染率与养猫成正比，与地势高低成反比；传染源：猫及猫科动物是重要传染源；人胎盘的垂直传播具有传染源意义；传播途径：经胎盘垂直传播；经消化道；经损伤的皮肤粘膜；输血；器官移植等；易感人群：人类普遍易感；胎儿和婴幼儿、肿瘤或免疫功能缺陷或受损患者更易感。卫生宣传教育卫生宣传教育防
32、治孕前孕期监测孕前孕期监测控制感染控制感染阻断传播阻断传播优生优育优生优育饮食卫生饮食卫生宠物管理宠物管理治疗措施治疗措施常用化疗药物常用化疗药物返回返回复方新诺明复方新诺明乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素林可霉素林可霉素一、形态一、形态n成熟卵成熟卵囊见于粪便中，囊壁薄而脆弱，常在肠囊见于粪便中，囊壁薄而脆弱，常在肠内自行破裂，因此粪便中多见到孢子囊，孢子内自行破裂，因此粪便中多见到孢子囊，孢子囊无色透明，常单个或成对出现，猪人肉孢子囊无色透明，常单个或成对出现，猪人肉孢子虫的孢子囊大小为虫的孢子囊大小为11.613.9um10.110.8um，n肉孢子囊（肉孢子囊（Sarcocys
33、t）存在于中间宿主的肌存在于中间宿主的肌肉中，呈圆柱形或纺锤形，长径肉中，呈圆柱形或纺锤形，长径15cm,横径横径0.011cm不等，囊内含众多缓殖子，缓殖子不等，囊内含众多缓殖子，缓殖子为为1216um49um，囊内有许多间隔将囊内有许多间隔将虫体分隔成簇。虫体分隔成簇。二、生活史二、生活史 肉孢子虫生活史需要两种宿主：肉孢子虫生活史需要两种宿主：终宿主终宿主-食肉类动物和人食肉类动物和人 中间宿主中间宿主-食草类动物食草类动物 卵卵囊或孢子囊被中间宿主吞食后，在小肠内子囊或孢子囊被中间宿主吞食后，在小肠内子孢子释出，穿过肠壁进入血液，在血管壁内皮孢子释出，穿过肠壁进入血液，在血管壁内皮细胞
34、中形成裂殖体，裂殖子进入肌肉组织中发细胞中形成裂殖体，裂殖子进入肌肉组织中发育为肉孢子囊（多见于横纹肌及心肌）。肉孢育为肉孢子囊（多见于横纹肌及心肌）。肉孢子囊被终宿主吞食后，囊内缓殖子逸出侵入小子囊被终宿主吞食后，囊内缓殖子逸出侵入小肠固有层，直接发育形成雌雄配子进行有性生肠固有层，直接发育形成雌雄配子进行有性生殖，二者受精结合后发育为卵囊，随粪便排出殖，二者受精结合后发育为卵囊，随粪便排出体外。体外。n三、致病三、致病n人体感染一般无症状，人体感染一般无症状，人体重症感染时可出人体重症感染时可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等症状、局部可
35、有肌炎表现，如疼痛、吸困难等症状、局部可有肌炎表现，如疼痛、肿胀等。肿胀等。n在严重感染的急性期，肌肉中的孢子在严重感染的急性期，肌肉中的孢子囊可囊可侵犯并压迫肌细胞，如囊壁破裂，可释放出侵犯并压迫肌细胞，如囊壁破裂，可释放出一种很强的毒素，即肉孢子毒素一种很强的毒素，即肉孢子毒素（Sarcocystin），），大量时可死亡。大量时可死亡。等孢子虫（等孢子虫（IsosporaIsospora）是广泛存在是广泛存在于动物肠内的寄生原虫，也见于人体，于动物肠内的寄生原虫，也见于人体，引起等孢球虫病引起等孢球虫病(isosporiasisisosporiasis）。）。人人体感染的等孢球虫为贝氏等孢
36、球虫和纳体感染的等孢球虫为贝氏等孢球虫和纳塔尔等孢球虫（塔尔等孢球虫（I.natalensisI.natalensis）。）。一、形态与生活史一、形态与生活史 贝氏等孢子球虫的卵囊见于宿主粪便中，贝氏等孢子球虫的卵囊见于宿主粪便中，呈椭圆形或纺锤形，两端钝圆，大小为呈椭圆形或纺锤形，两端钝圆，大小为20-30um20-30um101019um19um，未成熟卵囊内含，未成熟卵囊内含有一团原生质，成熟卵囊内含有一团原生质，成熟卵囊内含2 2个椭圆个椭圆形孢子囊，每个孢子囊内有形孢子囊，每个孢子囊内有4 4个腊肠形个腊肠形子孢子和子孢子和1 1个残留体。个残留体。Freshly passed oo
