1、1.2.3.乳腺癌（发病率约为1%）最凶险！4.乳腺癌乳腺癌1.肿肿 块块2.皮肤改变皮肤改变3.乳头改变乳头改变4.区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大5.一一.乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现（肿块、皮肤乳头改变、区域淋巴结）（肿块、皮肤乳头改变、区域淋巴结）二二.体格检查体格检查（视诊、触诊）（视诊、触诊）三三.影像学检查影像学检查（X线、线、B超、超、MRI、乳管镜）、乳管镜）四四.病理学诊断病理学诊断(外科活检、穿刺活检、影像介导活检外科活检、穿刺活检、影像介导活检)6.v妊娠早期v妊娠中期v妊娠后期7.v症状 乳头刺痛 乳房胀痛v处理 常规体检 防止误诊 （早孕误以为乳腺增生，吃药引致流产
2、或致畸）8.v避免过多刺激v需要做手术可以选择这个时期9.v注意乳头清洁 乳头凹陷、泌乳v37周后可以适当刺激乳头10.v产后一个月内（关键！）v出月后断奶v断奶后11.v急性乳腺炎好发期v坐月子的习俗造成急性乳腺炎发展为脓肿12.13.含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育 易消化，易吸收，减少肠道疾病易消化，易吸收，减少肠道疾病 含有抗体，保护婴儿免于感染含有抗体，保护婴儿免于感染 促进婴儿肠道及脑部发育促进婴儿肠道及脑部发育 新鲜、卫生，浓度、温度适中新鲜、卫生，浓度、温度适中 有利于母婴之间的感情交流有利于母婴之间的感情交流 肌肤接触，易获得安全感
3、肌肤接触，易获得安全感 降低白血病的发病率降低白血病的发病率 减少青少年的性犯罪减少青少年的性犯罪14.有助于母婴之间产生一种密切并充满爱心的联系有助于母婴之间产生一种密切并充满爱心的联系 有助于推迟再一次妊娠有助于推迟再一次妊娠 帮助子宫收缩到以前大小，预防产后出血帮助子宫收缩到以前大小，预防产后出血 减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险，保护母亲健康减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险，保护母亲健康 保持母亲身材，可以消耗母亲多余脂肪保持母亲身材，可以消耗母亲多余脂肪15.母乳喂养母乳喂养 大自然赋予母亲的神圣权利大自然赋予母亲的神圣权利！16.哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎使得母乳喂养的幸福使得母乳喂养的幸福
4、感感变成了痛苦与无奈变成了痛苦与无奈17.哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的 最重要因素最重要因素 KinlayKinlay对对10751075例接受问卷调查的哺乳期患者例接受问卷调查的哺乳期患者的研究发现，乳腺炎的发病率为的研究发现，乳腺炎的发病率为20%20%，29%29%多次发作。多次发作。我们的初步调查资料：约我们的初步调查资料：约2525的哺乳期妇的哺乳期妇女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭。女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭。18.初产妇占初产妇占.，经产妇占，经产妇占.；产后；产后一月内发病者占一月内发病者占.，一月至二月内发病者，一月至二月
5、内发病者占占.，超过二月发病者占，超过二月发病者占.。赵春英等，中华乳腺病杂志（电子版）赵春英等，中华乳腺病杂志（电子版）2010.82010.819.1.1.多多产后一月内产后一月内发病，起病急发病，起病急,乳房疼痛乳房疼痛(伴有伴有或不伴有肿块或不伴有肿块),),先后或同时出现高热先后或同时出现高热,体温迅速体温迅速升高至升高至3939度度4040度度,可寒战可寒战,大量出汗。大量出汗。2.2.发病早期，经过充分发病早期，经过充分按摩通乳按摩通乳、吸奶及应、吸奶及应用退热药用退热药,体温下降后有些病人可不再发热，体温下降后有些病人可不再发热，甚至康复。甚至康复。3.3.应用抗生素后体温很快
6、下降应用抗生素后体温很快下降,但如果未进行但如果未进行充分的通乳治疗充分的通乳治疗,容易形成容易形成脓肿脓肿。20.4.4.致病菌主要为致病菌主要为金葡菌金葡菌，对大多数抗生素耐药。，对大多数抗生素耐药。5.5.大部分病例比较容易处理，有些特殊病例治疗大部分病例比较容易处理，有些特殊病例治疗较为棘手。较为棘手。6.6.形成脓肿切开引流后容易漏奶，切口长时间不形成脓肿切开引流后容易漏奶，切口长时间不愈合。愈合。7.7.容易反复发作。容易反复发作。21.1.1.产妇身体尚未复原，食欲不好，睡眠、情绪不佳，身体产妇身体尚未复原，食欲不好，睡眠、情绪不佳，身体抗病能力差。抗病能力差。2.2.产后早期，
