1、劉秀枝 現任：私立中州科技大學保健食品系兼任講師 教育部健康促進學校中央輔導委員 聯絡電話：0928-923008學生健康檢查觀察學生健康檢查觀察機制與任務機制與任務學校健康檢查知情同意及隱私學校健康檢查知情同意及隱私權保護原則權保護原則(104.03(104.03修訂修訂)南投縣學生健康檢查計畫南投縣學生健康檢查計畫主辦單位：南投縣政府主辦單位：南投縣政府承辦單位：南投縣立宏仁國民中學承辦單位：南投縣立宏仁國民中學檢查單位：得標廠商檢查單位：得標廠商(承辦醫院承辦醫院)受檢對象：南投縣各公私立國民小學一、四年級學受檢對象：南投縣各公私立國民小學一、四年級學生及國中一年級生及國中一年級學生學生
2、(不含私立普台國小、私立普不含私立普台國小、私立普台高中附設國中、國立南投台高中附設國中、國立南投特殊教育特殊教育學校一、四、學校一、四、七年級學生七年級學生)。健康檢查健康檢查實施日期：實施日期：104104年年9 9月月1 1日至日至104104年年1212月月3131日。日。南投縣學生健康檢查內容觀察員任務觀察員任務 學校現場驗收學校現場驗收 各定點學校指派一名人員（如老師或家長）擔任觀察員，由承辦學校辦理觀察員培訓研習，再由觀察員於每場次的健康檢查工作現場核對檢查人員之名單、身分、資格、人數、各檢查項目之檢查工具、檢查方法及檢查環境等，記錄於觀察員評值表，由承辦學校彙整送交本府。誠實的
3、觀察與紀錄，觀察檢查項目是否做到，但不干涉醫師的檢查方式檢查檢查地點地點設置設置 活動中心或禮堂 會議室 視聽教室 教室 間)健康中心 辦公室 圖書室 地下室 健檢檢查工作隊人力配置健檢檢查工作隊人力配置健康檢查工作隊每組成員至少有：牙醫師1名、內兒科醫師或家醫科醫師2名 護理人員至少3名以上（協助各科醫師進行診察工作），心電圖檢查儀器至少1組、且檢查人員至少1名(檢查人員若為男性時，應有一名女性工作人員協助)及工作助理1名（負責連繫及資料彙整點交事項），共計8名，組隊到校進行檢查工作。檢查人員資格檢查人員資格 專科醫師應具有衛生單位核發之執業執照、專科醫師證書。健檢醫師若未具備專科醫師資格時
4、，則應為當地衛生局登錄滿三年以上之醫師，不得為實習醫師或借牌醫師擔任健檢醫師。護理人員、檢驗師應具備衛生單位核發之醫事人員執業執照。血液採檢體人員亦應具有衛生單位核發之醫檢師或護理人員執業執照。檢查時間及流量檢查時間及流量 每日7小時，每小時檢查人數40人，每日檢查人數280人為原則，若要增加受檢人數，則應按工作量增加工作隊人數，每日總檢查人數以380人為上限。進行時應安排學生依序逐一受檢，隨時保持一出一進順序，以保障學生的隱私 健檢人員於檢查過程與師生互動時舉止應親切、從容、尊重，不得言語粗俗、態度傲慢。檢查站設置檢查站設置檢查站標示檢查站標示檢查動線安排及檢查秩序維檢查動線安排及檢查秩序維
5、持持有設置候診區檢查開始前能向學生說明現場動線及配合事項有標示檢查動線引導學生出入未標示檢查動線，但有專人引導學生出入受檢者與候診者能保持60-90公分左右距離每一檢查站能安排專人掌控順序現場候診學生守秩序、不混亂受檢學生調動順暢、不中斷檢查現場環境檢查現場環境 現場秩序 環境噪音 現場光線檢查人員配備與態度 是否注意衛生，以避免二度感染口罩、手套態度2023/1/2819健檢工作隊行政管理 工作隊在學校執行工作時應配戴醫院之識別證 健檢醫師及護理人員應具備衛生單位核發之執業執照觀察員應會同學校人員查驗當天檢查之醫事人員是否與與原提列之名冊相符。不符者是否已事先告知學校並說明原因。行政助理應具
6、備在承辦醫院服務之證明文件 如需在學校現場進行心音心電圖檢查，則儀器操作人員建議為女性，並需有人陪伴。腰圍測量則女生建議由女性檢查人員為之。2023/1/2820一、血壓檢查左右手血壓值差異：因右鎖骨下動脈較接近主動脈輸出心臟端，正常情形右手比左手高510mmHg。電子血壓計正確測量方法和姿勢1.正確的坐姿2.臂帶或腕帶鬆緊適當，以能放入食指為宜，臂帶中心與心臟處於 同一水平高度3.測量前放鬆心情，可先做幾次深呼吸，如需連續測量需間隔5分4.測量時不可晃動身體或大聲說話5.冬天時避免將袖子捲到手臂上，避免上避受壓迫影響血壓值二、眼睛疾病檢查眼睛疾病檢查分分例行性檢查及例行性檢查及眼睛疾病眼睛疾
