1、2 1 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断n肾脏疾病肾脏疾病 急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型 IgAIgA肾病：红细胞、管型肾病：红细胞、管型 急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞 慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞 肾病综合征：管型肾病综合征：管型n泌尿道疾病泌尿道疾病 尿路结石：红细胞、白细胞尿路结石：红细胞、白细胞 膀胱肿瘤：红细胞膀胱肿瘤：红细胞 膀胱炎：白细胞膀胱炎：白细胞 尿道炎：细菌尿道炎：细菌主要讨论内容主要讨论内容尿液标本
2、的采集与保存尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液理学检查尿液化学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿液有形成分检查l尿量尿量l颜色、透明度颜色、透明度l比密比密l尿渗量尿渗量l气味气味11尿量尿量l参考值参考值：10002000ml/24hl临床意义临床意义 多尿：多尿：2500ml/24h 少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h 无尿：无尿：100ml/24h12尿颜色、透明度尿颜色、透明度l参考值参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明：新鲜尿：淡黄色、清晰透明l临床意义临床意义 生理性变化生理性变化：饮水量、药物、结晶、酸碱度等：饮水量、药物、结晶、酸碱度等 病理性变化病理性变化：无色无色
3、 血尿：肉眼血尿、镜下血尿血尿：肉眼血尿、镜下血尿 血红蛋白尿血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 胆红素尿胆红素尿 乳糜尿乳糜尿 脓尿、菌尿脓尿、菌尿 结晶尿结晶尿13尿比密（尿比密（specific gravity）l参考值参考值：晨尿：晨尿：1.0151.025 随机尿：随机尿：1.0031.035 新生儿：新生儿：1.0021.004l临床意义临床意义 高比密尿高比密尿 低比密尿低比密尿14尿渗量（尿渗量（osmolality）反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排（分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排泄到
4、尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不大。大。15尿渗量（尿渗量（osmolality）参考值参考值：6001000mOsm/kg.H2O 尿渗量尿渗量/血浆渗量：血浆渗量：3.04.7：1临床意义临床意义评价肾脏浓缩和稀释功能。评价肾脏浓缩和稀释功能。16尿液气味（尿液气味（Odor）l新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留l烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒l老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症l大
5、蒜臭味：有机磷中毒大蒜臭味：有机磷中毒l腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌主要讨论内容主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液理学检查尿液化学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿液有形成分检查18尿液化学检查内容尿液化学检查内容l一般化学检查一般化学检查 酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿血红蛋白（原、尿酮体、尿血红蛋白（RBC）、尿粒细）、尿粒细胞酯酶（胞酯酶（WBC）等。）等。l特殊化学检查特殊化学检查 尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋白、
6、尿本周蛋白、尿白、尿本周蛋白、尿HCG等等19尿液化学检查方法尿液化学检查方法l湿化学检查湿化学检查l干化学检查干化学检查 2021一、尿液酸碱度一、尿液酸碱度反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一。要指标之一。包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度 （能离解的氢离子浓度，（能离解的氢离子浓度，pH）。）。22晨尿：晨尿：pH5.56.5 随机尿：随机尿：pH4.58.0生理性变化：饮食结构、进餐后生理性变化：饮食结构、进餐后pH增高（碱潮）增高（碱潮）病理性变化：病理性变化：酸性尿：酸中毒、慢性
7、肾小球肾炎、糖尿病、酸性尿：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、呼吸性酸中毒、白血病等。痛风、呼吸性酸中毒、白血病等。碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管酸中毒、应用利尿剂等。肾小管酸中毒、应用利尿剂等。参考值与临床意义参考值与临床意义23二、尿液比密二、尿液比密试带法：多聚电解质离子解离法试带法：多聚电解质离子解离法1.0001.030，间隔，间隔0.005。比密过高或过低、新生儿不宜用此法。比密过高或过低、新生儿不宜用此法。NCCLS建议折射仪法为参考方法。建议折射仪法为参考方法。标本必须新鲜标本必须新鲜24三、尿糖三、尿糖l糖尿一般