37、cyst of Isospora belli.宿主食入成熟卵囊污染的食物，卵囊进入消化宿主食入成熟卵囊污染的食物，卵囊进入消化道、囊内子孢子逸出并侵入肠上皮细胞，发育道、囊内子孢子逸出并侵入肠上皮细胞，发育为滋养体，经裂体增殖后，裂殖子释出，侵入为滋养体，经裂体增殖后，裂殖子释出，侵入附近的肠上皮细胞继续进行裂体增殖，部分裂附近的肠上皮细胞继续进行裂体增殖，部分裂殖子在上皮细胞内形成雌雄配子体，减数分裂殖子在上皮细胞内形成雌雄配子体，减数分裂后成雌、雄配子，两者结合受精形成合子，并后成雌、雄配子，两者结合受精形成合子，并进一步发育为卵囊，卵囊落入肠腔随粪便排出进一步发育为卵囊，卵囊落入肠腔随粪
38、便排出体外。体外。二、致病与诊断二、致病与诊断n无明显症状，严重感染时患者可出现胃肠道不适。无明显症状，严重感染时患者可出现胃肠道不适。痢疾或慢性腹泻、腹痛、厌食、倦怠、消瘦、急痢疾或慢性腹泻、腹痛、厌食、倦怠、消瘦、急性感染有发热、持续性或脂肪性腹泻等。性感染有发热、持续性或脂肪性腹泻等。n本病诊断可用粪便直接涂片法或硫酸锌浓集法查本病诊断可用粪便直接涂片法或硫酸锌浓集法查找卵囊，卵囊比重较小，无色透明，涂片可用碘找卵囊，卵囊比重较小，无色透明，涂片可用碘染，改良抗酸染色或金胺染，改良抗酸染色或金胺-若丹明染色。改良抗酸若丹明染色。改良抗酸染色可见卵囊内孢子囊呈红色，卵囊壁轮廓清晰，染色可见
39、卵囊内孢子囊呈红色，卵囊壁轮廓清晰，方法较简便，国外有用肠检胶囊法诊断本病。方法较简便，国外有用肠检胶囊法诊断本病。人芽囊原虫人芽囊原虫 n人芽囊原虫（人芽囊原虫（BlastocystisBlastocystis hominishominis）长长期以来被认为是一种对人体无害的肠道酵期以来被认为是一种对人体无害的肠道酵母菌。近几年的大量研究资料表明，该虫母菌。近几年的大量研究资料表明，该虫是寄生在高等灵长类和人类肠道的机会致是寄生在高等灵长类和人类肠道的机会致病性原性，国内对本虫的研究起步较晚，病性原性，国内对本虫的研究起步较晚，据近年对广州、福州、南京地区的调查，据近年对广州、福州、南京地区
40、的调查，腹泻患者人芽囊原虫检出率为腹泻患者人芽囊原虫检出率为5.99%5.99%15.9%15.9%，正常人群检出率为，正常人群检出率为4.5%4.5%，说明我国，说明我国同样存在本虫感染，应引起重视。同样存在本虫感染，应引起重视。n本虫分类地位尚有争议，体外培养的人芽囊本虫分类地位尚有争议，体外培养的人芽囊原虫有原虫有3 3种型体，即种型体，即空泡型，颗粒型和阿米巴空泡型，颗粒型和阿米巴型型，粪便中常见为，粪便中常见为空泡型空泡型，碘染镜下见虫体，碘染镜下见虫体呈球状，直径呈球状，直径5 530um30um，中央是一透亮的大空中央是一透亮的大空泡，外围一环形胞质，核泡，外围一环形胞质，核1
41、1个至数个，呈月芽个至数个，呈月芽状或块状。状或块状。颗粒型颗粒型虫体充满颗粒物质，主要虫体充满颗粒物质，主要为代谢颗粒，脂肪颗粒和生殖颗粒，为代谢颗粒，脂肪颗粒和生殖颗粒，阿米巴阿米巴型型虫体形似溶组织阿米巴形态多变，颗粒型虫体形似溶组织阿米巴形态多变，颗粒型及阿米巴型常见于培养基中。及阿米巴型常见于培养基中。n本虫为本虫为专性厌氧性原虫专性厌氧性原虫，虫体内虽含大量线，虫体内虽含大量线粒体，但功能不明确。粒体，但功能不明确。l本虫是人体最大的寄生原虫，寄生于结肠内，本虫是人体最大的寄生原虫，寄生于结肠内，可破坏肠壁组织，引起小袋纤毛虫痢疾可破坏肠壁组织，引起小袋纤毛虫痢疾（Balantid