7、病的檢查例行性檢查（由學校護理人員檢查）視力篩檢：學校篩檢是以檢測遠方視力值為主要辨色力檢查：一、四年級（石原式綜合色盲檢查）NTU亂點立體圖：一年級眼睛疾病檢查（由健檢醫師檢查）檢查內容包含斜視、弱視、眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震顫及其他眼睛疾病。檢查年級：一、四、七年級檢查方法：角膜光照反射法及視診檢查用具：小手電筒、遮眼板。其他眼部異常檢查 充足照明輔助下（可使用小手電筒），以視診方式檢查有無眼部其他異常，如眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震颤或其他異常現象（包括眼瞼、淚器、結膜、鞏膜等），如結膜蒼白、鞏膜黃膽。如眼球震顫的兒童無法有效地注視某一定點，因此視覺清晰度不佳，深度知覺較弱、手眼協調較差
8、。在觀察時需要較多的時間去看和確認事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱，而降低了閱讀的速度。眼部檢查示範色覺（辨色力）檢查 以石原氏綜合色盲檢查本，在自然光下請受檢者一一念出各頁之數字。首頁應可辨認，餘各頁若出現兩個或以上的錯誤，即表示辨色力有問題。注意事項：燈光500lux，不宜使用燈泡，距離應在75公分內三、頭頸部檢查 檢查項目：以視診、觸診檢查學生是否斜頸、異常腫塊及其他異常。檢查姿勢：坐姿 檢查方法：視診：檢視對稱性及任何腫塊，並請學生吞嚥口水。觸診：檢查者位於受檢者前方，依序摸淋巴腺(使用雙手的食指、中指、無名指指腹環狀觸摸)耳前、耳後、枕部、扁桃腺 請學生轉頭，下巴與肩線平行，並以手
9、觸摸是否有硬塊 四、耳鼻喉科檢查 檢查內容含聽力障礙、耳道畸形、唇顎裂、構音異常、耳前瘻管、慢性鼻炎及其他（盯聹栓塞、淋巴腫大、扁桃腺腫大）。檢查對象：一、四、七年級 檢查方法：視診、觸診 檢查用具：512音叉、頭鏡或手電筒(或立燈)、耳鏡及壓舌板 耳鼻喉科常用器材將音叉放在拇指和食指間迅速摩擦，或用指節輕敲，使它輕輕的振動1.聽力篩檢1.準備工具：512Hz 音叉(頻率為人類語音範圍)。2.檢查場所：安靜、無干擾，採一對一的檢查方式。3.被檢查者：須能有效溝通 學校的聽力檢查 為篩檢性質。學校聽力篩檢檢查者站於受試者正後方，將音叉振動發生後，懸空放置於受試者頭頂中央約1-3秒，移動音叉至任一
10、耳後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側，手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應該舉起，另一方亦同樣。n若粗篩有異常，應先了解學童有否智能認知障礙，若無，再做 Weber test及Rinne testn通常學校只做一般簡易篩檢，有異常表現可開立轉介單到ENT做進一步檢查。檢查動作示範唇顎裂、構音異常、耳道畸型、耳膜破損、耵聹栓塞、扁桃腺腫大及其他檢查 使用器材：頭鏡、耳鏡、窺鼻器、手電筒、壓舌板 檢查方法：以視診檢查耳朵外觀 以觸診觸摸耳後乳突 以耳鏡檢查耳道內的狀況。注意事項：如使用耳鏡動作溫和，輕輕的將耳 朵往上往後拉，頭轉向對側。每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。工具的使用耳鏡耳窺鏡(
11、耳鏡)1.套上耳套2.國小以上學童，將外耳道向上向後拉，讓耳道盡量呈直線。3.適當的將鏡頭放入耳道。耳鏡套3.鼻部及扁桃腺的檢查 工具：可運用窺鼻器和大的耳擴張器代替。檢查方式：受檢者頭往後斜，輕輕將擴張器放到鼻前庭內，避免碰觸鼻中隔；耳鏡的柄要偏向一邊，避免碰觸受檢者。扁桃腺：以觸診檢查扁桃腺腫大情形 使用壓舌板、手電筒檢查頭頸部檢查動作示範五、胸部檢查 檢查項目包含脈搏、心音、呼吸聲檢查、乳房及胸廓異常及其他疾病。檢查對象：一、四、七年級（需徵求家長同意）檢查用具：聽診器、屏風或遮簾（心音心電圖設備輔助）。檢查方法：視診、觸診、聽診1.胸廓及呼吸系統檢查 視診：觀察胸部是否左右對稱，有無異
