1、全身体格检查的基2021/1/122全身体格检查的顺序（卧位）一般情况和生命征 头颈部 前侧胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）腹部 上肢 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）2021/1/123青年医师培训计划要求2021/1/124肺部触诊肺部触诊胸廓扩张度胸廓扩张度v也称胸廓呼吸动度也称胸廓呼吸动度 正常人正常人 两侧对称两侧对称v 一侧胸廓扩张度受限一侧胸廓扩张度受限v 见于胸膜疾病见于胸膜疾病v 大量胸腔大量胸腔积液积液v 大量气胸大量气胸v 胸膜增厚胸膜增厚v 肺不张肺不张v 肺实变肺实变2021/1/125肺部触诊肺部触诊语音震
2、颤语音震颤机制机制 声波声波气道气道肺泡肺泡胸膜腔胸膜腔胸壁振动胸壁振动手掌手掌检查方法检查方法 自上而下自上而下 由前至后由前至后 交替对比交替对比影响因素影响因素 喉音大小喉音大小 气道通畅气道通畅 传导介质传导介质 传导距离传导距离病理性语颤病理性语颤 增强增强肺实变肺实变 肺空洞肺空洞 减弱或消失减弱或消失阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺气肿肺气肿 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 皮下气肿皮下气肿2021/1/126肺部触诊肺部触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感特点特点 随呼吸感觉到的振动感随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及胸廓下前侧部位易触及临床意义临床意义 提示
3、急性纤维素性胸膜炎提示急性纤维素性胸膜炎2021/1/127肺部叩诊肺部叩诊方法与内容方法与内容叩诊方法叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序叩诊顺序 自上而下自上而下 先前胸再先前胸再側側胸（沿肋间叩胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩）后背部（水平叩）由外向里由外向里 两侧对比两侧对比叩诊内容叩诊内容 听叩诊音听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度2021/1/128肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊音肺部叩诊音 正常正常 人人 肺部呈清音肺部呈清
4、音 与邻近脏器重叠呈浊音与邻近脏器重叠呈浊音(相对相对)影响因素影响因素叩诊音强弱的变化叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况异常情况 过清音过清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 2021/1/129肺部叩诊肺部叩诊病理性叩诊音病理性叩诊音v过清音过清音v 肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿v 鼓音鼓音v 肺含气量增多肺含气量增多 肺空洞肺空洞v 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸v浊音及实音浊音及实音v 肺含气量减少肺含气量减少肺实变肺实变 肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张v 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚2021/1/12
5、10肺部叩诊肺部叩诊叩肺界叩肺界肺上界肺上界(肺尖宽度肺尖宽度 峡峡)正常值正常值宽宽5-65-6 临床意义临床意义增宽增宽肺气肿肺气肿 缩小缩小肺结核肺结核 肺肿瘤肺肿瘤肺前界肺前界(心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界)正常值正常值右侧右侧胸骨线胸骨线 左侧左侧胸骨旁线胸骨旁线(46(46肋间肋间)临床意义临床意义增宽增宽心脏大心脏大 缩小缩小肺气肿肺气肿 2021/1/1211肺部叩诊肺部叩诊叩肺界叩肺界肺下界肺下界正常值正常值锁骨中线锁骨中线 第第 6 6 肋间肋间 腋中线腋中线 第第 8 8 肋间肋间 肩胛线肩胛线 第第1010肋间肋间临床意义临床意义上移上移肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化
6、大量腹水大量腹水下移下移肺气肿肺气肿 腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度肺下界移动度正常值正常值 移动范围移动范围 6-8 6-8临床意义临床意义减弱（减弱（44）单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化2021/1/1212 肺部听诊肺部听诊 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 2021/1/1213呼吸音呼吸音v产生机制产生机制v 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音气流通过呼吸道和肺泡产生的声音v呼吸音示意图呼吸音示意图v 升支升支吸气相吸气相v 降支降支呼气相呼气相v 线条长短线
