1、l糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称：糖尿病，沿用至今。l1909 年比利时 Meyey 将估计由胰岛分泌的降血糖物质起名 胰岛素。l1922 胰岛素治疗成功。Bitin,macleod 获 1923 年诺贝尔医学奖。糖尿病的历史糖尿病的历史 每年每年11 11月月14 14日为世界糖尿病日日为世界糖尿病日u糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志。糖尿病的概念糖尿病的概念51 1 型糖尿病型糖尿病2 2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿
2、病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的分类糖尿病的分类6 目前认为目前认为I型糖尿病的病因是在型糖尿病的病因是在遗传及外界环境因遗传及外界环境因素下素下引发机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛引发机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛 细细胞破坏使胞破坏使胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏 易出现易出现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒症状症状 起病急、血糖高、病情起伏波动大起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制且不易控制 须终身用胰岛素治疗须终身用胰岛素治疗1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病7 胰岛素胰岛素抵抗和抵抗和/或胰岛素或胰岛素分泌不足分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于
3、成年人，占糖占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，占糖尿病患者的尿病患者的90%多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物用药物1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病81 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可恢复正常恢复正常91 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病10糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准:正常正常 血糖增高血糖增高 糖尿病糖尿
4、病 空腹空腹 3.9-6.13.9-6.1 6.26.9 7.07.0 餐后餐后 7.87.8 7.911.1 11.111.1唯一指标是唯一指标是血糖血糖。无症状者。无症状者2次次异常可异常可以诊断。以诊断。12急性并发症急性并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症慢性并发症 微血管并发症微血管并发症 糖尿病糖尿病眼眼部并发症部并发症 糖尿病糖尿病肾脏肾脏病变病变 糖尿病糖尿病神经神经病变病变 大血管并发症大血管并发症 糖尿病糖尿病心血管心血管疾病疾病 糖尿病糖尿病周围血管周围血管疾病
5、疾病 糖尿病糖尿病脑血管脑血管疾病疾病 糖尿病糖尿病足足 糖尿病糖尿病皮肤皮肤病变病变 低血糖低血糖低血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)13出虚汗情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿14自我救治自我救治一、一、立即食用下列一种可快速升高血糖的立即食用下列一种可快速升高血糖的食品食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）二、二、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计计划划三、三、发生严重的血糖，神志不清
6、时，家属发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊应立即将病人送往医院急诊1415糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性高血糖、高血酮和代谢性酸中毒酸中毒为主要表现的临床综合症。每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4%大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%16糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症l糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变
7、微血管瘤、出血斑、渗出斑、微血管瘤、出血斑、渗出斑、棉絮状白斑、视网膜水肿、视棉絮状白斑、视网膜水肿、视网膜动静脉改变、糖尿病黄斑网膜动静脉改变、糖尿病黄斑病变、黄斑水肿、玻璃体脱离病变、黄斑水肿、玻璃体脱离l白内障白内障1.1.糖尿病性白内障糖尿病性白内障2.2.一般性白内障一般性白内障l青光眼青光眼17肾脏并发症肾脏并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点 蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查 血压高血压高 肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染 下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症尿毒症1718心脑血管并发症心脑血管并发症 一、一、心血管病变的症状心血
8、管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱二、二、脑血管病变的症状脑血管病变的症状饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退有时没有任何症状有时没有任何症状1819糖尿病足糖尿病足 周围神经病变最常见周围神经病变最常见 -常表现为末梢神经常表现为末梢神经 炎，造成感觉异常。炎，造成感觉异常。糖尿病足的危害糖尿病足的危害 足部疼痛足部疼痛 足部深溃疡足部深溃疡 坏疽坏疽 截肢截肢1920有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧
9、张、压力过重孕妇吸烟糖尿病高危人群糖尿病高危人群21注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自中国糖尿病防治指南糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+22糖尿病的发生演变过程糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖正常糖耐量阶段糖调节受损阶段23高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖高危人群的血糖一