8、指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖等。果糖等。l葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、肾糖阈。流量、肾糖阈。25Urine Glucose GLU 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸+H2O2GODPOD色原色原显色显色VcGOD-POD法原理法原理26试带法：试带法：假阳性：标本容器残留强氧化物质如漂白粉、次氯假阳性：标本容器残留强氧化物质如漂白粉、次氯 酸等。酸等。假阴性：高浓度维生素假阴性：高浓度维生素C、高浓度酮体、标本久置，、高浓度酮体、标本久置，葡萄糖被细菌分解等。葡萄糖被细菌分解等。质量控制质量控制2
9、7定性定性：阴性：阴性定量定量：0.56-5.0mmol/24h血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：1、摄入性糖尿、摄入性糖尿2、应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外等。、应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外等。3、代谢性糖尿（、代谢性糖尿（DM）4、内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞、内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞 瘤、库欣综合征等。瘤、库欣综合征等。血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿（肾肾性糖尿性糖尿）1、家族性、家族性肾肾性糖尿性糖尿2、妊娠期或哺乳期、妊娠期或哺乳期妇妇女女其他糖尿其他糖尿：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。参考值与临床意义参考值与临床意义28四、
10、尿液蛋白质四、尿液蛋白质l尿液蛋白质组成尿液蛋白质组成 小相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、小相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、RNA、Ig的的Fc片段等。片段等。（9万）万）29尿液蛋白质尿液蛋白质尿蛋白生成原因尿蛋白生成原因l肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球受到感染、毒素、免疫、代谢因素等损伤后，引起肾小球肾小球受到感染、毒素、免疫、代谢因素等损伤后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。而形成蛋白尿。选择性蛋白尿选择性蛋白尿：以清蛋白为主，免疫球蛋白以清蛋白为主，免疫球蛋白/清蛋白比
11、值清蛋白比值0.5l肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管受到毒素或感染等损伤后，肾小管受到毒素或感染等损伤后，近曲小管对肾小球滤过液中近曲小管对肾小球滤过液中的小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，而出现以小相对分子的小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，而出现以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。质量蛋白为主的蛋白尿。见于：肾小管间质病变、中毒性肾间质损伤、中草药用过量、器见于：肾小管间质病变、中毒性肾间质损伤、中草药用过量、器官移植排斥反应等。官移植排斥反应等。30尿液蛋白质尿液蛋白质尿蛋白生成原因尿蛋白生成原因l混合性蛋白尿混合性蛋白尿l溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶
12、菌酶等从肾小球血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等从肾小球滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。l组织性蛋白尿组织性蛋白尿l生理性蛋白尿生理性蛋白尿 功能性蛋白尿、体位性蛋白尿功能性蛋白尿、体位性蛋白尿l偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿 尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。31Urine ProteinproNH2COOHH+Pro NH3+COOH 指示剂指示剂+显色显色指示剂蛋白误差原理指示剂蛋白误差原理32尿液蛋白质尿液蛋白质参考值参考值l定性：阴性定性：阴性l定量：定量：0.1g/L 0
13、.15g/24h33五、尿液酮体五、尿液酮体l尿液酮体尿液酮体 机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢 障碍，脂肪分解增高，酮体产生超过机体利用障碍，脂肪分解增高，酮体产生超过机体利用速度时，出现酮血症，超过肾阈值时，产生酮尿。速度时，出现酮血症，超过肾阈值时，产生酮尿。包括包括乙酰乙酸（乙酰乙酸（20%）、）、-羟丁酸（羟丁酸（78%）、）、丙酮（丙酮（2%）。）。34Urine Ketone Bodies酮酮 体体乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮-羟丁酸羟丁酸亚硝基铁亚硝基铁 氰化钠氰化钠紫色紫色（50-100mg/L）（400-700mg/L）注意注意D