12、常之突出或凹陷(雞胸、漏斗胸等)。請學生作深呼吸，觀察胸廓活動是否正常。呼吸型態：速率、節律、深度及費力程度 以聽診器檢查是否有不正常呼吸聲、哮喘等。聽診位置：前胸與後胸胸部檢查胸廓異常漏斗胸胸壁內凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷。此情形可能會壓迫心臟極大血管而造成心雜音。胸部檢查胸廓異常雞胸前胸骨往前凸出，造成前後徑加長，狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸桶狀胸前後徑增加，為肺部通氣過渡緣故，常見於正常老化及阻塞性肺部疾病2.心音檢查 檢查方法 測量手腕部橈動脈脈搏，注意是否有脈搏不規則的情況。以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主
13、動脈及肺動脈位置之心音。檢查姿勢：以坐姿方式，必要時讓學生仰臥，以視診觀察心尖搏動位置 檢查距離：應保持距離一大步 （約90公分）心電圖檢查 檢查環境：應與其他檢查處區隔，有隱密空間，並備有檢查床，學生之間應有間隔 檢查姿勢：臥姿 檢查注意事項：宜休息510分後檢查。五、腹部檢查檢查項目：肝脾腫大及其他異常。檢查用具：聽診器，檢查場所最好能備置檢查床、屏風或遮簾。檢查方法：視診、觸診、扣診檢查時最好讓學生仰臥，作腹部之觸診及叩診，檢查是否有肝脾腫大、腹部疝氣或其他異常如隆起腫塊等。檢查位置：以肚臍為假想來分成四個象限，右上腹部、左上腹部、左下腹部、右下腹部 本項檢查需徵求家長同意六、脊柱四肢檢
14、查 檢查項目：脊柱側彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。檢查用具：無特殊器材。檢查方法：視診、觸診、Adam前彎測驗、四肢及關節活動評估 左右肩峰鎖骨關節是否等高左右腸骨前上棘等高左右膝等高脊柱側彎檢查 請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂，兩眼平視正前方；檢查者觀察學生左右耳朵是否等高、兩肩是否等高、兩側肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否側彎、骨盆位置或腰部是否對稱。Adam前彎測驗，請學生向前彎腰至向前彎腰至90度度，兩臂下垂兩臂下垂合掌合掌，檢查者站立在受檢者後方檢查者站立在受檢者
15、後方，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。Adam前彎測驗脊柱側彎scoliosis 結構性：發生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯正，前彎時使畸形變的更明顯。功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習慣彎腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其脊柱側彎會消失。側彎度數的意義側彎度數的意義 10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正脊椎不正 1020度為輕度側彎；2040度為中度側彎；40度以上為重度側彎。四肢檢查 請學生脫鞋，面向檢查者直立，觀察學童四肢是否相稱，有無畸型 觀察(視診)學生四肢是否相
16、稱，有無畸型、長短腿、多併指或關節變形。檢查下肢是否有水腫現象(觸診)。使學生兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力及平衡。下肢問題 扁平足：縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較準)，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。青蛙肢：臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。背部肌肉代償作用因此容易後背酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲下，否則會跌倒。異常青蛙肢檢查(蹲踞困難)七、泌尿生殖器檢查 檢查項目檢查項目：隱睪、包皮異常、精索靜脈曲張、陰囊腫大及其他異常。適用對象：一、四、七年級男生；一年級檢查需檢查隱睪，其餘年級及項目可視狀況而定 檢查用具檢查用具：無特殊
