1、 日期：2017-12-30携手圈-活动成果汇报肿瘤血液科 医院简介临安人民医院为三级乙等综合性医院临安人民医院为三级乙等综合性医院是浙西地区规模较大的一家集医疗、教学、科研、预防、是浙西地区规模较大的一家集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的非盈利性县级医疗机构，也是杭州市保健、急救为一体的非盈利性县级医疗机构，也是杭州市医学院定点的教学医院医学院定点的教学医院,是杭州市市一医院附属协作医院。是杭州市市一医院附属协作医院。拥有两幢设有中央空调、拥有两幢设有中央空调、中心供氧、吸引的住院大楼，中心供氧、吸引的住院大楼，设二十八个病区，核定床位设二十八个病区，核定床位800多张。多张。全院
2、开设全院开设 多个医疗、医技科室。多个医疗、医技科室。阶段一成立品管圈小组，制定圈成员职责设定圈名和圈徽2017.3.26圈 长吴雅玉黄娅如资料收集马春霞叶莉莉拍 照沃红燕袁芳艳数据统计吴雅玉邱 虹文档管理黄娅如赵 蕾宣 传吴海燕吴雅玉携手圈的意义十只手代表我们全体医务人员全心全意手拉手携手合作，齐心协力为患者创造一个更舒适的体验！阶段二主题选定2017.4.10主题选定主题评价表主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1 提高静脉穿刺一针成功率3.13.94.33.217.722 提高输液PDA核对执行率3.73.44.13.714.933 提高口服药发放的正确率3.23
3、.43.73.413.744 提高入院健康宣教知识落实率5.0 4.64.64.118.315 提高监护仪报警应答率3.03.03.03.912.956 提高防跌倒措施落实率3.03,03.23,012.26分值/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔听过可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：以评价法进行主题评分，共 9 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一为名本次活动主题。选题理由1 对同仁而言：增加同事间的凝聚力，提高服务质量，减少意外事件。2 对医院而言：提高医院形象，减少医疗纠纷，提高病人满
4、意度。3对患者而言：尽快适应病房环境，提高病人舒适度；有利于疾病早期恢复。阶段三计划拟定2017.4.30月份周次 步骤2017年 4月2017年5 月2017年 6 月2017年7 月2017年 8月2017年 9 月2017年10月负责人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周主题选定 吴雅玉 黄娅如计划拟订 吴雅玉 黄娅如现况把握 马春霞 叶莉莉目标设定 吴雅玉 赵 蕾解 析 沃红燕 袁芳艳对策拟订 邱 虹 黄娅如对策实施与检讨 邱 虹 沃红燕效果确认 叶莉莉 袁
5、芳艳标 准 化 吴雅玉 黄娅如检讨改进 吴雅玉 黄娅如成果发表 吴雅玉 黄娅如十九区品管圈活动计划表阶段四现况把握2017.5.3现况把握改善前柏拉图缺失项目数量次/日 累计百分比%疼痛评分304.324.59%大小便留取注意事项253.645.08%防跌倒注意事项252.965.58%仪器作用、注意事项182.680.33%饮食注意事项91.387.63%卫生间紧急呼叫铃81.194.13%大便解不出怎么办50.798.13%压疮防范注意事项20.3100%12216.8数量,疼痛评分,30数量,大小便留取注意事项,25数量,防跌倒注意事项,25数量,仪器作用、注意事项,18数量,饮食注意事
6、项,9数量,卫生间紧急呼叫铃,8数量,大便解不出怎么办,5数量,压疮防范注意事项,2累计百分比%,疼痛评分,24.59%累计百分比%,大小便留取注意事项,45.08%累计百分比%,防跌倒注意事项,65.58%累计百分比%,仪器作用、注意事项,80.33%累计百分比%,饮食注意事项,87.63%累计百分比%,卫生间紧急呼叫铃,94.13%累计百分比%,大便解不出怎么办,98.13%累计百分比%,压疮防范注意事项,100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%05101520253035疼痛评分大小便留取注意事项防跌倒注意事项仪器作用、注意事项
7、饮食注意事项卫生间紧急呼叫铃大便解不出怎么办压疮防范注意事项现况柏拉图数量累计百分比%阶段五目标设定2017.5.3目标设定(一)目标值设定改善前=16.8/日目标植=7.22/日改善幅度=57%(二)设定理由 依选题过程中圈能力得分，本题圈能力为71%目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值 圈能力改善重点)=16.8-（16.880.33%71%）=7.22目标设定改善幅度57%系列1,改善前,16.8系列1,目标值,7.22024681012141618改善前目标值目标设定57%阶段六原因分析2017.5.3原因分析-疼痛评分宣教方法人员书面较难理解信息不全面掌握不全人员不足护士工作量