14、M酮症酸中毒酮症酸中毒早期早期 -估计不足估计不足缓解缓解 -估计过量估计过量35临床意义（临床意义（1）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒早期诊断：与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖早期诊断：与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷鉴别（尿酮体阴性）高渗透性糖尿病昏迷鉴别（尿酮体阴性）治疗监测：治疗监测：DM酮症酸中毒早期，以酮症酸中毒早期，以-羟丁酸为主，羟丁酸为主，试带法测定结果导致对总酮体量估计不足；症状缓解试带法测定结果导致对总酮体量估计不足；症状缓解后，后，-羟丁酸转变为羟丁酸转变为乙酰乙酸，测定结果造成对病乙酰乙酸，测定结果造成对病情估计过重。情估计过重。新生儿：出现酮
15、体强阳性，怀疑遗传性疾病。新生儿：出现酮体强阳性，怀疑遗传性疾病。36临床意义（临床意义（2）非糖尿病性酮症：非糖尿病性酮症：应激状态、饥饿、禁食过久、严重应激状态、饥饿、禁食过久、严重 腹泻、呕吐、全身麻醉后等。腹泻、呕吐、全身麻醉后等。中毒中毒（氯仿、乙醚麻醉、磷中毒），服用双胍类降糖（氯仿、乙醚麻醉、磷中毒），服用双胍类降糖 药（如降糖灵）等，抑制细胞呼吸，可出现血药（如降糖灵）等，抑制细胞呼吸，可出现血 糖降低而尿酮体阳性。糖降低而尿酮体阳性。37六、尿液胆红素六、尿液胆红素l检测方法检测方法 重氮反应法（试带法多用此原理）重氮反应法（试带法多用此原理）氧化法（氧化法（Smith碘环法
16、、碘环法、Harrison法）法）l注意事项注意事项 标本新鲜（胆红素阳光照射下氧化为胆绿素）标本新鲜（胆红素阳光照射下氧化为胆绿素）高浓度维生素高浓度维生素C（假阴性）（假阴性）38七、尿胆原七、尿胆原l检测方法：检测方法：湿化学湿化学Ehrlich法法 试带法（原理同试带法（原理同 Ehrlich法）法）l注意事项：注意事项：标本新鲜（尿胆原氧化为尿胆素）标本新鲜（尿胆原氧化为尿胆素）正常人尿胆原排出量以下午正常人尿胆原排出量以下午24时达高峰。时达高峰。l临床意义临床意义 结合尿胆红素，对三种黄疸进行鉴别。结合尿胆红素，对三种黄疸进行鉴别。39八、尿液血红蛋白八、尿液血红蛋白l尿液红细胞
17、（血红蛋白）尿液红细胞（血红蛋白）血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法 肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂、菌尿肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂、菌尿 （假阳性）（假阳性）高浓度维生素高浓度维生素C（假阴性）（假阴性）40九、尿液白细胞九、尿液白细胞l尿液白细胞尿液白细胞 粒细胞酯酶法。粒细胞酯酶法。只对粒细胞敏感。只对粒细胞敏感。甲醛、高浓度胆红素、呋喃妥因（假阳性）。甲醛、高浓度胆红素、呋喃妥因（假阳性）。41十、尿液亚硝酸盐十、尿液亚硝酸盐l 硝酸盐还原法。硝酸盐还原法。本试验阳性的本试验阳性的3个条件。个条件。高浓度维生素高浓度维生素C（假阴性）。（假阴性）。主要讨论内容主要讨论内容
18、尿液标本的采集与保存尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液理学检查尿液化学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿液有形成分检查尿沉渣主要检查方法尿沉渣主要检查方法显微镜检查法显微镜检查法 直接镜检法直接镜检法 离心镜检法离心镜检法 染色镜检法染色镜检法仪器检查法仪器检查法 沉渣计数板法沉渣计数板法 沉渣分析仪法沉渣分析仪法4445尿沉渣检查的临床应用尿沉渣检查的临床应用尿液细胞成分检查尿液细胞成分检查 红细胞红细胞 白细胞白细胞 上皮细胞上皮细胞尿液管型检查尿液管型检查尿液结晶检查尿液结晶检查l参考值：参考值：直接镜检：直接镜检：0-偶见偶见/HPF 离心镜检：离心镜检：3个个/HPF）l肉眼血尿（
19、肉眼血尿（1ml/L尿液）尿液）l临床意义（临床意义（1）肾源性血尿肾源性血尿 急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等。肾炎、肾病综合征等。多伴尿蛋白增多明显，而多伴尿蛋白增多明显，而RBCRBC增多不明显，增多不明显，还常伴有管型。还常伴有管型。l临床意义（临床意义（2）非肾源性血尿非肾源性血尿 暂时性镜下血尿、泌尿系统炎症、肿瘤、暂时性镜下血尿、泌尿系统炎症、肿瘤、结石、创伤、肾移植排异反应等。结石、创伤、肾移植排异反应等。尿尿RBCRBC增多，而蛋白质不增多或增多不明增多，而蛋白质不增多或增多不明 显。显。l白细胞形态白细胞形态 完
20、整白细胞完整白细胞 闪光细胞闪光细胞 脓细胞脓细胞l参考值：参考值：5个个/HPFl临床意义临床意义 肾盂肾炎肾盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 女性阴道炎、宫颈炎、附件炎女性阴道炎、宫颈炎、附件炎 肾移植后排异反应肾移植后排异反应l鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞l肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞l移行上皮细胞移行上皮细胞 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞 小圆上皮细胞小圆上皮细胞l管型形成的管型形成的3个条件个条件 尿液蛋白质和尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高蛋白浓度增高 尿液浓缩和酸化尿液浓缩和酸化 可供交替使用的肾单位可供交替使用的肾单位透明管型透明管型红细胞管型红细胞管型颗粒管型颗粒管型脂肪
