1、1 呕呕 血血3呕血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出常伴有黑便急性周围循环衰竭4注注 意意假性呕血药物及食物 呕血与咯血的鉴别5 咯咯 血血 呕呕 血血 病病 因因 呼吸疾病、心脏病呼吸疾病、心脏病 消化系统疾病、应激消化系统疾病、应激 出血前症状出血前症状喉部搔痒、咳嗽喉部搔痒、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 出出 血血 方方 式式 咯出咯出 呕出呕出、可呈喷射状、可呈喷射状 血血 色色 鲜红鲜红 棕色、暗红、有时鲜红棕色、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 P H 碱性碱性 酸性酸性 黑黑
2、便便 无无,除非咽下除非咽下有、柏油便可持续数日有、柏油便可持续数日 出血后症状出血后症状常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 67（一）食管疾病 食管静脉曲张破裂 食道贲门粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌8（二）胃及十二指肠疾病9（三）胆道出血 10 1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-EllisonS）4、胰腺癌11（五）全身性疾病 （六）急性传染病 血液系统疾病 流行性出血热 尿毒症 钩体病 重症肝炎121）消化性溃疡（PU）2）食道静脉曲张破裂出血（EVB）3）急性胃粘膜病变（AGML）4）消化道肿瘤（GT）5）食管贲门粘膜撕裂（MalloryWe
3、iss S）6）恒径小动脉破裂（Dieulafoy Disease）7）胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome）8）食管裂孔疝(Hiatus Hernia）13(一)消化道局部症状 上腹不适 恶心、呕血、黑便141.上消化道出血是否呕血取决于出血量：300ml部 位：幽门以上部位出血量小或速度较慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出152、上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色Hb+HCl 正铁血红蛋白 咖啡色咖啡色3、呕血后4小时即可出现黑便 结肠段Hb+硫化物 硫化亚铁 柏油样柏油样161
4、、失血后贫血头晕、头痛、眼黑、耳鸣乏力、心悸、气短、食欲不振面色苍白心率快心尖部收缩期吹风样杂音172、循环衰竭失血性休克短时间内大量出血BP120bpm、SBP60mmHg20 21 变 化 变化时间 高 峰 峰 值 恢复时间 BUN 数小时 2448h 40mg/dl 34d 网织红细胞网织红细胞 24h 47d 515%WBC 25h 10-20109/L 23d 22四四 伴随症状伴随症状 1.1.上腹痛上腹痛中青年人慢性反复发作周期性，节律性消化性溃疡?中老年人慢性上腹痛无规律，厌食，消瘦胃癌胃癌?23 2 2、肝脾肿大、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水 肝硬化？肝硬
5、化？肝大，肝区痛 肝区结节，质硬肝癌？肝癌？24 黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛 胆道疾病？黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 感染性疾病？4 4、皮肤黏膜出血、皮肤黏膜出血血液病血液病255 5、其他：、其他：非甾类药 大面积烧伤 颅脑手术 严重外伤伴呕血急性胃粘膜损伤急性胃粘膜损伤 剧烈呕吐后呕血贲门撕裂贲门撕裂266 6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 血容量不足 肠鸣、黑便或便血 活动性出血27确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史2829便血便血指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样隐血：消化道出血量小，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验(FOBT)确定 Hb
6、(含铁血红素）H H2 2O O2 2 O O2 2 色原显色 催化30上消化道疾病小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠结肠疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌直肠肛管疾病直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂全身性疾病肝病、血液病、传染病31痔疮溃疡性结肠炎32大肠癌憩室炎33肠道息肉血管畸形34便血颜色 出血部位 出血量 血液在肠腔停留时间长短性状 柏油便 潜血试验 OB 抗人Hb单克隆抗体35黏液脓血便急性菌痢暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾洗肉水样血便,并有特殊腥臭味急性出血坏死性肠炎血色鲜红不与粪便混合 痔疮、肛裂、直肠肿瘤361.腹痛慢性、周期性、节律性，出血后
7、疼痛减轻 消化性溃疡上腹绞痛、黄疸伴便血 胆道出血腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 痢疾、溃结其他急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等372.里急后重 肛门、直肠疾病 痢疾、直肠炎、直肠癌3.发热 传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩体病肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病384.全身出血倾向 急性传染病及血液病5.皮肤改变 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张6.腹块 肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn391.便血的病因和诱因2.便血量3.患者一般情况4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗凝药物、胃肠手术40 1、一般治疗：禁食水、卧床休息、必要时吸氧、补液、生命体征检测等 2、药物治疗：PPI（上消化道）、止血药物、生长抑素类药物、营养、支持药物等 3、内镜下治疗：金属铗、电凝、套扎、硬化剂注射等 4、介入治疗：部分动脉血管出血可在介入下行栓塞治疗 5、输血、外科手术谢谢！