10、定程度地升高，就进入了糖尿病的第尿病的第2 2阶段糖调节受损阶段阶段糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2 2种种血糖异常血糖异常糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖空腹血糖受损受损糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖空腹血糖 6.1-7.0
11、mmol/L糖耐量试验中服糖后糖耐量试验中服糖后2小时血糖小时血糖 7.8-11.1mmol/L24饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育饮食治疗饮食治疗 总量控制总量控制 饮食结构调整饮食结构调整摄入总量控制 控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1 1）算出理想体重：）算出理想体重：理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d（105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；轻体力
12、劳动：轻体力劳动：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d（125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）中体力劳动：中体力劳动：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d（4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥肥胖者应酌情减少胖者应酌情减少饮食结构调整饮食结构调整 合理配餐合
13、理配餐碳水化合物碳水化合物55%55%，脂肪，脂肪25%25%，蛋白质，蛋白质20%20%。碳水化合物碳水化合物：粗粮粗粮、大豆大豆制品、魔芋、南瓜。制品、魔芋、南瓜。蔬菜蔬菜：蘑菇蘑菇、大白菜大白菜、油菜、菠菜、韭菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花菜花、青椒、青椒、苦瓜苦瓜、黄瓜黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿西红柿、绿、绿豆芽豆芽、莴笋莴笋、茄子、空心、茄子、空心菜。菜。水果水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果水果200g200g，减主食减主食25g25g。蛋白质蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪脂肪：豆油、花生油、菜
14、籽油。：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食清淡饮食：不甜不咸少油腻不甜不咸少油腻 戒烟限酒戒烟限酒。每日三餐分配为每日三餐分配为1/51/5、2/52/5、2/52/5 或或1/31/3、1/31/3、1/31/3。饮食结构调整饮食结构调整 少吃少吃 煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，蔬菜水果：蔬菜水果：马铃薯马铃薯、芋艿芋艿、粉条粉条、花生花生、胡萝卜胡萝卜、蚕豆蚕豆、豌豆豌豆、香蕉香蕉、柿子柿子、葡萄葡萄、桂圆桂圆等。等。运动疗法运动疗法 持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上 量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节
15、奏的全身运动。磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮噻唑烷二酮 非非磺脲结构口服降糖药磺脲结构口服降糖药1 1、改变营养物质在胃肠道的吸收、改变营养物质在胃肠道的吸收2 2、增加胰岛素分泌量和速度、增加胰岛素分泌量和速度3 3、抑制肝糖异生、抑制肝糖异生4 4、增加胰岛素敏感性、增加胰岛素敏感性5 5、增加非胰岛素介导的糖代谢、增加非胰岛素介导的糖代谢低血糖低血糖 胃肠道反应胃肠道反应 肝肾功能异常肝肾功能异常 维生素维生素B B1212吸收减少吸收减少 Structure of Insulinv短效胰岛素短效胰岛素：诺和灵R；优泌
16、林R。皮下，肌肉和静脉。皮下：0.5hr 13hr 68hrv中效胰岛素中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；优泌林N。皮下或肌肉。皮下：1.5 hr 68hr 1624hrv长效胰岛素长效胰岛素：PZI 皮下或肌肉。皮下 14hr 624hr 2634hrv预混胰岛素预混胰岛素：30R 50R 低血糖低血糖:多见于多见于1 1型患者型患者 过敏反应过敏反应 局部脂肪营养不良局部脂肪营养不良 水钠储留水钠储留 胰岛素抗药性胰岛素抗药性糖尿病监测一、血糖一、血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。二、糖化血红蛋白二、糖化血红蛋白：每2个月1次。三、体重三、体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。四、尿常规
17、四、尿常规/血压血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。五、血脂五、血脂/血粘血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。六、肝功、肾功、心电图、眼底六、肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。37名称名称单位单位良好良好一般一般不良不良血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0糖化血红蛋白%7.5血压mmHg130/80140/90140/90糖尿病控制指标糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)38名称名称单位单位良好良好一般一般不良不良体重指数体重指数kg/m2男男252727kg/m2女女0242626总胆固醇mmol/L1.11.1-0.90.9甘油三脂mmol/L1.52.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L4.0糖尿病控制指标糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)健康管理健康管理控制健康危险因素的全过程控制健康危险因素的全过程平衡膳食平衡膳食合理运动合理运动营营养养补补充充糖尿病患者、胰岛素活性降低者或希望预防糖尿病人士。糖尿病患者、胰岛素活性降低者或希望预防糖尿病人士。胰康、巴西蜂胶、大蒜油胰康、巴西蜂胶、大蒜油