8、大宣教不全面，未及时把资料发放给病人宣教不清楚口头不够通俗易病人文化程度较低难以理解视力差，书面宣教资料看不清经费不足设备单一技术人员不足材料设备经费不足空间限制宣教资料不齐全疼痛资料不全摆放不合理制度限制环境因素空间狭小为什么病人疼痛评分方法不知晓原因分析-标本留取听力差，听不清宣教内容人员病人文化程度低难以理解视力差，看不清大小便的量护士宣教不全面未宣教工作量大人员不足为什么病人不知晓大小便标本如何留取大小便容器刻度不清晰留取容器设施没有特定留取大小便的容器，标本难以取出原因分析-防跌倒较难理解书面宣教不全面资料不全面宣教资料材料空间限制摆放不管理提醒牌不醒目宣教方法宣教不够明确口头宣教不
9、够通俗易懂人员病人文化程度低难以理解视力差，书面资料看不清护士宣教不全面工作量大人员不足防滑牌数量太少环境因素设备防滑牌摆放不合理为什么病人不知道防止跌倒注意事项原因分析-仪器设备医院未制作相关宣教资料宣教资料材料宣教方法宣教不够明确口头宣教不够通俗易懂人员病人遗忘宣教内容文化程度低不能理解听力差，听不清宣教内容护士未宣教工作量大人员不足空间小仪器周边易摆放其他物品空间环境环境嘈杂病人未能听清宣教内容未掌握相关注意事项为什么病人不知晓仪器作用、注意事项阶段七对策拟定2017.5.3对策拟定-疼痛评分要因说明对策措施总分提议人负责人时间对策编号1.口头不易理解宽泛无侧重点1.1规范宣教流程：入院
10、当班护士第一宣教人，责任护士再次跟进。140 吴雅玉吴雅玉7.87.12对策一1.2改进沟通方法：减慢语速。112马春霞 1.3扩大宣教范围：增加对家属的宣教。122邱 虹 2.宣教资料不全病人理解不到位2.1每个病房张贴宣教板。126袁芳艳 2.2每个病人发放宣教手册。140叶莉莉黄娅如7.157.19对策二3.低年资护士掌握不全面宣教护理不到位3.1护士规范化培训。108吴雅玉 3.2设立专科护士负责管理。140袁芳艳袁芳艳7.157.19对策三4.宣教方式过于单一被动宣教为主4.1设计疼痛患者交流园地4.2设计了疼痛患者教育视频，在示教室巡环播放4、创造患者主动学习的机会140吴海云吴海
11、燕7.19-10.30对策四对策拟定-标本留取要因说明对策措施总分提议人负责人时间对策编号1.环境标识不清 病人找不到存放标本地点 1.1标注提醒牌。144吴海燕吴海燕7.207.24对策五1.2地面标注指示箭头。140邱 虹邱 虹7.207.24对策六2.大小便容器刻度不清晰 留错，量不够 1.1厕所张贴大小便标本留取方法宣教图片。144赵 蕾赵 蕾7.207.24对策七1.2发放标本盒时告知刻度位置。108马春霞 对策拟定-仪器设备要因说明对策措施总分提议人负责人时间对策编号1.护士未掌握相关注意事项病人询问时不能全面专业回答1.1护士接受仪器使用培训。140吴雅玉吴雅玉7.257.29对
12、策八1.2定期考核护士仪器相关理论知识110黄娅如 2.口头宣教未达效果宣教后病人仍有反复询问1.1发放仪器使用作用宣教卡片144邱虹邱虹7.257.29对策九对策拟定-防跌倒要因说明对策措施总分提议人负责人时间对策编号1.防滑牌数量少，摆放不合理。病人不能在走动时看到提醒牌 1.1增加防滑牌数量。144叶莉莉叶莉莉7.267.30对策十1.2调整摆放位置，放于醒目过道位置。136马春霞 2.宣教不明确 病人不能复述已告知防跌倒注意事项 1.1增加宣教次数。124袁芳艳 1.2随时跟进，再次评估，重点宣教病人未掌握的内容。140邱虹邱虹7.267.30 对策十一阶段八对策实施与检讨2017.5
13、.3对策实施与检讨对策一对策名称规范宣教流程主要原因宣教流程欠缺改善前：1.由于工作节奏快，收治病人时容易漏宣教。2.接受病人护士宣教后责任护士未能及时跟进宣教。对策内容：1.设定宣教顺序，宣教第一人是接受新病人护士，宣教第二人是责任护士。2.病人未掌握内容需跟进重点宣教。对策实施：接收病人护士，责任护士负责人：吴雅玉实施时间：2017.7.87.12实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过对接收病人护士，责任护士，流程职责的规定，增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方法的掌握由原来的11人增加至22人。P DA
14、C对策实施与检讨对策二对策名称每个病人发放宣教手册主要原因病人理解不到位改善前：1.口头宣教后，病人依然会忘记疼痛方法评估。2.病人即使可以表述，但不够准确，有宣教册时可以准确告知我们。对策内容：1.病人入院时，宣教疼痛评估方法时即将宣教手册发放给病人。2.宣教内容根据宣教手册。3.评估病人掌握情况时根据宣教手册评估。对策实施：接收新病人护士，责任护士负责人：黄娅如实施时间：2017.7.157.19实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过疼痛宣教手册对病人入院住院期间的宣教内容的反复宣教评估增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：