7、条长短时相长短时相长短v 线条粗细线条粗细音响强弱音响强弱v 夹角大小夹角大小音调高低音调高低2021/1/1214呼吸音分类呼吸音分类v正常呼吸音正常呼吸音v 正常支气管呼吸音正常支气管呼吸音v 正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音v 正常支气管肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音v异常呼吸音异常呼吸音v 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音2021/1/1215正常呼吸音正常呼吸音正常支气管呼吸音正常支气管呼吸音机制机制 气流通过声门和气道形成湍流气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄呼气时声门窄特点特点 “哈哈”的声音的声音 吸
8、气相长强高吸气相长强高 呼气相更长更强更高呼气相更长更强更高部位部位 喉部喉部 胸骨上窝胸骨上窝 颈椎颈椎6 6、7 7和胸椎和胸椎1 1、2 2附近区域附近区域2021/1/1216正常呼吸音正常呼吸音正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音机制机制 气流进出肺泡产生振动气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化肺泡弹性变化特点特点 “夫夫”的声音的声音 吸气相长吸气相长 强强 高高 呼气相短呼气相短 弱弱 低低部位部位 除支气管肺门以外除支气管肺门以外 肺大部区域肺大部区域 乳房乳房 肩胛肩胛 腋窝下部最清晰腋窝下部最清晰2021/1/1217正常呼吸音正常呼吸音 正常支气管肺泡呼正常支气管肺泡呼吸音吸音机制
9、机制 支气管和肺泡呼吸音重叠支气管和肺泡呼吸音重叠特点特点 吸气似肺泡呼吸音吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低但稍弱稍低部位部位 胸骨角两侧胸骨角两侧 肺尖前后部肺尖前后部 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎水平胸椎水平2021/1/1218异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v增强（通气量增加）增强（通气量增加）v 发热发热 运动运动 贫血贫血 酸中毒酸中毒 一侧代偿一侧代偿v减弱（通气量减少）减弱（通气量减少）v 支气管阻塞支气管阻塞 呼吸肌无力呼吸肌无力v 胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限腹部病变致膈运动
10、受限v呼气延长（小支气管狭窄呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退）肺弹性减退）v 支气管哮喘支气管哮喘 肺气肿肺气肿v断续或粗糙（气流不均匀或不畅）断续或粗糙（气流不均匀或不畅）v 支气管肺部炎症支气管肺部炎症2021/1/1219异常呼吸音异常呼吸音异常支气管呼异常支气管呼吸音吸音定义定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域又称又称 管状呼吸音管状呼吸音 机制机制 气道通畅气道通畅肺组织密度增加肺组织密度增加 肺内有空腔肺内有空腔意义意义 肺内炎症实变肺内炎症实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内空洞肺内空洞2021/1/1220 异常呼吸音异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸异常支气管肺泡呼吸音音
11、定义定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域机制机制 气道通畅气道通畅肺实变区与正常肺组织并存肺实变区与正常肺组织并存意义意义 支气管肺炎支气管肺炎 肺结核肺结核 大叶性肺炎初期大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域胸腔积液上方肺膨胀不全区域2021/1/1221啰音（呼吸附加音）啰音（呼吸附加音）v干啰音干啰音 v 高调干啰音高调干啰音哮鸣音哮鸣音v 低调干啰音低调干啰音鼾音鼾音v湿啰音湿啰音 v 响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮非响亮性湿啰音性湿啰音v 粗粗 中中 细湿啰音细湿啰音v 捻发音捻发音2021/1/1222干啰音干啰音产生机制与特点产生机制与特点v产生机制产生机制v 支气
12、管粘稠分泌物支气管粘稠分泌物 支气管狭窄支气管狭窄v啰音特点啰音特点v 一般干啰音一般干啰音 哮鸣音哮鸣音v 吸气呼气均存在吸气呼气均存在 多在呼气相多在呼气相v 音调低音调低 音调高音调高v 散在分布不均散在分布不均 弥漫或局限固弥漫或局限固定定v 数量和部位易变数量和部位易变 相对稳定相对稳定2021/1/1223干啰音干啰音临床意义临床意义易变多音调干啰音易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物呼吸道粘稠分泌物支气管炎症支气管炎症弥漫哮鸣音弥漫哮鸣音 气道缩窄气道缩窄支气管或心原性哮喘支气管或心原性哮喘局限固定哮鸣音局限固定哮鸣音 气道狭窄气道狭窄支气管结核或肿瘤支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音吸
