1、掌握内容掌握内容 动脉血采集方法动脉血采集方法 血气分析血气分析各项指标的意义各项指标的意义 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析的血气分析的判断步骤判断步骤 血气分析的血气分析的临床应用临床应用SaO2 动脉血氧与动脉血氧与Hb结合程度结合程度的百分比即的百分比即Hb氧含氧含量与氧容量的比值量与氧容量的比值 正常值正常值95-98%主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）中、重）,评价组织摄氧能力评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。正酸碱失衡的理论依据。246810121410080604020kPa2,3DP
2、GH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）是肺泡氧分压与动脉氧分压之差 正常年轻人一般不超过1525mmHg，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg.反映肺摄氧能力肺摄氧能力的重要指标 增加见于肺换气功能障碍增加见于肺换气功能障碍,通气血流比值失通气血流比值失调调,动静脉分流增加动静脉分流增加,弥散障碍弥散障碍。二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解在血液中的物理溶解在血
3、液中的二氧化碳分子所产生二氧化碳分子所产生的压力。的压力。正常值正常值35-45mmHg，平均为平均为40mmHg。45mmHg提示呼吸性提示呼吸性酸中毒酸中毒 50mmHg提提示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭 反映肺泡通气状况反映肺泡通气状况PH值值没有分离红细胞的动脉血浆没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数中氢离子浓度的负对数.正常值正常值7.357.45.动脉血动脉血PH值最大范围值最大范围6.807.80PH值取决于血液中值取决于血液中HCO3-/PaCO2PH值值7.45提示失代偿性碱提示失代偿性碱中毒中毒PH值值7.35提示失代偿性酸提示失代偿性酸中毒中毒PH为为7.357.45时
4、则可能有时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡失衡反映体内呼吸性和代谢性因反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果素综合作用的结果HCO3ABSB碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）血液中血液中碱储备碱储备的指标，是的指标，是CO2在血浆中的结合形在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（式：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。）。SB 全血在全血在标准状态标准状态下下(在在38、PaCO2 40mmHg、SaO210
5、0%条件下条件下)所测得的血所测得的血浆中浆中因素的指标因素的指标 正常值正常值22-27mmol/l,平均值平均值24mmol/lAB 隔绝空气的血液标本在实际隔绝空气的血液标本在实际PaCO2PaCO2和和SaO2条件下所测得的血浆中条件下所测得的血浆中因素因素 正常值正常值22-27mmol/l,平均值平均值24mmol/l 正常人正常人AB与与SB两者无差异。两者无差异。主要临床意义：主要临床意义：代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，HCO3-减少，减少，AB=SB正常值；正常值；代谢性碱中毒时，代谢性碱中毒时，HCO3-增加，增加，AB=SB正常值正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重
6、影响）受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。降低，代酸或呼碱的肾代偿。ABSB差，反映呼吸因素对血浆差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。影响的程度。呼吸性酸中毒时，呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），增加（肾代偿），ABSB；呼吸性碱中毒时，呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），减少（肾代偿），ABSB。BE（全血剩余碱）（全血剩余碱）指指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下标准条件下 滴定血标本，使滴定血标本，使pH恢复恢复7.4所需酸和碱。所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩酸者为正值
7、：碱过剩.+碱者为负值碱者为负值：碱不：碱不足足.不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：正常：BE=03mmol/L代酸代酸 3mmol/L阴离子间隙阴离子间隙(AG)血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总数的差数的差.正常值正常值124 公式公式:Na+-(+Cl-)升高原因升高原因:体内存在过多未测定阴离子即乳酸体内存在过多未测定阴离子即乳酸根根,丙酮酸根丙酮酸根,磷酸根磷酸根,硫酸根硫酸根.30,肯定有有机酸中毒肯定有有机酸中毒;20-29时时71%患者有患者有有机酸中毒有机酸中毒阴离子间隙阴离子间隙(AG)意
8、义 AG升高提示高升高提示高AG代酸代酸 用途用途 1判断高判断高AG代酸代酸 2代碱并高代碱并高AG代酸代酸 3混合性代酸混合性代酸(高高Cl-+高高AG)4呼酸并高呼酸并高AG代酸代酸 5呼碱并高呼碱并高AG代酸代酸 6三重酸碱失衡三重酸碱失衡潜在潜在HCO3 指排除并存的高指排除并存的高AG代酸对代酸对HCO3掩盖作用之后的掩盖作用之后的HCO3。用公式表达为：用公式表达为：潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG呼吸性酸中毒预计代偿公式上限呼吸性酸中毒预计代偿公式上限 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：潜在潜在HCO3=实
9、测实测HCO3+AG呼吸性碱中毒预呼吸性碱中毒预计代偿公式上限计代偿公式上限临床意义：临床意义：揭示高揭示高AG代酸代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换交换四种基本形式，将四种基本形式，将PH值维持在一个狭值维持在一个狭窄的生理范围内。窄的生理范围内。(一一)体液体液缓冲系统缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓
10、冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。体液的酸碱度改变体液的酸碱度改变 缓冲系统反应缓冲系统反应 pH尽量维持。尽量维持。碳酸氢盐缓冲系即刻反应：碳酸氢盐缓冲系即刻反应：非挥发酸非挥发酸 有机酸有机酸 H20+CO2 H2CO3 H+HCO3-(cells)无机酸无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近二者比值等于或接近20/1，则，则p
11、H等于或接近等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿，出现酸碱失衡代偿（即代偿性酸或碱中毒）（即代偿性酸或碱中毒）原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分，分，则则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于二者比值小于或大于20/1，则，则pH偏离正常范围，偏离正常范围，出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。H2CO3和和HCO3-原发和代偿变化规律原发和代偿变化规律 H2CO3和和HCO3-任何一项原发性变化均引起另一任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化项同向代偿性变化
12、原发性变化大于代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性酸碱失衡决定原发性酸碱失衡决定PH是偏酸或偏碱是偏酸或偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度(二二)细胞内外电解质交换细胞内外电解质交换 酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，细胞外2Na+,H+,进入细胞内,细胞内3K+移至细胞外,血浆K+增加，肾排K+作用增强,体液PH值与血浆K+浓度呈反比关系。呼吸性酸中毒：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。碱中毒时则相反改变。(三)肺的调节肺的调节 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，
13、呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。(四)肾脏的调节肾脏的调节 呼酸时呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确确保保NaHCO3/H2CO3比值仍在比值仍在20/1,pH值在正常范围。值在正常范围。泌泌H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 HCO3 再吸收再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间肾调节到达完全代偿所需时间57d。血浆血浆K+升高升高，则抑制，则抑制H+Na+交换，尿交换，尿K+排出增排出增多，可产生酸中毒。多，可产生酸中毒。H+、K+N
14、a+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交交换减少，换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒重吸收减少，产生酸中毒。血气分析的临床应用血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析的临床应用血气分析的临床应用 呼吸衰竭的程度轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷（二）判断酸碱
15、平衡失调的类（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度型和程度根据常用酸碱失衡代偿计算值判断根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表表2 PaCO2或或HCO3的预计公式的预计公式失衡类型失衡类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45
16、mmol/L急性呼碱急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.49 2.5 12mmol/L血气结果判定血气结果判定 详细了解病史详细了解病史,体征体征 核实结果核实结果,了解有无误差利用核实结果是否了解有无误差利用核实结果是否有误差，利用有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的的公式判断结果准确与否。公式判断结果准确与否。定原发变化及代偿变化定原发变化及代偿变化 1）根据病史及临床表现判断何为原发性）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。或继发性反应。2）根据）根据Pa
17、CO2、HCO3二者异常的幅度二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。3）根据）根据pH值判断，原发反应决定血液值判断，原发反应决定血液pH值。值。例：例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L，代谢性酸中毒为原发性反应。代谢性酸中毒为原发性反应。（代偿是继发的和有限的）（代偿是继发的和有限的）判定单纯或混合性酸碱失判定单纯或混合性酸碱失衡衡 根据根据PaCO2与与HCO3改变的方向判断改变的方向判断 异向：混合型酸碱失异向：混合型酸碱失衡。衡。同向：符合代偿预计同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。值，单纯型酸碱失衡。
18、不符合代偿预计值，不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。混合型酸碱失衡。注意注意 PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，肯定为下降，肯定为呼酸合并代酸。呼酸合并代酸。PCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，肯定为升高，肯定为呼碱合并代碱。呼碱合并代碱。PCO2和和HCO3-明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。性酸碱失衡预计代偿公式。酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 （一）（一）单纯酸碱失单纯酸碱失衡衡 呼吸性酸中毒呼吸性酸
19、中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型（二）混合性酸碱失衡（二）混合性酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic
20、acidosis）1固定酸生成过多：固定酸生成过多：缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）；缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）；脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。2肾排酸障碍：肾排酸障碍：肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍；肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍；肾小管上皮细胞排泌肾小管上皮细胞排泌H+和和NH4+的功能障碍；的功能障碍；肾近曲小管重吸收肾近曲小管重吸收HCO3-障碍。障碍。3碱
21、质丢失过多：碱质丢失过多：严重腹泻、肠道痿管或肠道引流；严重腹泻、肠道痿管或肠道引流；肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。代偿变化代偿变化 肺：肺泡通气量增加，肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。下降。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加。增加。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，维持，维持pH正常。正常。（代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）血血K+=、Cl-=、Na+=代谢性酸中毒代谢性酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 HC
22、O3原发降低原发降低 PaCO2下降或正常下降或正常 PaCO2=1.5HCO382 PH下降或正常下降或正常 AG升高或正常升高或正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒 例例 血气分析血气分析:PH 7.30,PaCO2 32mmHg,HCO3 15mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.307.40,酸中毒酸中毒(2)HCO3 15mmol/l 22考虑代酸考虑代酸,.(3)PaCO2 32mmHg在代在代偿范围内偿范围内=1.515+82=28.5-32.5(单单纯性失代偿性代酸纯性失代偿性代酸)代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）固定酸丢失过多（严重呕吐、
23、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加低低K+、（肾泌氢增强）、低、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）（常见原因）代偿变化代偿变化HCO3-增加或相对增多，增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于比值高于20 1，pH增高，代谢性增高，代谢性碱中毒。碱中毒。肺：肺泡通气量下降，肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。增加。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3减少。减少。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使使BHC
24、O3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持，保持pH在正常范围。在正常范围。（代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）血血K+、血、血Cl-、血、血Ca2+。代谢性碱中毒代谢性碱中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 HCO3原发升高原发升高 PaCO2升高或正常升高或正常 PaCO2=40+0.9HCO35 PH升高或正常升高或正常 K+、Cl-下降下降代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析血气分析:PH 7.43,PaCO2 47mmHg,HCO3 30mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.437.40,偏碱偏碱(2)HCO3 30mmol/l 27mmol/l考
25、虑代碱考虑代碱,.(3)PaCO2 47mmHg在代偿范围内在代偿范围内=40+0.9(30-24)5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱单纯性代偿性代碱)呼酸（呼酸（respiratory acidosis）各种原因引起的肺泡通气不足，各种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的使体内生成的CO2不能充分排出，产生高不能充分排出，产生高H2CO3血症。血症。代偿变化代偿变化CO2潴留，潴留，PaCO2增加，致增加，致H2CO3增加，增加，BHCO3/H2CO3比值低于比值低于20 1，pH下降，呼吸性酸中毒。下降，呼吸性酸中毒。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加；增加；细胞内外离
26、子交换，使细胞内外离子交换，使HCO3增加；增加；血液缓冲系统等使血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持保持pH在正常范围。（代偿性在正常范围。（代偿性/失代偿性）失代偿性）肾代偿充分发挥需数肾代偿充分发挥需数h至数至数d，急性呼酸时常来不及代偿。，急性呼酸时常来不及代偿。血血K+=、血、血Cl-、血、血Na+呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3代偿升高，预计代偿升高，预计值公式分急性和慢性值公式分急性和慢性计算计算 PH下降下降 K+升高或正常、升高或正常、Cl-下下降降 AG正常正
27、常 病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时降低的速度不宜过快（每小时 5mmHg），以免增加的），以免增加的HCO3不及由肾排出，不及由肾排出，造成碱中毒。造成碱中毒。pH7.2时时,可补碱可补碱5%NaHCO3一次一次40-60ml,以以后根据血气。后根据血气。急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠血症，应注意纠正正呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒
