1、1将钙补到骨头里！将钙补到骨头里！2病例简介病例简介王王女士女士一直都有腰背一直都有腰背疼的毛病，前两天和疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉老伴搬东西，突然觉得骨痛加重，痛得不得骨痛加重，痛得不敢动。敢动。王女士吃了止痛片不王女士吃了止痛片不管用，于是到了医院管用，于是到了医院3医生经过详细的问诊后，初步诊医生经过详细的问诊后，初步诊断为断为骨质疏松症骨质疏松症。医生给王女士开了以下检查：医生给王女士开了以下检查：X X光片：光片：结果为全身骨密度下降，胸椎可结果为全身骨密度下降，胸椎可见压缩性骨折见压缩性骨折骨密度（骨密度（BMDBMD）检查：）检查：结果为低于平均值结果为低于平均值2.8
2、SD2.8SD诊断结果：诊断结果：严重骨质疏松症严重骨质疏松症病例简介病例简介4骨质疏松症是老年的常见病骨质疏松症是老年的常见病骨质疏松易发生骨折，非常危险骨质疏松易发生骨折，非常危险骨质疏松隐蔽性很强骨质疏松隐蔽性很强病例的启示病例的启示5什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折正常正常轻轻中中重重6L 骨痛L 身高缩短L 骨折 髋骨 前臂骨 锥体骨折 骨质疏松症的症状骨质疏松症的症状7骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学我国的统计资料我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（年龄 6060岁岁）：）
3、：男性：男性：14.6%;14.6%;女性：女性：61.8%61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：男性：15.6%;15.6%;女性：女性：23.5%23.5%欧洲骨质疏松协会欧洲骨质疏松协会19981998年报告年报告女性骨质疏松性骨折风险性女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%30%-40%男性骨质疏松性骨折风险性男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%10%-15%全世界全世界5050岁以上人群有岁以上人群有1/81/8发生椎体骨折发生椎体骨折每每3030秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生髋骨骨折后髋骨骨折后1
4、 1年内死亡率超过年内死亡率超过24%24%，50%50%的患者将无法完全的患者将无法完全康复康复8骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨髓瘤
5、、白血病、恶性肿瘤 贫血、长期卧床贫血、长期卧床9骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断骨密度检查骨密度检查骨密度：骨密度：(BMD=(BMD=骨矿盐量骨矿盐量/骨面积骨面积)测量方法有：测量方法有：骨骨X X片：片：当当骨量减少骨量减少30-40%30-40%时，时，才能在才能在X X光片光片看出看出双能双能X X线吸收法（线吸收法（DEXADEXA）是目前最常用的骨密度（是目前最常用的骨密度（BMDBMD）测测量法量法定量计算机控制体层定量计算机控制体层X X线扫描法（骨线扫描法（骨CTCT）超声骨骼测定（超声骨骼测定（QUSQUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对是目前唯一无创、无辐射，同时能
6、对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法10基本正常 1 SD（标准差）骨量减少1 2.5 SD骨质疏松症 2.5 SD严重骨质疏松症 2.5 SD+骨折以正常青年人平均值为衡量标准骨质疏松症的诊断标准（骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994WHO 1994）11什么人易患骨质疏松症？什么人易患骨质疏松症？年龄：年龄：50-6050-60岁以上岁以上性别：性别：女性比男性患病率高女性比男性患病率高3-53-5倍，尤其是绝倍，尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女经后妇女或行卵巢切除术的妇女其它：其它：缺乏适当的活动和日晒缺乏适当的活动和日晒 烟酒过量或咖啡因
7、过量者烟酒过量或咖啡因过量者 有慢性肝病、肾病及甲亢者有慢性肝病、肾病及甲亢者 长期服用类固醇激素及抗癫痫药者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者 食物结构不合理、偏食食物结构不合理、偏食12老年人为什么容易发生骨质疏松？老年人为什么容易发生骨质疏松？树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。人的骨骼遵循同样的规律人的骨骼遵循同样的规律13人的骨骼为什么会越来越疏松？人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦骨骼大厦成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质主要
8、材料：钙、有机物质工人：成骨细胞工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞拆了东墙补西墙！拆了东墙补西墙！如果成骨细胞的建设作用强于破骨如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松反之，骨量减少，骨骼变得疏松14老年人骨质疏松的根本原因是：老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补
