1、症状（症状（symptom）：患者主观感觉到的不舒服感觉或异常感觉体征（体征（sign）：）：医师或其他人能发现的客观存在的异常表现第二篇第二篇 常见症状常见症状症状（症状（symptom）：患者主观感觉到的异常或不适。第一节第一节 发热（发热（feverfever）发热发热一、定义一、定义 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制四、临床表现四、临床表现一、发热的定义一、发热的定义体温调节中枢体温调节中枢致热源致热源 本身本身功能紊乱功能紊乱减少减少散热散热增多增多产热产热体温升高超过正常范围体温升高超过正常范围正常体温正常体温 36 370C 时段、年龄、性周期、运动、情绪、环时段、年龄、
2、性周期、运动、情绪、环境影响境影响二二、病因、病因 感染性发热感染性发热(最常见最常见)非感染性发热非感染性发热(一一)感染性发热感染性发热 各种病原体引起的发热，为主要原因各种病原体引起的发热，为主要原因（病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、（病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体等）衣原体、支原体、立克次体等）(二二)非感染性发热非感染性发热 无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收（大面积烧伤、大手术、脑出血、心肌梗塞）（大面积烧伤、大手术、脑出血、心肌梗塞）抗原抗原-抗体反应抗体反应 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍体温调节
3、中枢功能障碍 自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热妊娠期、感染后发热等，为功能性低热三、发热的机制三、发热的机制 致热原性发热致热原性发热最常见最常见 非致热原性发热非致热原性发热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热增多或散热减少的疾病所致发热激活激活白细胞白细胞产生和释放产生和释放 内源性致热原内源性致热原外源性致热原外源性致热原体温升高体温升高骨骼肌紧张性增高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 体温调节中枢体温调节中枢散热减少散热减少产热
4、增加产热增加四、临床表现四、临床表现 发热的临床分度发热的临床分度 发热的过程与特点发热的过程与特点 发热对机体的影响发热对机体的影响 热型热型(一一)发热的临床分度发热的临床分度 低热低热37.337.30 0C C38380 0C C 中等度热中等度热38.138.10 0C C39390 0C C 高热高热39.139.10 0C C41410 0C C 超高热超高热41410 0C C以上以上(二二)发热的过程与特点发热的过程与特点 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮肤苍白皮温下降皮
5、温下降 冷感受器兴奋冷感受器兴奋畏寒或寒战畏寒或寒战皮温上升皮温上升 热感受器兴奋热感受器兴奋灼热灼热出汗出汗、皮肤潮湿、皮肤潮湿皮肤潮红皮肤潮红(三三)发热对机体的影响发热对机体的影响高热期高热期意识意识：谵语、幻觉：谵语、幻觉消化：纳差、恶心、呕吐消化：纳差、恶心、呕吐营养：消瘦营养：消瘦口腔：口唇疱疹、舌炎、齿龈炎口腔：口唇疱疹、舌炎、齿龈炎小儿：高热惊小儿：高热惊厥厥(三三)发热对机体的影响发热对机体的影响退热期退热期脱水脱水休克休克(四四)热型（热型（fever type）及其临床意义）及其临床意义 发热时绘制于体温单上的体温曲线类型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型 不同病因可表现
6、出不同的热型不同病因可表现出不同的热型稽留热稽留热(continued fever)(continued fever)特点：特点：39390 0 C C40400 0 C C以上，持续数日、数周，以上，持续数日、数周，24h24h波动不超过波动不超过1 10 0 C C 临床意义：临床意义：伤寒、大叶性肺炎伤寒、大叶性肺炎的高热期的高热期9 9日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 181836363737383839394040体温（体温（）4141弛张热弛张热(remittent fever)(
7、remittent fever)特点：特点：39390 0 C C以上，以上，24h24h波动波动220 0 C C，但在正常水平以上，但在正常水平以上临床意义：临床意义：败血症败血症、化脓性感染、化脓性感染日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 10101111 1212 131337373838393940404141体温（体温（）间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)特点：高热与无热交替反复发生特点：高热与无热交替反复发生临床意义：临床意义：疟疾疟疾、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎36363737383839394
8、040体温（体温（）日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919回归热回归热(recurrent fever)(recurrent fever)特点：骤升达特点：骤升达39390 0 C C以上，持续数日，骤降至正常水平以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病临床意义：回归热、霍奇金病17173636373738383939体温（体温（）4040353512122121262624247 7日期日期1 1 2 23 34 4 5 56 68 8 9 9 1010
9、23231616191911111313 1414 151518182020222225252727波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)特点：渐升达特点：渐升达39390 0 C C以上，持续数日以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病临床意义：布鲁杆菌病3636373738383939体温（体温（）262624242323161621211919121211117 7日期日期1 1 2 23 34 45 56 68 8 9 9 10101313 1414 15151717 18182020222225252727不规则热不规则热(irregular fever)(irregular fever)特点：无规律特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎9 9日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 171736363737383839394040体温（体温（）