15、病人对疼痛评估方法的掌握由原来的22人增加至30人。P DA C对策实施与检讨对策三对策名称设立专科护士负责管理主要原因宣教护理不到位改善前：1.每个护士宣教内容有所差异。2.病人对宣教内容有疑问。对策内容：1.设定专门的护士全面规范化宣教。2.由专科护士指导全科护士实施疼痛宣教，评估。3.由专科护士统一评估疼痛宣教落实情况。对策实施：病区所有护士负责人：袁芳艳实施时间：2017.7.207.24实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过专科护士对护士的指导，对病人的统一宣教评估增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方
16、法的掌握由原来的22人增加至30人。P DA C对策实施与检讨对策四对策名称设立专科护士负责管理主要原因宣教方式单一改善前：1.宣教方式口头及书面资料。2.被动宣教，没有自动学习环境。对策内容：1、示教室增设宣教显示屏，循环播放 健康教育内容。2.建立疼痛知识患者交流园地展板，便于患者自动学习的机会。对策实施：病区所有护士负责人：吴海燕实施时间：2017.7.207.24实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过疼痛患者教育视频的播放和疼痛患者交流园地的建立，患者的宣教落实率明显提高。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方法的掌握由原来的22人增加
17、至30人。P DA C对策实施与检讨对策五对策名称标注提醒牌主要原因病人找不到存放标本地点改善前：1.病人经常将留取好的大小便放错地方。2.有些病人未找到放置位置，甚至拿回病房，引起结果未检验。对策内容：1.在大小便存放的窗口订制提醒牌。2.提醒牌上标注大小便存放处字样。对策实施：病区所有护士负责人：吴海燕实施时间：2017.7.207.24实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对环境设施的改善，使病人能正确摆放大小便的位置。2.上述规范列入入院宣教内容。对策效果确认：病人大小便放错人数由15人减少到5人。P DA C对策实施与检讨对策六对策名称地面标注大小便存放指
18、示箭头主要原因病人找不到存放标本地点改善前：1.病人存在将留取好的大小便放错地方的情况。2.虽有提醒牌，但提醒牌需患者抬头才可看到，且体积小不易看到，仍有患者找不到存放地点。对策内容：1.在距离大小便存放的窗口2米的地面标注指示箭头，更加方便病人找到大小便存放地点。2.标注字体较大，颜色醒目。3.在厕所张贴存放地点的图片。对策实施：病区所有护士负责人：邱虹实施时间：2017.7.207.24实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对环境设施的改善，使病人能正确摆放大小便的位置。2.上述规范列入入院宣教内容。对策效果确认：病人大小便放错人数由16人减少到4人。P DA
19、C对策实施与检讨对策七对策名称厕所张贴大小便标本留取方法宣教图片主要原因大小便标本留反，留取的量不够或太多改善前：1.大小便标本标签字体较小，病人容易将标本盒留反，大便标本留成小便标本，小便标本则留成大便标本。2.刻度不清晰，患者小便容易留取太少，大便量则留取太多。对策内容：1.用图片宣教张贴在每个房间的厕所，用较大字体标注大小便标本盒的区别方法，并注明留取量的多少。对策实施：病区所有护士负责人：赵蕾实施时间：2017.7.257.29实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过增加宣教图片，使病人能正确；留取大小便标本。2.上述规范列入入院宣教内容。对策效果确认：病人大
20、小便放错人数由15人减少到5人。P DA C对策实施与检讨对策八对策名称护士接受仪器使用培训主要原因病人询问时不能全面专业回答改善前：1.护士工作太忙，未能及时了解仪器使用原理。2.病人询问护士工作原理时，护士因未掌握全面，未能专业回答患者。对策内容：1.根据厂家提供的资料集中学习仪器使用原理。对策实施：病区所有护士负责人：吴雅玉实施时间：2017.7.257.29实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过系统学习，能跟病人专业沟通解释。2.上述规范列入新护士培训内容。对策效果确认：未掌握原理护士人数由8人减少到0P DA C对策实施与检讨对策九对策名称发放仪器使用作用
