1、认识慢性阻塞性肺疾病认识慢性阻塞性肺疾病什么是什么是COPDl COPDCOPD是是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的简称，又的简称，又称慢阻肺，是以称慢阻肺，是以气流受限且不完全可逆气流受限且不完全可逆为为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。应。它是一种可以它是一种可以预防和治疗预防和治疗的疾病的疾病。l 患者可有咳嗽、活动时气促等症状。患者可有咳嗽、活动时气促等症状。多于中年时起病，病情缓慢进展。多于中年时起病，病情缓慢进展。缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 6脑血管疾病
2、脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹泻病腹泻病 4围产期疾病围产期疾病 5缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 3脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤 51990年年2002年年GOLD Report 2006.p11COPD在中国在中国l 发病率高发病率高 1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD发病率为发病率为3%3%（全球为男性（全球为男性9.34/1000;9.34/1000;女性女性7.33/10007.33/1000）20042004年沈阳全国会议发病率为年沈阳全国会议发病率为8.9%8.9
3、%l 死亡率高死亡率高 COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位（全国第一位）我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位（全国第一位）l COPD发病率及死亡率逐年上升发病率及死亡率逐年上升l 我国我国COPD经济负担居所有疾病的首位经济负担居所有疾病的首位l 每年因每年因COPD死亡的人数达死亡的人数达100万，致残人数达万，致残人数达100万万COPD主要诱因主要诱因l 吸烟吸烟最重要的危险因素最重要的危险因素l 环境因素：环境因素：因职业而接触粉尘和化合物因职业而接触粉尘和化合物 空气污染空气污染 被动吸烟被动吸烟 童年时的呼吸系统感染童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反
4、应气道的过敏或变态反应吸烟吸烟最重要的危险因素最重要的危险因素 l 全球每8秒中即有一人死于烟草l WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。l 在中、低收入国家，吸烟率快速上升。l 中国的吸烟人数约有3亿。l COPD的患者中80吸烟或曾经吸烟。COPD常见症状常见症状l劳力性呼吸困难（日常行走或爬楼梯）劳力性呼吸困难（日常行走或爬楼梯）l咳嗽咳嗽l咳痰（白色或黄色痰液）咳痰（白色或黄色痰液）l气急气急l胸痛胸痛l踝关节肿胀踝关节肿胀l体重下降体重下降l心情抑郁心情抑郁与哮喘的区别与哮喘的区别l发病年龄发病年龄l吸烟史吸烟史l家族史家族史l气道狭窄是否可逆气道狭窄是否可逆
5、l症状类型症状类型与肺气肿、慢性支气管炎的区别与肺气肿、慢性支气管炎的区别l COPDCOPD：包括肺部多种症状和各种程度的损伤：包括肺部多种症状和各种程度的损伤和炎症和炎症l 肺气肿：肺泡过度膨胀导致气体交换障碍肺气肿：肺泡过度膨胀导致气体交换障碍l 慢性支气管炎：大气道炎症，常引起咳嗽和慢性支气管炎：大气道炎症，常引起咳嗽和咳痰咳痰COPD自我诊断自我诊断您是否经常每天咳嗽数次？您是否经常每天咳嗽数次？您是否经常有痰？您是否经常有痰？您是否比同龄人更容易感觉气短您是否比同龄人更容易感觉气短您的年龄是否大于四十岁？您的年龄是否大于四十岁？您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？您现在是否吸烟或您曾经
6、经常吸烟？如果您有如果您有3个或个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有患有COPD。凭症状诊断凭症状诊断COPDAge=年龄 40 yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有三者有其二，即可考虑患者有COPD，应，应 进行肺功能检查进行肺功能检查COPD诊断诊断l 症状症状l 吸烟史吸烟史l 肺功能检测肺功能检测金标准金标准COPD分级及治疗指南分级及治疗指南FEV1/FVC0.70FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC0.7050%FEV180%预计值预计值FEV1/FVC0.7
