1、踝关节损伤陈 建踝关节n下胫腓关节n胫距关节n距下关节nThe foot contains:26 bones&57 joints影响膝关节稳定性因素n骨结构n距骨滑车前宽后窄，踝背屈时较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定；跖屈时较窄的后部进入关节窝内，关节不稳定，踝可作侧方运动n踝关节扭伤多发生在跖屈位n韧带或肌肉其它结缔组织的张力n内侧副韧带又称三角韧带，分浅，深两层，均起自内踝，浅部又称跟腱韧带，止于载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨、舟骨、跟骨n外侧韧带分为3束，即跟腓韧带及距腓前后韧带。此3束不如三角韧带坚强。n由于踝关节的解剖生理特点，内踝高外踝低，且持重多靠外踝，
2、故极易造成外侧副韧带的损伤。概述n踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位n单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤n多见于球类、田径、体操和武术等运动项目Risk Of Ankle Injuries By SportnBasketball-45%nSoccer-31%nVolleyball-25%nFootball-10-15%病因及损伤机制n场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡，致使踝关节发生内翻、跖屈，使外侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂n距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂或三角韧带完全断裂时，多伴踝关节暂时性脱
3、位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折ANKLE SPRAINSn下列因素发生扭伤几率增加n-individuals with varus malalignment of lower limbs下肢内翻对线不良n-calf muscle tightness小腿肌肉紧张n-previous incompletely rehabilitated ankle sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）症状及体征n踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血n踝关节活动明显受限n伤部明显压痛n内翻试验时疼痛加重n鉴别有无骨折需X线摄片踝关节前抽屉试验n检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距
4、骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。n主要检查距腓前韧带强迫内翻试验n检查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。强迫外翻试验n检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。On-Field ManagementnGoal-Identify se
5、rious injuryqScreen for deformitiesnAxial traction and relocationqNeurovascular assessment qWeight bearingqStabilizationOn-Field Managementn“Golden Period”qBest opportunity for accurate diagnosisqNo swelling qPain has subsidedqNo guardingAssessment Of Ankle SprainnSpecific TestsqAnterior Drawer Test
6、nAssesses the integrity of the anterior talofibular ligamentnLarge number of false negatives is assessed within the first 48 hoursn4-5 days postinjury has a sensitivity of 86%and specitivity of 74%Assessment Of Ankle SprainnSpecific TestsqTalar Tilt TestnDeltoid ligament-eversionnCalcaneofibular-inv
7、ersionqSide-to-side TestnTibiofibular ligamentq93%specific 踝关节侧方活动试验n患者床边坐位，踝关节中立位，检查者一手固定小腿远端，一手握足底并将足部向双侧活动n出现响声或活动幅度较健侧大为阳性，表明距腓韧带不稳定捏小腿三头肌试验n患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹。正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。挤压试验n患者床边坐位，检查者单手或双手挤压小腿中部，踝关节疼痛或小腿远端韧带联合疼痛为阳性Assessment Of Ankle SprainnRadiographsqWhen
8、 are ankle X-rays necessary:nInability to bear weightnBone tenderness on the tip of either malleolus or up to 6cm up the posterior edge 现场处理n伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院处理GRADE 1轻度扭伤n距腓前韧带撕裂n强迫内翻试验轻度疼痛n前抽屉试验正常n治疗主张早期主动活动（固定自行车、在绷带或充气夹板保护下步行）nNSAIDS
9、消炎n物理治疗：理疗（PRICE）、肌力训练、本体感觉训练（单腿站立）n逐步过渡到跑、跳、单足跳、折返跑、急转n6周恢复运动动态踝关节支具nDyna Ankle踝关节支具是为功能治疗而设计的，它使得足部置于背伸中立位。它的动态限制装置限制跖屈和内翻，同时保持背伸和外翻的活动范围。n由于其背内侧的塑料壳和引导皮带可以限制外踝，这种支具可以于伤后即刻使用。佩带支具的同时，局部还可以冷敷治疗。最初两周这种支具可以起局部固定的功能，此后在医生的同意下，可以带着支具进行负重活动。Dyna Ankle踝关节支具通常需要佩戴6周，除洗澡时可以去除外，应该日夜佩戴。n适应症适应症踝关节扭伤和外侧副韧带撕裂GR
10、ADE 2中度扭伤n距腓前韧带完全撕裂，跟腓韧带部分损伤n强迫内翻和前抽屉试验时有松弛感n使用1周助行杖、关节绷带或充气夹板n其它同轻度扭伤治疗GRADE 3重度扭伤n较少见，内侧或外侧韧带完全断裂，常伴内外踝骨折n充气夹板或石膏绷带固定，10天不负重，然后支具下部分负重持续6周n康复治疗（等长收缩、EMS）n考虑外科手术重建Grading Lateral Ankle SprainsGradeAnt.DrawerTestTalar TiltTestReturn toPlay1NegativeNegative1 10days2IncreasedLaxityNegative2-4 weeks3Po
11、sitivePositive5 8 wkwithrehab.Mnemonic for Treating Ankle SprainsnP-rotectionnR-estnI-cenC-ompressionnE-levationnM-edicationnM-obilization预防下肢及踝关节的损伤n做好准备活动（跟腱的牵拉）q紧张的跟腱限制踝关节背伸，容易引起踝关节的损伤q运动前后常规牵拉跟腱q在伸膝和屈膝15-30分别进行牵拉n加强踝足部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性q静态和动态的关节稳定性是预防损伤的关键q保持正常的关节活动度，关节周围的肌肉和肌腱必须有足够的力量n神经肌肉控制训
12、练q在不平整的表面或平衡板上促进活动控制训练n穿鞋：合适的鞋子是降低损伤的一个重要因素n加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查n掌握自我保护的方法n保护性胶布和矫形器的使用q胶布可以有效地提供预防损伤作用q正确应用胶布q矫形器效果更好功能活动训练n包括伤侧腿侧方上台阶：每节50次，高度从4cm到8cm，12cm，18cmn动态平衡：运球时控制踝关节运动30秒、向墙踢球控制踝关节运动30秒n蹦床的应用Four Square Exercise ProgressionnSide to SidenFront to BacknTrianglesnCrisscrossnStraight line hopqTippett
