1、静脉输液与输血静脉输液与输血intravenous infusion and blood transfusion青岛大学医学院护理学院青岛大学医学院护理学院 赵赵 萌萌第一节第一节 静静 脉脉 输输 液液 学学 习习 目目 标标v 了了 解解1.静脉输液原理和常用输液的种类及作用静脉输液原理和常用输液的种类及作用2.颈外静脉输液法和锁骨下静脉穿刺置管输液法颈外静脉输液法和锁骨下静脉穿刺置管输液法3.输液泵的应用输液泵的应用v 熟熟 悉悉1.输液的目的输液的目的2.输液速度和时间的计算输液速度和时间的计算3.输液微粒的污染输液微粒的污染 学学 习习 目目 标标v 掌掌 握握1.常见输液故障和排除
2、方法常见输液故障和排除方法 2.常见输液反应和护理常见输液反应和护理3.周围静脉输液法周围静脉输液法 学学 习习 目目 标标 静静 脉脉 输输 液液 史史 简简 介介v16281628年年英国英国医生医生William HarveyWilliam Harvey发现发现血液循环血液循环，奠定理论基础。奠定理论基础。v16561656年年英国医生英国医生ChristopherChristopher和和RobertRobert首次首次将药将药物注入狗的静脉内，成为历史上首例注入血流的物注入狗的静脉内，成为历史上首例注入血流的医疗行为。医疗行为。静静 脉脉 输输 液液 史史 简简 介介v1662166
3、2年年德国一名叫德国一名叫JohnJohn的医师，首次将药物注的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。v18321832年年 英格兰医生英格兰医生Thomas LattaThomas Latta将煮沸的盐水将煮沸的盐水注入病人血管。托马斯医师被认为是第一位成功注入病人血管。托马斯医师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。地奠定静脉输液治疗模式的医师。v1919世纪后半叶世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法；法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染法国微生物学家巴斯德借
4、助显微镜发现微生物感染；佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。静静 脉脉 输输 液液 史史 简简 介介Prior1940 1990 1970-1980 1960 1940-1960MD PracticeReserved for critically illWinged steel needlesWWIIVietnam-Korean WarsLarge scale fluid and electrolytic usageGlass bottles replaced by non-vented plastic containersTunneled c
5、atheters,implanted ports,PumpsIntro.To blood componentFat emulsionsStandards and guidelinesPICC Device selectionComputerized implanted devicesMultiple complex therapiesIntro.of over 200 IV solutionsAbility to deliver piggyback medications1964 Deseret Angiocath Teflon catheterFilters and electronic i
6、nfusion devicesShift to RN procedureNutrition 静静 脉脉 输输 液液 史史 简简 介介v intravenous infusion intravenous infusion 是将大量是将大量 溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静静 脉脉 输输 液液 定定 义义无菌无菌v原理：大气压原理：大气压+液体静压人体静脉压液体静压人体静脉压 静静 脉脉 输输 液液 原原 理理1.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。2.补充水份及电解质，预防和纠正水、电解质及酸补充水份及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。碱平衡紊
7、乱。3.增加循环血量，改善微循环，维持血压。增加循环血量，改善微循环，维持血压。4.供给营养物质，促进机体组织修复，增加体重，供给营养物质，促进机体组织修复，增加体重，维持正氮平衡。维持正氮平衡。静静 脉脉 输输 液液 目目 的的晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养液静脉高营养液按照成分分类按照成分分类 常常 用用 溶溶 液液 及及 作作 用用 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 晶晶 体体 溶溶 液液v晶体溶液种类晶体溶液种类v作用作用:对维持细胞内外水分的相对平衡具有重对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质
8、失衡。要作用，可有效纠正体液及电解质失衡。常用晶体溶液常用晶体溶液甘露醇甘露醇生理盐水生理盐水5葡萄糖葡萄糖1、葡萄糖、葡萄糖作用：补充水分及能量；主要包括：5%GS，10%GS 晶晶 体体 溶溶 液液2.等渗电解质溶液等渗电解质溶液 作用：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。主要包括：0.9%NS，5%GNS，林格尔液 晶晶 体体 溶溶 液液3.碱性溶液碱性溶液作用：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。包括：碳酸氢钠（1.4%，4%，5%）乳酸钠（1.84%，11.2%）晶晶 体体 溶溶 液液4.高渗溶液高渗溶液作用：利尿脱水，消除水肿，降低颅内压包括：20%甘露醇，25%山梨醇，25%50%