17、器材，手套、屏風及手電筒。檢查方法檢查方法：請學生面向檢查者站著，以視診或觸診檢查。泌尿生殖器檢查場所檢查場所要隱密場所要隱密，需準備屏風或遮簾、手套、手電筒，於每位受檢者觸診後，須更換手套須更換手套，以防交互感染。需徵求家長同意後執行一年級男生隱睪檢查正常睪丸的位置是在陰囊中，兩側大小差不多，如僅摸到一側或兩側都摸不到睪丸，便可能有隱睪現象，隱睪者陰囊發育也較差,所以左右有時不對稱。未降的睪丸大部份在腹股溝，少部份在後腹腔。檢查方法：觸診影響睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高，影響睪丸發育，生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯。隱睪日後產生惡性腫瘤的機會較高。睪丸在腹股溝也比較容易受傷或扭
18、轉。收縮性睪丸(retractile)其睪丸平常在正常位置，遇冷或其他刺激使提睪肌收縮時，把睪丸從陰囊拉到腹股溝，刺激消失時睪丸就恢後正常位置。這現象不必治療，年齡較大就會改善陰囊水腫及精索靜脈曲張檢查陰囊水腫：睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫時，稱為陰囊水腫。以手觸診手觸診可感覺到陰囊腫大而有彈性，用手電筒手電筒抵住陰囊照射抵住陰囊照射，則會產生透光現象。精索靜脈曲張：請學生採站立姿勢，以手觸診，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。男性精索內的睪丸靜脈(即pampiniform plexus)有異常扭曲與鼓脹 好發於青春期前後男性，一般年輕男性約10有精索靜脈曲張，而有不孕症的男性則約30有精索靜脈
19、曲張。患側陰囊可摸到或看到如蚯蚓般鼓脹扭曲的靜脈血管，好像包著一袋蟲(a bag of worm)grade 1 的精索靜脈曲張，患者腹部用力時才能觸摸到 grade 2 腹部不需用力即能觸摸到 grade 3 肉眼即可看出 尿道出口及包皮異常檢查 尿道出口異常：如尿道下裂者，尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側方。請學生採站立姿勢學生採站立姿勢，以視診檢查視診檢查尿道的開口位置 包皮異常：請學生採站立姿勢採站立姿勢，檢查者以視診檢查包皮是否完以視診檢查包皮是否完全覆蓋龜頭全覆蓋龜頭。包皮過長：指龜頭部份完全被包皮所覆蓋。包莖現象：包莖係指包皮末端緊束，而無法將至退到陰莖的冠狀溝以上，將
20、龜頭曝露出來，這與包皮之長短並無直接關聯。，檢檢查者戴手套查者戴手套撥動，仍無法露出龜頭，有包莖現象，皆須提醒其注意清潔，並轉介泌尿科進一步處理。新生男嬰中96都有包莖，稱為生理性包莖，屬正常現象。過了三歲以後則只剩30的男孩，包皮仍不能退到冠狀溝這才叫做包莖 皮膚檢查檢查內容：包含癬、痣、紫斑、疥瘡、異位性皮膚炎、濕疹、血管瘤、黑色棘皮症及其他檢查方法：視診、觸診、問診檢查用具檢查用具：無特殊器材，可佐以放大鏡、手電筒檢查部位上肢部位：手肘、手心、手指、肘關節處下肢部位：大腿、小腿、足背、腳趾、足底、膝蓋內側軀幹部位：頭臉、頸、胸、腹、背部、臀部、腹股溝及其他檢查方法檢查方法：請學生面向檢查
21、者坐著面向檢查者坐著，簡單的病史詢問後病史詢問後，以視診視診或觸診或觸診檢查是否有下列異常現象黑色棘皮症 多發於皮膚褶皺處，如腋下、頸頜、股溝、外陰道，患處會呈現暗黑、污褐色、灰色、斑塊狀、色素沉著，伴有絨毛狀、乳頭瘤狀、雞冠皮皺褶狀的凸起、增生、皮損，因為患處呈暗黑斑狀、圈裝或帶狀分佈皮膚褶皺間，常被誤認為洗不乾淨。口腔檢查項目檢查項目檢查項目：包含齲齒檢查（含齲齒未治療、缺牙、待拔牙及已矯治牙齒狀況）、咬合不正、口腔衛生及其他異常(口腔衛生不良、牙結石、牙周病、齒列不整、牙齦炎、其他等）若列為齒列矯正中之學童需註明矯治中。齲齒、缺牙、咬合不正、口腔衛生及其他異常檢查用具檢查用具：頭鏡、探針、口鏡、燈光、手套。口鏡應表面清晰不起霧，無刮紋，不論是放大或平光鏡面均可採用。探針、口鏡、鑷子有不銹鋼製或拋棄式兩種。光線應以牙科椅聚光燈為最佳，但於非診療環境中檢查時，宜以一般檯燈或燈具以補自然光之不足。檢查時以戴手套為宜，並視需要更換。凡走過必留痕跡凡走過必留痕跡健康最值得投資健康最值得投資咱們加油吧！咱們加油吧！
