1、静脉输液、静脉注射、体表静脉留置针输液术并发症预防及处理产科:黄玉虹2014年02月27日静脉输液法的并发症、预防及处理 一）发热反应 临床表现：发冷、寒战和发热；并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至 危及生命。原因：1、与输入药液质量有关。2、输液器具、配药操作、环境空气受污染。3、自身免疫。预防及处理1、检查药液质量及使用合格的输液器具。2、严格无菌技术操作，注意药物配伍禁忌。3、出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予物理降温。4、严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检。二）急性肺水肿临床表现：1、突然
2、出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2、咳泡沫痰或粉红泡沫样痰。3、肺部大量湿性啰音。原因：1、输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2、患者原有心肺功能不良者。预防及处理1、合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2、出现症状，立即减慢或停止输液，取端坐位，两腿下垂。3、高流量给氧，用酒精湿化后吸入。4、必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。三）静脉炎临床表现：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞 原因：1、无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。2、输入药液过酸或过碱而
3、发生静脉炎。3、高渗液体，使静脉收缩、变硬，引起无菌性静脉炎。4、长时间反复多次在同一血管、同一部位穿刺、留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。5、输液速度和药物浓度的影响：高浓度刺激性强的药物，使血管的弹性变差，脆性变大，而引起静脉炎。预防及处理1.浓度高、刺激性较强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换输注部位。4.立即停止在该部位注射，局部用40%硫酸镁湿敷或根据不同药液收性质处理。四）空气栓塞临床表现：病人突然发生胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。原因：由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、
4、在加压输液时护士未在旁守护，液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓塞，空气栓子随血流进人右心房，在进入右心室造成空气栓塞。预防及处理1、输前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3、发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位或头低足高位利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生堵塞，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4、立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，同时密切观察病人病情变化，如
5、有异常变化及时对症处理。五）药液外渗性损伤 临床表现：注射部位出现局部肿胀、疼痛、苍白、缺氧，皮肤温度低，甚至组织坏死。原因：1、药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的人毒性作用及型变态反应有关。2、物理因素：液体输入量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及收缩状态是否相符，针头对血管的刺激。3、血管因素：主要指输液局部血管的收缩状态、营养状态。预防及处理1、认真选择有弹性的血管正确穿刺。根据药液性质选择合适的头皮针，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。2、注射时加强观察、巡视。尽早发现以采取措施，及时处理杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。3、推注药液不宜过快，一旦发现推
6、药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。4、根据渗出药液的性质，分别进行处理：化疗药物或对局部有刺激的药物，应进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止局部皮下组织坏死或者是静脉炎的发生。血管收缩药外渗，更换输液部位，同时给50%硫酸镁局部湿热敷。并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，若局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速死亡。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物的吸收，减轻疼痛，同时用50
7、%硫酸镁局部湿热敷。5、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。六）静脉穿刺失败临床表现：针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在血管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。原因：1、静脉穿刺技术不熟练 2、针头未完全刺入血管内3、固定不当，针头向两侧摆动。4、静脉条件差，硬化，弹性差；5、水肿患者的静脉导致穿刺失败；6、行小儿头皮静脉穿刺时因患儿不合作致针头脱出而失败；7、扎止血带部位选择不当；8、四肢冰冷，末梢血管收缩，皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。预防及处理1、熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2、选择易暴露、
8、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3、使用型号合适的锐利针头。4、止血带绷扎部位正确提高穿刺成功率。5、轮换穿刺静脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。6、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速淤血吸收。7、静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹性过大针头脱出而造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉覆盖着的血管，必要时选择斜面较小的针头进行注射。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后在行穿刺。
9、行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两名护士互助完成。预防及处理8、深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者对注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。9、对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针
10、头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液器，可很快又见回血，以防止过度刺穿血管。七）血肿临床表现：血管破损，出现皮下肿胀、疼痛，23天后皮肤变青紫，12周后血肿开始吸收。原因：凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不宜固定，针头移位使针头脱出血管外而不及时拔针按压。进针速度过快，偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。操作不当误伤动脉。拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。预防及处理1、长期静脉输液者更换输液部位，注意保护静脉。2、在患肢行静脉穿刺和补液，输入刺激性较强的药物时，应尽量选择弹性好、粗直的血管。3、输注高渗药液时，应使其充分稀释，输入速度要慢。4、严格控制药物的浓度和输液速度。5、严格掌握药物配伍禁忌。6、加强静脉留置针的护理，定时更换敷贴，连续输液者，应每日更换输液器1次。