9、葡萄糖溶液 晶晶 体体 溶溶 液液右旋糖酐（右旋糖酐（70，40）代血浆（羟乙基淀粉）代血浆（羟乙基淀粉）血液制品血液制品 胶胶 体体 溶溶 液液v胶体溶液种类胶体溶液种类v作用作用:能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。量，改善微循环，提高血压。v右旋糖酐溶液（水溶性多糖类高分子聚合物）右旋糖酐溶液（水溶性多糖类高分子聚合物）1.右旋糖酐70：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。2.右旋糖酐40：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。胶胶 体体 溶溶 液液v代血浆代血浆作用：扩容效果好，输入后可使循环
10、血量和心输出量显著增加。包括：羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。胶胶 体体 溶溶 液液v血液制品血液制品作用：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。包括：5%白蛋白、血浆蛋白等 胶胶 体体 溶溶 液液v静脉高营养液静脉高营养液 作用：提供能量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。包括：复方氨基酸、脂肪乳。静静 脉脉 高高 营营 养养 液液v先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多 输输 液液 原原 则则v补钾补钾“四不宜四不宜”（1）不宜过浓不宜过浓：浓度不超过0.3（2）
11、不宜过多不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快不宜过快:成人每分钟30-40滴，不超过60滴（4）不宜过早：不宜过早：见尿补钾 常常 用用 输输 液液 部部 位位v 周围浅静脉周围浅静脉上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。常常 用用 输输 液液 部部 位位v 周围浅静脉周围浅静脉下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉v头皮静脉头皮静脉 常用于小儿静脉输液。颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉 常常 用用 输输 液液 部部 位位v锁骨下静脉和颈外静脉锁骨下静脉和颈外静脉 常用于中心静脉插管。适用于长期持续输液或静脉高营养患
12、者 常常 用用 输输 液液 部部 位位如何选择合适的穿刺部位如何选择合适的穿刺部位v老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 v避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位v避免使用血管透析的端口或瘘管的端口避免使用血管透析的端口或瘘管的端口v长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉护静脉如何选择合适的穿刺部位？如何选择合适的穿刺部位？v根据目的与时间根据目的与时间v根据药物的性质根据药物的性质v根据病人静脉状况根据病人静脉状况（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法（重点重点）（二）颈外
13、静脉穿刺置管输液法（二）颈外静脉穿刺置管输液法（三）锁骨下静脉穿刺法（三）锁骨下静脉穿刺法准备知识：输液器和针头 常常 用用 静静 脉脉 输输 液液 法法：周围静脉输液法周围静脉输液法 密闭式输液法密闭式输液法 开放式输液法开放式输液法 静脉留置输液法静脉留置输液法 输输 液液 器器 与与 针针 头头瓶塞穿刺器瓶塞穿刺器墨菲滴管墨菲滴管输液速度调节器输液速度调节器管路管路药液过滤器药液过滤器输液针头输液针头接头（圆锥、螺纹）接头（圆锥、螺纹）排气管排气管 输输 液液 器器 与与 针针 头头 精量输液器：精量输液器：是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量可对在
14、300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注.精密输液器精密输液器：对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通病人。输液瓶输液瓶输液袋输液袋v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作前准备【操作前准备】1.评估患者并向患者解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备5.环境准备 常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法（1）评估患者：）评估患者：I.年龄、病情、意识状态及营养状况等年龄、病情、意识状态及营养状况等II.心理心理
15、III.局部皮肤局部皮肤（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点配合要点 评评 估估 患患 者者 并并 解解 释释（1）了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配）了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点合要点（2）输液前排尿或排便）输液前排尿或排便（3）取舒适卧位）取舒适卧位 患患 者者 自自 身身 准准 备备（1）注射盘：一次性输液器、头皮针、安尔碘、）注射盘：一次性输液器、头皮针、安尔碘、棉签、胶布、液体、污物缸棉签、胶布、液体、污物缸（2）治疗车：（瓶套）、止血带、弯盘、剪刀、）治疗车：（瓶套）、止血带、弯盘、剪刀、小垫枕、治疗巾、输
16、液卡（双联）、洗手毛巾、小垫枕、治疗巾、输液卡（双联）、洗手毛巾、污物筒、利器盒污物筒、利器盒 放置输液架放置输液架 如需要可备小夹板、棉垫及弹力绷带如需要可备小夹板、棉垫及弹力绷带 检查输液器、安尔碘、药液质量检查输液器、安尔碘、药液质量 用用 物物 准准 备备v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法1.核对，解释核对，解释2.选择静脉选择静脉3.放置输液架放置输液架4.准备药物准备药物5.挂液体、输液单，挂液体、输液单，排气排气6.备备胶布胶布，消毒穿刺部位，消毒穿刺部位7.再次核对，再次排气再次核对，再次排气8.穿刺穿