7、030%FEV150%预计值预计值FEV1/FVC0.70FEV130%预计值预计值 或或 FEV150%预计预计值，合并慢性呼吸值，合并慢性呼吸衰竭衰竭 I:轻度轻度II:中中度度III:重度重度IV:极重度极重度积极避免引起积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种的危险因素；流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂（必要时）加用短效支气管舒张剂（必要时）加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗如果反复发作需要使用吸入激素如果反复发作需要使用吸入激素发生慢性呼吸衰竭时发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗需要长期氧疗.考虑考
8、虑外科治疗外科治疗GOLD，2006；54短期目标：短期目标：缓解症状缓解症状长期目标：长期目标：预防疾病进展预防疾病进展 预防和减少急性加重预防和减少急性加重 提高生活质量提高生活质量 改善运动耐力改善运动耐力 减少病死率减少病死率COPD的治疗目标的治疗目标病程分类l急性加重期急性加重期l稳定期稳定期COPD急性加重（急性加重（AECOPD）l COPD COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状的恶患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方
9、案。vCOPDCOPD患者急性出现以下患者急性出现以下 三者之二即可诊断：三者之二即可诊断：呼吸困难加重呼吸困难加重 痰量增加痰量增加 脓性痰脓性痰AECOPDl 严重影响严重影响COPDCOPD患者的预后患者的预后-伴有呼吸性酸中毒的伴有呼吸性酸中毒的COPDCOPD急性发作的病死率达到急性发作的病死率达到1010，而且远，而且远期预后很差期预后很差-需要使用辅助机械通气的患者需要使用辅助机械通气的患者1 1年内病死率达到年内病死率达到4040-曾经急性发作需要住院治疗的患者曾经急性发作需要住院治疗的患者3 3年病死率更高达到年病死率更高达到4949l 生活质量下降生活质量下降l 肺功能下降
10、肺功能下降l 医疗费用增加医疗费用增加AECOPD对患者的危害对患者的危害GOLD，2006；62社会负担生活质量的恶化病情日益恶化住院的增加病情恶化对病人意味着病情恶化对病人意味着?极大的焦虑肺功能下降GINA 2006,症状的增加(如：呼吸困难)死亡率的增加 GOLD，2006；621、控制感染2、通畅呼吸道，改善呼吸功能3、纠正缺氧和高碳酸血症4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治疗急性加重期治疗缓解期治疗缓解期治疗l增强免疫力：增强免疫力：1.斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白2.玉屏风散，人参，黄芪等中药材玉屏风散，人参，黄芪等中药材l非药物治疗非药物治
11、疗：1.1.戒烟戒烟2.2.氧疗氧疗3.3.胸部物理治疗胸部物理治疗4.4.肺康复治疗肺康复治疗5.5.外科手术治疗外科手术治疗戒烟是慢阻肺的首要治疗戒烟是慢阻肺的首要治疗首先首先：FEV1占预计值百分比改变生活环境改变生活环境避免接触过敏源避免接触过敏源慢性阻塞性肺疾病的氧疗慢性阻塞性肺疾病的氧疗 长期持续低浓度吸氧长期持续低浓度吸氧 长期长期 终身终身持续持续 每天大于每天大于15小时小时低浓度低浓度 小于每分钟小于每分钟2-3升升 氧疗的方式氧疗的方式 1.鼻导管鼻导管 家庭用呼吸机家庭用呼吸机慢阻肺的康复治疗肌肉锻炼慢阻肺的康复治疗肌肉锻炼l步行步行l登楼梯运动登楼梯运动l骑自行车运动
12、骑自行车运动全身性呼吸体操（深吸慢呼）全身性呼吸体操（深吸慢呼）缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸慢阻肺的康复治疗慢阻肺的康复治疗营养支持营养支持l短期内静脉营养支持短期内静脉营养支持l家庭口服补充营养家庭口服补充营养慢阻肺的康复治疗心理问题慢阻肺的康复治疗心理问题l 良好的心理状态良好的心理状态l 乐观的情绪乐观的情绪疲乏疲乏活动能力降低活动能力降低焦虑加重焦虑加重焦虑焦虑气短气短深呼吸深呼吸气短加剧气短加剧肌肉进展肌肉进展手术治疗手术治疗 l 对极重度对极重度COPD COPD 患者，肺大泡切除术和肺患者，肺大泡切除术和肺移植术。目前尚无足够证据支持广泛开移植术。目前尚无足够证据支持广泛开展
