1、肺一.位置和体表投影（一）位置：胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连，分为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、肺底（二）结构：（二）结构：1 1、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三叶，、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三叶，左肺二叶左肺二叶2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管，自上而下左侧：动、支、静、静，右侧：支、动、支、静、静肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧带，上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓二肺内管道应用解剖(一)肺段：每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称，亦称支气管肺段(bronchopulmonary segments)。肺段呈圆锥形，段支气管入口为尖，
2、朝向肺门，底构成肺的胸膜面。肺段间借结缔组织和肺静脉分隔。右肺为十段，左肺为八段。右肺：上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5)下叶：上段(S6)、内侧底(S7)段、前底段(S8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)；左肺：上叶：尖后段(S1+2)前段(S3)上舌段(S4)下舌段(S5)下叶：上段(S6)内前底段(S7+8)外侧底段(S9)后底段(S10)。(二)肺内管道：1支气管：成人气管在第4胸椎体平面分为左右主支气管，分叉平面高至第4胸椎体上缘，或低至第6胸椎体中份。右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管，本干延续为中间支气管。又分为中、下叶
3、支气管。左主支气管入肺门后分成上、下叶支气管。(1)右肺上叶支气管：向外上方发出尖段支气管(B1)，向后外上方发出后段支气管(B2)，向前下方发出前段支气管(B3)。(2)右肺中叶支气管：发出外侧段支气管(B4)，发出内侧段支气管(B5)。(3)右肺下叶支气管：先发出上段支气管(B6)行向外上，再发出四个底段支气管。(4)左肺上叶支气管：先分上、下两干，上干分为尖后段支气管(B1+2)和前段支气管(B3)，下干亦称舌干，分上舌段支气管(B4)和下舌段支气管(B5)。(5)左肺下叶支气管：发出上段支气管(B6)行向后外，发出四个底段支气管，但内前底段共干。观察连续断层标本和CT图像断层的高低，常
4、以两肺支气管的分支作标志：由上位至下位分支的顺序是：右上叶支气管，中间支气管，左上叶支气管的上支，舌叶支气管，中叶支气管，下叶支气管，背段支气管(可有2-3支，其中1支至食管奇静脉的肺常高于中叶支气管发出的位置，基底干，基底段支气管。在基底段支气管中，一般先发出b7、b8，再发b9，最后直接延续于b10，有b7、b8、b9同时发出或b9先发出。2肺动脉：右肺动脉较长、较平、较低，向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺，左肺动脉较短、较陡、较高，经胸主动脉前方入左肺。肺动脉在肺内的分支特点：第一，大多数(90%以上)起始于肺的纵隔面及叶间面，故作肺叶切除时从这两个面入手易寻得肺动脉；第
5、二，分支的分裂与合干频繁，形态变异甚多，故规律性比支气管差。(1)右肺上叶动脉：可有1-4支，以2-3支为多。(2)右肺中叶动脉：可有1-3支，以2支者占多数。(3)右肺下叶动脉：可有3-8支，以4-6支者较多。先发出上段动脉，本干称为基底动脉干基底动脉干再发分支。(4)左肺上叶动脉：均是一些短小分支。(5)左肺下叶动脉：以单干2支分支型多见。3肺静脉：有段内支和段间支(1)右上肺静脉：收纳右肺上、中叶的静脉。80%以上的上叶静脉：尖段静脉(V1)：有上、下支，下支为段间静脉，分隔尖段和前段 后段静脉(V2)：V2有段间静脉、段内静脉和叶间静脉三种属支，其中段间静脉有两支，一支称尖支分隔尖段和
6、后段，另一支称后段间支，分隔后段和前段；前段静脉(V3)中叶的静脉 外侧段静脉(V4)内侧段静脉(V5)均有属支为段间静脉。(2)右下肺静脉：上段静脉(V6)总底段静脉 上底段静脉:前底段静脉(V8)+外侧底段静脉(V9)下底段静脉，由后底段静脉(V10)形成，内侧底段(V7)为最细小。(3)左上肺静脉：60%以上 尖后段静脉(V1+2)在尖后段和前段之间的段间支，其它均为段内支；前段静脉(V3)有上、下支，上支为段内支，下支为段间静脉，分隔前段和上舌段；舌静脉干：上舌段静脉(V4)居上、下 舌段之间 下舌段静脉为段内静脉。(4)左下肺静脉：上段静脉有内侧支、上支及外侧支，内外侧支经过肺段间，