13、气相喘鸣音 气管阻塞气管阻塞喉痉挛喉痉挛 异物异物 肿瘤肿瘤2021/1/1224湿啰音湿啰音产生机制与特点产生机制与特点v产生机制产生机制 v 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音气流通过稀薄分泌物产生的水泡音v 水泡大小与管腔直径相关水泡大小与管腔直径相关v 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音v啰音特点啰音特点v 吸气相吸气相 吸气末多见吸气末多见v 多个多种（大多个多种（大 中中 小）水泡音并存小）水泡音并存v 易变性小易变性小v 咳嗽后可有改变咳嗽后可有改变2021/1/1225湿啰音湿啰音临床意义临床意义局部湿啰音局部湿啰音 肺部局部炎症肺部局部炎症两下肺散在
14、干湿啰音两下肺散在干湿啰音 支气管肺部感染支气管肺部感染两肺底对称性湿啰音两肺底对称性湿啰音 左心功能不全左心功能不全两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音 肺水肿肺水肿2021/1/1226语音共振语音共振机制机制 声波传导声波传导方法方法 一般语音一般语音 耳语音耳语音正常正常 耳语时可听到模糊的声音耳语时可听到模糊的声音 异常异常 增强或减弱增强或减弱意义（同语音震颤）意义（同语音震颤）增强增强肺泡充满液体或肺内有空洞肺泡充满液体或肺内有空洞 减弱减弱支气管阻塞或传导距离增加支气管阻塞或传导距离增加2021/1/1227胸膜摩擦音胸膜摩擦音机制机制 胸膜表面粗糙胸膜表面粗糙 运动摩擦运动摩擦特点特
15、点 吸气末明显吸气末明显 动幅大的部位明显动幅大的部位明显腋中线肺下腋中线肺下部部 闭气时消失闭气时消失区别于心包摩擦音区别于心包摩擦音意义意义 胸膜炎症胸膜炎症2021/1/1228青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊v心界叩诊v心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法2021/1/12292021/1/12302021/1/12312021/1/12322021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/1236青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊v心界叩诊v心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法20
16、21/1/1237v二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣v主动脉瓣第主动脉瓣第2 2听诊区听诊区三尖三尖瓣瓣2021/1/12382021/1/1239心音听诊心音听诊 2021/1/12402021/1/12412021/1/12422021/1/12432021/1/12442021/1/12452021/1/12462021/1/1247心脏杂音听诊心脏杂音听诊 2021/1/12482021/1/12492021/1/12502021/1/12512021/1/12522021/1/12532021/1/12542021/1/12552021/1/12562021/1/1257
17、2021/1/12582021/1/1259v收缩期吹风样杂收缩期吹风样杂音音v舒张期吹风样杂舒张期吹风样杂音音2021/1/12602021/1/1261青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊v心界叩诊v心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法2021/1/12622021/1/12632021/1/12642021/1/12652021/1/12662021/1/12672021/1/12682021/1/1269 肝炎 肝淤血 肝硬化 肝癌肋缘下 增大 增大 早大 增大剑突下 增大 增大 晚小 增大质地 质韧 质韧 质硬 坚硬表面 光滑 光滑 小结节 结节边缘 稍圆 钝圆 锐利 不整压痛 有 有 无 有其他 肝颈静脉回流征 腹水2021/1/12702021/1/12712021/1/12722021/1/12732021/1/12742021/1/12752021/1/12762021/1/12772021/1/12782021/1/12792021/1/1280青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊v心界叩诊v心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法2021/1/12812021/1/12822021/1/12832021/1/12842021/1/1285