13、肺减容术（展肺减容术（LVRSLVRS）Donor：Harvest Refinnose-LPD solution72Y,F,IPF,SLT with ECMOBSSLT without sternal division药物治疗药物治疗l 支气管扩张剂支气管扩张剂2 2-受体激动剂（福莫特罗、博利康尼、沙丁受体激动剂（福莫特罗、博利康尼、沙丁胺醇）胺醇）抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙托溴胺（爱全抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙托溴胺（爱全乐）乐）甲基黄嘌呤类药物（茶碱）甲基黄嘌呤类药物（茶碱）l 激素激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙）（布地奈德、地塞米松，甲强龙）l 其他药物：其他药物：广谱抗菌素广谱
14、抗菌素 祛痰药（沐舒坦）祛痰药（沐舒坦）疫苗疫苗联合治疗备受关注联合治疗备受关注l 长效支气管扩张剂（如福莫特罗、沙美特罗、噻长效支气管扩张剂（如福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺）吸入治疗已成为托溴胺）吸入治疗已成为COPDCOPD的基本方法之一。的基本方法之一。l 联合吸入不同作用机制的药物可增加疗效和减少联合吸入不同作用机制的药物可增加疗效和减少副作用，已有一系列治疗副作用，已有一系列治疗COPDCOPD的复合制剂得到了的复合制剂得到了FDAFDA批准。批准。临床上使用的复合吸入药物临床上使用的复合吸入药物舒利迭舒利迭TM准纳器准纳器 (Seretide Accuhaler)信必可信必可 都保
15、都保 Symbicort Turbuhaler 提倡吸入疗法提倡吸入疗法可以获得较高浓度，迅速到达肺部可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速起效迅速所需药物剂量较小所需药物剂量较小 全身不良反应较轻全身不良反应较轻便于携带便于携带 使用方便使用方便 支气管扩张剂基础上加用支气管扩张剂基础上加用雾化吸雾化吸入糖皮质激素入糖皮质激素是治疗是治疗AECOPD的重要的重要方案。方案。雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效l 药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快l 可同时吸入几种药物可同时
16、吸入几种药物l 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性急性加加重的患者重的患者雾化吸入疗法的特点雾化吸入疗法的特点早期和持续治疗的重要性早期和持续治疗的重要性 l吸入支气管扩张药后肺功能可以改善，因吸入支气管扩张药后肺功能可以改善，因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂，此主张早期和持续地使用支气管扩张剂，而不只作为暂时缓解症状之用。而不只作为暂时缓解症状之用。l长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧
17、疗剂外，严重的还需长期家庭氧疗应该纠正应该纠正“气短不要紧，喘了气短不要紧，喘了再用药再用药”的误解的误解早期和持续治疗的重要性早期和持续治疗的重要性l大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗早期是可逆的，故提倡要早期治疗l对于已形成的慢性病变，通过积极防治，对于已形成的慢性病变，通过积极防治，也可防治病情的进一步加重也可防治病情的进一步加重COPD不会自行消失，它需要治疗，而且不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好越早治越好COPD的家庭治疗措施的家庭治疗措施l 戒烟戒烟l 按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗l 呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊l 保持室内空气洁净保持室内空气洁净l 保持身体健康保持身体健康谢谢 谢谢