28、例例 COPD慢性发作患者血气分析慢性发作患者血气分析:PH 7.36,PaCO2 60mmHg,HCO3 33mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.3645mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 33mmol/l 在代偿范围内在代偿范围内=24+0.35(60-40)5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性呼酸单纯性代偿性呼酸)呼酸代酸呼酸代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值公式分预计值公式分急性和慢性计算急性和慢性计算 PH下降明显下降明显 病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气
29、道及必要时建立人工气道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症 pH7.2时时,可补碱可补碱5%NaHCO3一次一次80-100ml,以后根据血气。以后根据血气。呼酸代酸呼酸代酸 慢性慢性COPD血气分析血气分析:PH 7.21,PaCO2 65mmHg,HCO3 25mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.2145mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 25mmol/l 低于代偿范围低于代偿范围=24+0.35(65-40)5.58=27-38.33(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.32,PaCO2 45mmHg,HCO3 22mmol/l
30、判定方法判定方法:(1)PH 7.3240mmHg,HCO3 22mmol/l 24mmol/l,二者离正常均值呈反向变化二者离正常均值呈反向变化,已导致已导致PH降低降低(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.15,PaCO2 60mmHg,HCO3 20mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.1545mmHg,HCO3 20mmol/l 22mmol/l,二者离正常均值呈反向变二者离正常均值呈反向变化化,已导致已导致PH降低降低(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸并代碱呼酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值
31、公式分预计值公式分急性和慢性计算急性和慢性计算,代偿代偿极限极限42-45mmol/L PH可下降可下降,正常正常,或升或升高高 多为医源性因素引起多为医源性因素引起,注意注意CO2排出不宜太排出不宜太快快,补碱不宜太多补碱不宜太多,合理使用利尿剂及糖皮质合理使用利尿剂及糖皮质激数激数呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病7天血气分析天血气分析:PH 7.39,PaCO2 68mmHg,HCO3 40mmol/l 判定判定方法方法:(1)PH 7.3945mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 40mmol/l 大于代偿范围大于代偿范围=24+0.35(68-40)5.58
32、=28.2-39.38(呼酸呼酸+代碱代碱)呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病5天血气分析天血气分析:PH 7.38,PaCO2 80mmHg,HCO3 46mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.3845mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 46mmol/l 大于代偿极限大于代偿极限45(呼酸呼酸+代碱代碱)代碱并呼酸代碱并呼酸 例例 血气分析血气分析:PH 7.42,PaCO2 55mmHg,HCO3 34mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.427.40,偏碱偏碱.(2)HCO3 34mmol/l 27mmol/l考虑代碱考虑代碱(3)PaCO
33、2 55mmHg大于代偿范围大于代偿范围=40+0.9(34-24)5=54-45(代碱代碱+呼酸呼酸)呼碱呼碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3在预计值公式在预计值公式分急性和慢性计算范分急性和慢性计算范围内围内 PH升高升高 K+下降或正常下降或正常 病因治疗病因治疗 纠正低氧血症纠正低氧血症 无需特殊处理无需特殊处理呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 例例 支气管哮喘患者急性发作支气管哮喘患者急性发作4天天,血气分血气分析析:PH 7.48,PaCO2 25mmHg,HCO3 18mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.487.45,碱中毒碱中
34、毒.(2)PaCO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3 18mmol/l 在代偿范围内在代偿范围内=24-(40-25)0.49 2.5=14-19(单纯性单纯性失代偿性呼碱失代偿性呼碱呼碱并代碱呼碱并代碱 多见于多见于型呼吸衰竭患者型呼吸衰竭患者,原有呼碱原有呼碱,不恰当不恰当使用排钾利尿剂使用排钾利尿剂,碱性药物碱性药物,糖皮质激素糖皮质激素,脱脱水剂水剂 型呼吸衰竭患者使用呼吸机型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过排出过多过快多过快呼碱并代碱呼碱并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公高于预计值公式分急性
35、和慢性计算式分急性和慢性计算范围范围 PH显著升高显著升高 K+下降下降 呼碱不需特殊处理呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病着重治疗原发病 代碱以预防为主代碱以预防为主,注意补钾注意补钾 补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺呼碱并代碱呼碱并代碱 例例 慢性呼吸衰竭患者机械通气慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后天后,血气血气分析分析:PH 7.64,PaCO2 20mmHg,HCO3 41mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3 41mmol/l大于代偿范大于代偿范围
36、围=24-(40-20)0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱呼碱+代碱代碱)呼碱并代碱呼碱并代碱,血气分析血气分析:PH 7.51,PaCO2 35mmHg,HCO3 27mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 35mmHg 40mmHg,HCO3 27mmol/l大于大于24mmol/l,呈反向变化呈反向变化(呼碱呼碱+代碱代碱)呼碱并代酸呼碱并代酸 各种引起肺泡过度通气的疾病各种引起肺泡过度通气的疾病,因严重缺氧因严重缺氧或合并周围循环衰竭或合并周围循环衰竭,肾功能衰竭肾功能衰竭,腹泻腹泻,导导致产酸增加或固定酸排出减少致产酸增加