21、宣教卡片主要原因宣教后病人仍有反复询问改善前：1.口头宣教后病人会遗忘。2.面对高学历病人时单纯口头宣教仍然不能解决患者对理疗仪器的了解欲。对策内容：制定纸质说明，发放给患者阅读，方便患者更深一步了解。对策实施：病区所有护士负责人：邱虹实施时间：2017.7.257.29实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过文字介绍可有效解除患者疑虑。上述规范列入仪器使用病人的宣教内容。对策效果确认：反复询问病人由18人减少到6人。P DA C对策实施与检讨对策十对策名称增加防滑牌数量主要原因病人不能在走动时看到提醒牌改善前：1.有些易滑地点，有水渍，病人会踩到，但提醒牌却未放置。
22、对策内容：1.订制提醒牌数量，增加提醒牌的摆放数量。对策实施：病区所有护士负责人：叶莉莉实施时间：2017.7.267.30实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过增加提醒牌的放置数量可减少病人踩到水渍滑到的机率。增加病人关注到提醒牌的机率。2.上述规范列入新病人的宣教内容。对策效果确认：无法关注到提醒牌的病人数由20人减少到8人。P DA C对策实施与检讨对策十一对策名称随时跟进，重点宣教病人未掌握防跌倒注意事项的内容主要原因病人不能复述已告知防跌倒注意事项改善前：1.已宣教防跌倒注意事项，但隔日病人便遗忘。2.病人在听取时并未集中精力好好听。对策内容：1.反问病人
23、能否复述注意事项。2.病人不能复述的部分重点宣教。对策实施：病区所有护士负责人：邱虹实施时间：2017.7.267.30实施地点：十九病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过增加宣教次数，增加病人对跌倒注意事项的知晓率。2.上述规范列入新病人及老病人的宣教内容。对策效果确认：无法复述的病人由19人减少到8人。P DA C阶段九效果确认2017.5.3效果确认-目标达标率目标达标率（一）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（7-11）/（7.22-11）100%=105.8%目标达标率（二）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（8-22
24、）/（7.22-22）100%=94.7%目标达标率（三）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（8-22）/（7.22-22）100%=101.4%效果确认-目标达标率目标达标率（四）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（5-15）/（7.22-15）100%=126.9%目标达标率（五）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（4-16）/（7.22-16）100%=113.8%目标达标率（六）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（4-16）/（7.22-16）100%=113.8%效果确认-目标达标
25、率目标达标率（七）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（5-15）/（7.22-15）100%=126.9%目标达标率（八）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（7-8）/（7.22-8）100%=128%目标达标率（九）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（6-18）/（7.22-18）100%=111.3%效果确认-目标达标率目标达标率（十）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（8-20）/（7.22-20）100%=93.8%目标达标率（十一）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）
26、100%=（8-19）/（7.22-19）100%=93.3%效果确认-目标进步率目标进步率（一）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（11-7）/11100%=36%目标进步率（二）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（22-8）/22100%=63.6%目标进步率（三）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（22-8）/22100%=63.6%效果确认-目标进步率目标进步率（四）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（15-5）/15100%=66.6%目标进步率（五）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（16-4）/16100%=75%目标进步率（六）