17、刺；成功后；成功后“三松三松”9.固定固定，调节滴速，调节滴速10.再次核对再次核对11.输液单签输液时间和全名输液单签输液时间和全名12.操作后处理操作后处理v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤准备药物准备药物】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法1.核对检查v 瓶签、药液质量2.填写、粘贴输液卡3.加药v 套瓶套v 启盖v 安排输液顺序v 加药4.插输液器v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤排气排气】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤排气排气】常常 用用
18、的的 静静 脉脉 输输 液液 法法v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤穿刺穿刺】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法v周围静脉输液法周围静脉输液法密闭式密闭式【操作步骤【操作步骤固定固定】常常 用用 的的 静静 脉脉 输输 液液 法法青岛市青岛市XXX医院医院床号 01 姓名 徐五 科室 心内科 执行时间 签 字0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 100ml100ml青霉
19、素青霉素 8080万万IUIU0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 250ml250ml沐舒坦注射液沐舒坦注射液 5ml5ml5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250ml250ml10%10%氯化钾溶液氯化钾溶液 5ml5ml胰岛素胰岛素 8IU8IU输液单输液单3/日1/日8am12n赵萌4pm2/日8am12n4pm 李红赵萌830am430pm赵萌 李红530pm张楠ivdripivdripivdrip1.严格执行无菌操作和查对制度。2.计划性地安排输液顺序。3.保护和合理使用静脉。4.输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。5.注意药物的配伍禁忌。6.严格掌握输液速度。7.输液中加
20、强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和记录。8.需24小时连续输液者，每天更换输液器。1 1、患者是否握拳：、患者是否握拳：传统穿刺时：要求病人握拳传统穿刺时：要求病人握拳 现在认为：穿刺时病人现在认为：穿刺时病人手背自然放松手背自然放松的穿刺法。的穿刺法。即病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成即病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状，可以使静脉充分暴露，同时避背隆掌空的握杯状，可以使静脉充分暴露，同时避免了病人在握拳和松拳时对穿刺带来的影响。免了病人在握拳和松拳时对穿刺带来的影响。新新 探探 索索2.进针深度进针深度v传统：见回血后再进针少许（34mmv李卫华等研究：
21、见回血再进针约3mm较4mm成功率高。v王瑞花等研究：当确保针头进入血管、可牢固固定时，尽量减少针头进入血管的长度。v窦宝萍：当患者血管偏细、弹性较差、血流动力学异常或凝血机制障碍时，见回血即停止进针。新新 探探 索索3.拔针时机拔针时机v研究认为，最佳的拔针时机是输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止，此时残留量为2.2ml0.7ml，可为每例病人减少18ml药液的浪费。v当输注贵重药品时，可瞩病人平卧，将输液器提高，液面不再下降时拔针，可最大限度地减少药物的“合理浪费”。新新 探探 索索v拔针时针头应在没有压力的情况下退出静脉。v拔针后正确的压迫点在皮肤进针点与进针点稍上
22、方垂直方向，可避免血液渗出。v戴小玲等：认为拔出针头按压后，采取平卧屈肘举手法可明显减轻出血及疼痛。4.4.输液后拔针方法的研究输液后拔针方法的研究新新 探探 索索 静静 脉脉 输输 液液 理理 念念 的的 变变 化化 BD公司提供的公司提供的BD Decis1Vtm鱼骨图鱼骨图围绕治疗方围绕治疗方案、病人、穿刺部位、穿刺工具、输液管理等案、病人、穿刺部位、穿刺工具、输液管理等8个个要素提供了一套优化静脉治疗的程序化方案。要素提供了一套优化静脉治疗的程序化方案。一、新型输液工具与产品的运用治疗方案治疗方案的评估的评估 成果成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少
23、劳动强度6、提高病人满意 度7、减少针刺伤8、安全执行执行穿刺者穿刺者穿刺部位穿刺部位的评估的评估操作要点操作要点病人情况病人情况的评估的评估皮肤准备皮肤准备穿刺工具穿刺工具的选择的选择护理与维护护理与维护静脉输液治疗评估分析图静脉输液治疗评估分析图 输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性 穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度 普通医护人员 专业静脉输液护士止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管 无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估 年龄性别 穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉 穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症