7、泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通畅；婴产后早期，泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通畅；婴儿弱小，吸吮能力差；初产妇多，经验不足，哺乳姿势不儿弱小，吸吮能力差；初产妇多，经验不足，哺乳姿势不正确，吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳，容易乳汁淤正确，吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳，容易乳汁淤积。积。3.3.初产妇乳头乳晕皮肤菲薄，容易出现伤口，病菌容易侵初产妇乳头乳晕皮肤菲薄，容易出现伤口，病菌容易侵入；乳头的感觉神经末梢丰富，感觉敏感，发生乳头皲裂入；乳头的感觉神经末梢丰富，感觉敏感，发生乳头皲裂后疼痛明显，患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮，容易产后疼痛明显，患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮，容易产生
8、乳汁淤积；排乳不畅，乳汁淤积，入侵的病菌不易排出。生乳汁淤积；排乳不畅，乳汁淤积，入侵的病菌不易排出。22.4.4.淤积的乳汁容易分解，是很好的细菌培养基，乳房淤积的乳汁容易分解，是很好的细菌培养基，乳房内温度适宜，病菌得以大量、迅速繁殖。内温度适宜，病菌得以大量、迅速繁殖。5.5.盲目相信通乳师、揉奶师，缺乏医学知识，用力长盲目相信通乳师、揉奶师，缺乏医学知识，用力长时间按压乳房，哺乳期乳房乳管明显扩张，管壁薄，时间按压乳房，哺乳期乳房乳管明显扩张，管壁薄，容易造成损伤，加重水肿和乳汁淤积。容易造成损伤，加重水肿和乳汁淤积。6.6.妊娠哺乳期乳房内血管明显增多、增粗，血运丰富；妊娠哺乳期乳房
9、内血管明显增多、增粗，血运丰富；因排乳不畅、乳汁淤积，乳房内压力增大，病菌及毒因排乳不畅、乳汁淤积，乳房内压力增大，病菌及毒素容易入血，产生菌血症和毒血症，引起高热。素容易入血，产生菌血症和毒血症，引起高热。23.多在综合医院急诊就诊多在综合医院急诊就诊 临床医生对此病不够重视临床医生对此病不够重视 不管是在那个阶段，比较随意地应用抗生素不管是在那个阶段，比较随意地应用抗生素 （如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代），（如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代），或首先应用青霉素，让病人自行吸奶，容易形成或首先应用青霉素，让病人自行吸奶，容易形成 脓肿脓肿 形成脓肿形成脓肿切开引流切开引流 不
10、太关心是否继续母乳喂养不太关心是否继续母乳喂养24.0 0级预防级预防围产期宣教围产期宣教1 1级预防（乳汁淤积）级预防（乳汁淤积）综合通乳措施综合通乳措施2 2级预防（全身症状明显）级预防（全身症状明显）综合通乳综合通乳 +敏感抗菌药物敏感抗菌药物3 3级预防（脓肿形成）级预防（脓肿形成）穿刺或微创治穿刺或微创治疗疗 25.按摩通乳的方法：按摩通乳的方法：1.1.刺激乳腺泌乳反射刺激乳腺泌乳反射 2.2.按照婴儿吸吮的特按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶点挤压乳晕区挤奶 3.3.用适当的力度沿乳用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳管走行方向自远端向乳头端推压排出乳汁头端推压排出乳汁 1 12
11、23 326.应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施 原因？原因？奶栓（成分？如何形成？如何消散？）？乳管受压奶栓（成分？如何形成？如何消散？）？乳管受压 阻塞点的部位？阻塞点的部位？乳房按摩是最常用的通乳方法乳房按摩是最常用的通乳方法 最佳治疗手段？手法？力度？时间？频次？最佳治疗手段？手法？力度？时间？频次？阻塞乳管冲洗阻塞乳管冲洗（如何确定阻塞的乳管？）（如何确定阻塞的乳管？）乳晕区挤奶穿刺治疗乳晕区挤奶穿刺治疗 减轻水肿治疗措施减轻水肿治疗措施 电动奶泵：电动奶泵：开发更接近婴儿吸吮特点、价格低、体积小的吸奶仪器开发更接近婴儿吸吮特点、价格低、体积小的吸奶仪器27.预防急性乳腺炎，进行乳腺管疏通28.v临床表现 乳房硬块、皮肤发红、发热v治疗流程 乳腺B超检查、抽血查血常规根据病情选择口服或静脉使用抗菌素、按摩热敷v发热期间：暂停哺乳，但不断奶，保持乳房泌乳 29.v脓肿切开v脓肿穿刺v保持泌乳v按摩（脓肿处暂时不按）热敷v断奶（迫不得已）30.31.v西药 溴隐亭 2.5mg 1次/天 或2次/天 补佳乐（戊酸雌二醇）补佳乐（戊酸雌二醇）v山楂麦芽煮水v外用药 芒硝外敷v尽量不挤乳v回乳后1个月常规检查乳房v如有不适，尽快就医32.33