27、进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（16-4）/16100%=75%效果确认-目标进步率目标进步率（七）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（15-5）/15100%=66.6%目标进步率（八）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（8-0）/8100%=100%目标进步率（九）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（18-6）/18100%=66.6%效果确认-目标进步率目标进步率（十）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（20-8）/20100%=60%目标进步率（十一）进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（19-8）/19100%57.8%阶
28、段十标准化2017.5.3标准化-疼痛评分接收护士宣教，并发放宣教手册及及指导在休息区及疼痛患者交流园地自动学习责任班护士跟进宣教专科护士统一跟进评估宣教新病人入院病人掌握疼痛评估方法标准化-标本留取接收护士接受病人时宣教存放地点发放大小便标本盒护士宣教留取方法，告知根据图片提示法留取患者留取标本核实正确后再次告知存放地点新病人入院需留大小便标本病人正确留取标本并放置正确标准化-防跌倒接收护士口头宣教接收护士给予患者书面宣教指示牌警示牌告知位置及警醒作用病人入院需指导防跌倒注意事项病人能掌握相关注意事项责任护士反复跟进，重点宣教病人未掌握的跌倒事项标准化-仪器设备护士提前学习新仪器使用原理，相
29、关注意事项发放宣教卡片给病人病人有疑问时正确解释指导遵医嘱给病人使用仪器病人能够理解并遵医嘱配合阶段十一检讨改进2017.5.3检讨改进活动项目优点缺点及今后努力方向主题选定提高入院宣教知识有效率能为后续护理病人打下良好基础 今后可以把入院宣教做得更细致全面活动计划拟定具有可实施行动计划，提高工作效率把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记，认真查检继续加强入院宣教的力度目标设定设定目标与本部门的工作目标一致 合理评估全能力，团队达成共识解析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析加强对品管工具使用，特别是头脑风暴的运用对策拟定群策群力，可实施对策多对于其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策
30、实施与检讨通过对策实施，加强了工作重心与完善了不足之处有些方法涉及到病人的文化程度及理解力，无法自我掌控效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感。希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩。标准化标准化的模式运用到实际工作中。逐渐完善各项宣教工作的，做到标准化圈运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动圈员积极性残留问题疼痛宣教手册的发放指导及跌倒的宣教跟进在本部门将会持续得以改善心得体会 通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发现问题几解决问题的能力，提高了自法，学会了发现问题几解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发地进行头
31、脑风暴，展开我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，展开自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果成果提高了病人疼痛评估方法的掌握率，降低了提高了病人疼痛评估方法的掌握率，降低了大小便留错位置放错的机率，减少了病人对理疗仪大小便留错位置放错的机率，减少了病人对理疗仪器的疑问，降低了病人对跌倒注意事项的不知晓率，器的疑问，降低了病人对跌倒注意事项的不知晓率，更为重要的是获得许多无形成果如：包括增强了整更为重要的是获得许多无形成果如：包括增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等，以及个人价个团队的凝聚力、协调性、积极性等，以及个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者对改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者对科室对医院的满意度。科室对医院的满意度。感谢聆听