7、为上段与基底段之间的段间静脉。上底段静脉由内前底段静脉形成，有上支和基底支，基底支为内前底段与外侧底段间的段间支，外侧底段静脉属段间静脉，多汇入上底段静脉。后底段静脉分为内外侧支，均为段内静脉，汇入下底段静脉。三.在横断面上划分肺段的标志性结构先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开，再以各叶内的管道来确定肺段。肺静脉段间支为段间裂的标志。1、右肺上叶：尖段静脉V1下支为段间支，区分尖段S1和前段S3；后段静脉V2用于划分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的层面，分开后段S2和前段S3。2、右肺中叶：外侧段静脉V4的段间支分开外侧段S4和内侧段S5；3、左、右肺下叶：上段静脉V6的内、外侧支为段间支，用
8、以区分上段S6与各底段。各底段上位层面上，各底段静脉的高位属支为段间支用来区分各底段；在各底段下位层面上，以各底段支气管及伴行动脉之间的“无血管区”为分段标志。4、左肺下叶：尖后段静脉V12的段间支分开尖后段S12与前段S3，前段静脉V3下支为段间支分开前段S3与上舌段S4。上舌段静脉V4有穿行于上、下舌段支气管之间的段间支，用以划分上舌段S4与下舌段S5。四肺段在主要层面上的分布四肺段在主要层面上的分布 标志层面标志层面 右侧肺段右侧肺段 左侧肺段左侧肺段 主动脉弓以上 S1 S1 主动脉弓 S1 S2 S3 S6 S1 S2 S3 S6 主动脉肺动脉窗 S2 S3 S6 S2 S3 S6
9、右上叶支气管（左肺动脉 S2 S3 S6 S2 S3 S6 左上叶支气管（右肺动脉）S3 S6 S4 S3 S6 S4 中（舌）叶支气管 S6 S4 S5 S6 S4 S5 基底干支气管 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 双下肺静脉 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 胸部淋巴结胸部淋巴结 胸部淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围。一胸壁淋巴结1胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。2肋间淋巴结：多位于肋小头附近，沿肋间后血管排列。3膈上淋巴结：分前、中、后三群。二胸腔脏器淋巴结1纵隔前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵隔内。2纵隔后淋巴结：
10、位于上纵隔后部和后纵隔内。3气管、支气管和肺淋巴结：(1)肺淋巴结：位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处，其输出管注入支气管肺淋巴结。(2)支气管肺淋巴结：又称肺门淋巴结，位于肺门处，注入气管支气管淋巴结。(3)气管支气管淋巴结：分为上、下两群，分别位于气管杈的上、下方，注入气管旁淋巴结。(4)气管旁淋巴结：沿气管排列。气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。二胸腔淋巴结的分区 分为9个区。以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。1和2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结；3和4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；5和6区是气管支气管
11、区，相当于肺门淋巴结；7和8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区位于气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。区名 称X锁骨上淋巴结2R右上气管旁淋巴结：居气管中线右侧，位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间2L左上气管旁淋巴结：居气管中线左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之间4R右下气管旁淋巴结：居气管中线右侧，位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间(包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结)4L左下气管旁淋巴结：居气管中线左侧，位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉韧带的内侧(包括一些气管前淋巴结)肺局部淋巴结肺局部淋巴结ATSATS图注解图注解5主动脉肺淋巴结：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧6前纵隔淋巴结：升主动脉或头臂干前方的淋巴结(包括一些气管前和主动脉前淋巴结)7隆嵴下淋巴结：居气管隆嵴尾侧，但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关8食管旁淋巴结：居气管后壁背侧和食管中线左、右(包括气管后淋巴结)9右或左肺韧带淋巴结：居左或右肺韧带内10R 右气管支气管淋巴结：居气管中线左侧，从奇静脉头缘水平至右肺上叶支气管起始处10L 左支气管旁淋巴结：居气管中线左侧，气管隆嵴和左肺上叶支气管之间，动脉韧带的内侧11肺内淋巴结：居左、右肺内及主支气管或支气管隆嵴的远侧(包括叶间、叶和段淋巴结)