9、钙作用不大老年人单纯补钙作用不大老兄，我已经运了那老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！15骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8 8121216162020 3030505070709090男性女性骨量606080804040老年骨质疏松绝经后骨质疏松16骨的质量同样重要骨的质量同样重要正常的蜂窝状小梁骨骨质疏松的小梁骨17骨质量的重要性骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微18骨结构与骨强度骨结构与骨强度骨骨结结构构骨骨强强度度 张力剪切力1
10、9骨质疏松的预防骨质疏松的预防预防的目的：预防的目的：预防发生骨质疏松各种症状预防发生骨质疏松各种症状预防已经发生的骨丢失更加严重预防已经发生的骨丢失更加严重防止发生再次骨折防止发生再次骨折20年轻时如何预防骨质疏松？年轻时如何预防骨质疏松？通过运动通过运动+营养，营养，在年轻时获得一个高的骨峰值在年轻时获得一个高的骨峰值宏伟的骨骼大厦宏伟的骨骼大厦年龄（岁）8 81212161620203030505070709090男性女性骨量606080804040老年骨质疏松绝经后骨质疏松21年老以后如何预防骨质疏松？年老以后如何预防骨质疏松？一、坚持运动一、坚持运动适度的负重运动能增加骨量，改善骨适
11、度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量的质量如果运动量减少，骨质则迅速流失。如果运动量减少，骨质则迅速流失。长期卧床的老人尽管补充了许多钙或长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素维生素D D，但他们的骨质疏松症照样发，但他们的骨质疏松症照样发展；展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。才能逐渐恢复。22 年老以后如何预防骨质疏松？年老以后如何预防骨质疏松？饮食清淡，钠会促进钙从尿排出饮食清淡，钠会促进钙从尿排出不吸烟，烟会促进骨
12、的破坏，抑制骨的形成不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用的作用不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏会促进骨的破坏二、饮食二、饮食23年老以后如何预防骨质疏松？年老以后如何预防骨质疏松？第一步：第一步：口服钙剂口服钙剂第二步：第二步：钙经肠吸收入血钙经肠吸收入血第三步：钙吸收第三步：钙吸收入骨，使骨量增入骨，使骨量增加，加，是我们的最是我们的最终目的！终目的！三、有效补充钙质三、有效补充钙质钙的补充三个环节钙的补充三个环节241 1、防
13、止工作非常困难、防止工作非常困难如何防止外伤引起的骨折？如何防止外伤引起的骨折？教育教育限制活动限制活动2 2、摔倒常是某些疾病的先兆、摔倒常是某些疾病的先兆3 3、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关节、肌腱功能节、肌腱功能4 4、康复训练：平衡能力康复、康复训练：平衡能力康复 行走支具应用训练行走支具应用训练25慎用药物慎用药物努力恢复伤前活动能力努力恢复伤前活动能力选择合适的鞋选择合适的鞋修好眼镜修好眼镜老人应了解怎样减少房内的危险老人应了解怎样减少房内的危险如何防止外伤引起的骨折？如何防止外伤引起的骨折？26骨质疏松的药物治疗骨质疏松的药物治疗1 1、钙剂：碳酸钙
14、、葡萄糖酸钙、钙剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙2 2、维生素、维生素D D3 3、降钙素、降钙素4 4、二磷酸盐、二磷酸盐5 5、对症治疗：非甾体类等、对症治疗：非甾体类等27血钙高血钙高=骨钙高吗？骨钙高吗？钙的流失多钙的流失多破骨细胞破坏、溶解骨，破骨细胞破坏、溶解骨，骨钙流失入血，使血钙骨钙流失入血，使血钙升高升高因此，血钙高并不能说因此，血钙高并不能说明骨钙高。明骨钙高。28慎用药物慎用药物努力恢复伤前活动能力努力恢复伤前活动能力选择合适的鞋选择合适的鞋修好眼镜修好眼镜老人应了解怎样减少房内的危险老人应了解怎样减少房内的危险如何防止外伤引起的骨折？如何防止外伤引起的骨折？29肾结肾结石石肾内钙
15、盐沉积肾内钙盐沉积胆囊结石胆囊结石骨质增生骨质增生过分补钙的危害过分补钙的危害异位钙化异位钙化肾实质异位钙化肾实质异位钙化角膜异位钙化角膜异位钙化软骨异位钙化软骨异位钙化胸膜异位钙化胸膜异位钙化30什么可以抑制破骨细胞的作用呢？什么可以抑制破骨细胞的作用呢？降钙素降钙素降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流失减少，表现为血钙降低，因此称为降钙素失减少，表现为血钙降低，因此称为降钙素钙的流失减少，钙的流失减少，骨胳真正强壮骨胳真正强壮31降钙素的故事降钙素的故事 降钙素是人体的一种激素，由甲状降钙素是人体的一种激素，由甲状旁旁腺分泌腺分泌 年老后降钙素在人体
16、内的浓度减少年老后降钙素在人体内的浓度减少 六十年代，科学家就开始采用补充降钙素治六十年代，科学家就开始采用补充降钙素治疗老年性骨质疏松症疗老年性骨质疏松症 1969 1969年，出现人工合成的人降钙素年，出现人工合成的人降钙素 1969 1969年人工合成年人工合成鲑鱼降钙素（密钙息）鲑鱼降钙素（密钙息），其，其活性为人降钙素的活性为人降钙素的40-5040-50倍，迄今为止在所有的倍，迄今为止在所有的降钙素中生物活性最强降钙素中生物活性最强32现有降钙素的两种剂型现有降钙素的两种剂型针剂：针剂：对操作要求严格，只限于院对操作要求严格，只限于院内使用内使用鼻喷剂：鼻喷剂：操作简单，作用效果与
17、鼻操作简单，作用效果与鼻喷剂相同，患者可自行操作喷剂相同，患者可自行操作唯一的降钙素鼻喷剂制剂：唯一的降钙素鼻喷剂制剂：密钙息密钙息治疗骨质疏松症，预防骨折治疗骨质疏松症，预防骨折迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛33鼻喷剂的作用机理与使用方法鼻喷剂的作用机理与使用方法34老年人使用降钙素是否还需要补钙？老年人使用降钙素是否还需要补钙？降钙素抑制了骨质的破坏，骨骼破坏的降钙素抑制了骨质的破坏，骨骼破坏的力量减弱，建设的力量相对增强，需要足量力量减弱，建设的力量相对增强，需要足量的钙质，的钙质，因此使用降钙素后必须补充钙质，因此使用降钙素后必须补充钙质，此时，钙是可以补到骨头里的！此时，钙是可以补到骨头里的！35