37、或固定酸排出减少呼碱并代酸呼碱并代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公式高于预计值公式计算范围计算范围 PH升高或正常升高或正常 K+下降下降 AG升高升高呼碱并代酸呼碱并代酸 肺炎发病率周患者血气分析肺炎发病率周患者血气分析:PH 7.56,PaCO2 13mmHg,HCO3 11mmol/l 判定方判定方法法:(1)PH 7.567.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3 11mmol/l低于代偿极限低于代偿极限,急性呼碱代偿极限急性呼碱代偿极限18mmol/l,慢性呼碱代偿
38、极限慢性呼碱代偿极限12mmol/l,考考虑合并代酸虑合并代酸(呼碱呼碱+代酸代酸)代酸并代碱代酸并代碱 急性胃肠炎呕吐可丢失急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代导致代碱碱,腹泻可丢失腹泻可丢失HCO3导致代酸导致代酸 慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不摄入不足足,利尿利尿,呕吐可合并代碱呕吐可合并代碱 糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱可出现代酸并代碱代酸并代碱代酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 AG18mmol/L,提示提示高高AG代酸代酸 潜在潜在HCO3(实测实测HCO3
39、+AG)27mmol/L,提示代碱提示代碱代酸并代碱代酸并代碱 例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析血气分析:PH 7.41,PaCO2 41mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l判定方法判定方法:(1)气体交换均正常气体交换均正常,好象好象无酸碱失衡无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考考虑高虑高AG代酸代酸(3)高高AG代酸时代酸时PH 及及HCO3降低降低,需需计算潜在计算潜在HCO3=实测实测HCO3(25)+AG(23-14)27mmol/l,故考虑合并代碱故考虑
40、合并代碱.三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡的判定三重酸碱失衡的判定 首先确定呼吸性酸碱失衡的类型首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 计算计算AG值值 潜在潜在HCO3大于预计值公式计算范围大于预计值公式计算范围呼酸型呼酸型TABD(呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱)动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 AG升高升高 HCO3呼酸的代偿上呼酸的代偿上限限-AG,提示代碱提示代碱 例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析:PH 7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l
41、,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法判定方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸.(3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2916,考虑高考虑高AG代酸代酸(4)了解有无代碱了解有无代碱,应计算应计算呼酸的代偿上限呼酸的代偿上限-AG=24+0.35(66-40)5.58 (29-16)=38.68-13=25.68mmol/l,实实测测HCO336mmol/l25.68mmol/l故考虑合并代碱故考虑合并代碱.呼碱型TABD 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 AG升
42、高升高 HCO3呼碱的代偿上呼碱的代偿上限限-AG,提示代碱提示代碱 例例 肺炎发病率周血气分析肺炎发病率周血气分析:PH 7.48,PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法判定方法:(1)PH 7.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 16,考虑高考虑高AG代酸代酸(4)了解有无代了解有无代碱碱,应计算呼碱的代偿上限应计算呼碱的代偿上限-AG=24-(40-28)0.5+2.5-(24-16)=15.5-8=7.5mmol/l,实测实测HCO320mmol/l7.5mmol/l故考虑合并代碱故考虑合并
43、代碱.复合性酸碱失衡的治疗复合性酸碱失衡的治疗 病因治疗病因治疗 调整通气量调整通气量 酌情给予碱性药物或酸化药酌情给予碱性药物或酸化药 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱附：混合型酸碱失衡个案分析附：混合型酸碱失衡个案分析举例：患者，女，举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27
44、.52 =25.529.5mmHg举例：患者，男，举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5 =0.9(38-24)5 =0.9145 =12.65 =17.67.6mmHg 预计预计PaCO2=PaCO2正常均值正常均值+PaCO2 =40+(17.67.6)=57.647.6mmHg举例：患者，男，举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺
45、心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(8040)5.58 =145.58 =8.4219.58mmol/L 预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值+HCO3-=24+(8.4219.58mmol/L)=32.4243.58mmol/L举例：举例：患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.49 PaCO22.5 =0.49(4032)2.5 =0.49(8)1.72 =3.92 2.5 =1.426.42mmol/L预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24-(1.426.42)=22.5817.58mmol/L 谢谢大家！谢谢大家！并祝工作顺利、身体健康！并祝工作顺利、身体健康！86 结束语结束语