21、管型脂肪管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型蜡样管型蜡样管型粘粘 液液 丝丝l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 透明管型透明管型 偶见成人浓缩尿、激烈运动后等。偶见成人浓缩尿、激烈运动后等。病理：发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺病理：发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺 激后；如大量持续出现透明管型，并可激后；如大量持续出现透明管型，并可 见异常粗大的透明管型和见异常粗大的透明管型和RBC，提示肾，提示肾 脏病变严重。脏病变严重。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 红细胞管型红细胞管型 提示肾小球疾病和肾单位有出血，见于：提示肾小球疾病和肾单位有出血，见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性
22、发作、肾急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾 出血、急性肾小管坏死、肾梗死、恶性高出血、急性肾小管坏死、肾梗死、恶性高 血压、狼疮性肾炎等。血压、狼疮性肾炎等。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 白细胞管型白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性病变，见于：提示肾实质有细菌感染性病变，见于：急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急 性肾小球肾炎、红斑狼疮肾炎、肾移植排性肾小球肾炎、红斑狼疮肾炎、肾移植排 斥反应等。斥反应等。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 提示肾小管病变，见于：提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小球肾
23、炎、间质急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质 性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变 性、重金属中毒等。性、重金属中毒等。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 颗粒管型颗粒管型 提示肾有实质性病变，见于：提示肾有实质性病变，见于：急慢性肾小球肾炎、肾小管硬化症、药物急慢性肾小球肾炎、肾小管硬化症、药物 中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者；中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者；急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽 幅的颗粒管型；慢性肾炎晚期出现颗粒管幅的颗粒管型；慢性肾炎晚期出现颗粒管 型，提示预后不良。型，提示预后不良。l管
24、型种类及临床意义管型种类及临床意义 蜡样管型蜡样管型 提示肾小管有严重病变，预后差，见于：提示肾小管有严重病变，预后差，见于：慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾功能不全等。尿毒症、肾功能不全等。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 脂肪管型脂肪管型 提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变 性，见于：亚急性肾小球肾炎、慢性肾小性，见于：亚急性肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎、中毒性肾病、肾病综合征等。球肾炎、中毒性肾病、肾病综合征等。l管型种类及临床意义管型种类及临床意义 宽大管型宽大管型 细菌管型细菌管型 结晶管型
25、结晶管型 混合管型混合管型 类管型（黏液丝、假管型）类管型（黏液丝、假管型）l生理性结晶生理性结晶 草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶性尿酸盐、草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶性尿酸盐、三联磷酸盐结晶等。三联磷酸盐结晶等。l病理性结晶病理性结晶 胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆红素结晶等。胆红素结晶等。尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶lWBC 干化学（干化学（+）、镜检法（）、镜检法（-）干化学（干化学（-）、）、镜检法（镜检法（+）lRBC 干化学（干化学（+）、镜检法（）、镜检法（-）干化学（干化学（-）、）、镜检法（镜检法（+）（少见，大剂量维生素（少见，大剂量维生素C、试带失效）、试带失效）7071 结束语结束语