42、ial dysentery）。本病流行于热带本病流行于热带和亚热带，我国时有散发的病例报告。和亚热带，我国时有散发的病例报告。l本虫生活史中有滋养体和包囊本虫生活史中有滋养体和包囊2 2个时期个时期l滋养体近椭圆形，一面略平，体表密布斜纵行，滋养体近椭圆形，一面略平，体表密布斜纵行，细而短的纤毛。虫体前端有胞口，细而短的纤毛。虫体前端有胞口，后端有胞肛后端有胞肛,胞质内含食物泡。虫体中后部各有一伸缩泡，苏胞质内含食物泡。虫体中后部各有一伸缩泡，苏木素染色后可见木素染色后可见1 1个肾形大核和个肾形大核和1 1个圆形小核。两个圆形小核。两者均为实质核，滋养体有两型，大型者均为实质核，滋养体有两型
43、，大型9090120um120um60608080m m，小型为小型为42426060m m303040um40um。l包囊球形或卵圆形，直径包囊球形或卵圆形，直径404060um60um，淡黄或卵圆形，囊壁厚而淡黄或卵圆形，囊壁厚而透明，新形成的包囊囊内虫体清透明，新形成的包囊囊内虫体清晰可辨，并可见虫体缓慢运动，晰可辨，并可见虫体缓慢运动，染色后的包囊可见染色后的包囊可见1 1个大核。个大核。污染食物水污染食物水 小肠小肠 二分裂繁殖二分裂繁殖包囊包囊 脱囊滋养体脱囊滋养体 经口经口 下行下行 接合生殖接合生殖 （以淀粉颗粒细菌为食）（以淀粉颗粒细菌为食）结肠下段虫体变圆形成包囊结肠下段虫
44、体变圆形成包囊 粪排出粪排出l结肠小袋纤毛虫可分泌透明质酸酶并借助本身的机械结肠小袋纤毛虫可分泌透明质酸酶并借助本身的机械运动侵犯结肠粘膜甚至粘膜下层，引起类似溶组织阿运动侵犯结肠粘膜甚至粘膜下层，引起类似溶组织阿米巴痢疾的溃疡。严重者可出现大面积结肠粘膜的破米巴痢疾的溃疡。严重者可出现大面积结肠粘膜的破坏和脱落，在溃疡周围可检出滋养体。坏和脱落，在溃疡周围可检出滋养体。l临床表现：腹痛、腹泻和粘液血便。慢性病人表现为临床表现：腹痛、腹泻和粘液血便。慢性病人表现为周期性腹泻，粪便呈水样或粥样，常有粘液而无脓血，周期性腹泻，粪便呈水样或粥样，常有粘液而无脓血，常有脱水及营养不良，部分感染者仅粪便
45、中有包囊或常有脱水及营养不良，部分感染者仅粪便中有包囊或滋养体排出，而无任何症状，本虫滋养体偶可经淋巴滋养体排出，而无任何症状，本虫滋养体偶可经淋巴管侵袭肠外组织，如肝、肺、泌尿生殖器。曾报告有管侵袭肠外组织，如肝、肺、泌尿生殖器。曾报告有结肠小袋纤毛虫引起腹膜炎及鼻炎者，但较罕见。结肠小袋纤毛虫引起腹膜炎及鼻炎者，但较罕见。l用用NSNS直接涂片检查粪便中滋养体和包囊，直接涂片检查粪便中滋养体和包囊，现症病人以滋养体为主，滋养体排出后现症病人以滋养体为主，滋养体排出后易死亡，且排出呈间歇性，故检查时标易死亡，且排出呈间歇性，故检查时标本宜新鲜，并反复送检可提高检出率，本宜新鲜，并反复送检可提
46、高检出率，虫体鉴定困难时，可作苏木素染色，必虫体鉴定困难时，可作苏木素染色，必要时行乙状结肠镜或纤维结肠镜检，取要时行乙状结肠镜或纤维结肠镜检，取活组织作病理检查。用阿米巴培养基也活组织作病理检查。用阿米巴培养基也可培养本虫。可培养本虫。l本病分布广泛，我国据近年调查，人群感染率较低，本病分布广泛，我国据近年调查，人群感染率较低，平均为平均为0.04%0.04%，个别地区人群感染率为，个别地区人群感染率为3.93.98.1%8.1%。猪的感染较普遍。多达猪的感染较普遍。多达20%20%100%100%，有学者认为猪，有学者认为猪的感染与人体结肠小袋纤毛虫病有关，即猪是本病的感染与人体结肠小袋纤毛虫病有关，即猪是本病的传染源。也人体感染主要通过食入包囊污染的食的传染源。也人体感染主要通过食入包囊污染的食物或水，包囊还可经蝇类或蟑螂等昆虫携带传播，物或水，包囊还可经蝇类或蟑螂等昆虫携带传播，在实验条件下，包囊在室温下存活在实验条件下，包囊在室温下存活1010天，在天，在10%10%福福尔马林中能活尔马林中能活4 4小时，具有较强的抵抗力。小时，具有较强的抵抗力。l本病防治原则与溶组织内阿米巴相同，管理粪便、本病防治原则与溶组织内阿米巴相同，管理粪便、注意饮食卫生、患者可见甲硝唑或黄连素治疗。注意饮食卫生、患者可见甲硝唑或黄连素治疗。
