1、 泌尿生殖系统2pX X线平片线平片 p膀胱造影膀胱造影顺行性膀胱造影顺行性膀胱造影 逆行性膀胱造影逆行性膀胱造影二、疾病诊断u 膀胱癌膀胱癌u 膀胱结石膀胱结石 膀胱癌膀胱癌T2WIT2WIT1WIT1WI u结石表现为膀胱内结石表现为膀胱内致密影，即使阴性致密影，即使阴性结石，密度也显著结石，密度也显著高于其他病变；高于其他病变；三、三、肾肾 上上 腺腺（一）检查技术（一）检查技术 超声检查超声检查 CTCT检查检查 MRIMRI检查检查（二）正常影像表现（二）正常影像表现（四）疾病诊断（四）疾病诊断p 肾上腺皮质增生（了解）肾上腺皮质增生（了解）p 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤（熟悉
2、）肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺转移瘤（了解）肾上腺转移瘤（了解）（一）（一）【影像学表现】【影像学表现】对于肾上腺增生，对于肾上腺增生，USG和和MRI检查效果均检查效果均不佳，通常以不佳，通常以CT作为主要检查方法，表现双作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。持正常形态。（一）（一）肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺
3、皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤（二）肾上腺肿瘤（二）肾上腺肿瘤（1）肾上腺腺瘤）肾上腺腺瘤（1）肾上腺腺瘤）肾上腺腺瘤Case 1 王某，男，王某，男，7070岁，岁，P00055054P00055054 病史：查体发现左侧肾上腺占位病史：查体发现左侧肾上腺占位4 4年年 CTCT：左侧肾上腺腺瘤：左侧肾上腺腺瘤 病理：左侧肾上腺皮质腺瘤病理：左侧肾上腺皮质腺瘤Case 2n 张某，女张某，女n 病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖n 查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多查体：向心性肥胖，面圆
4、，眉毛浓密，毛增多n 化验室检查：化验室检查：2008-12-18 2008-12-18 皮质醇节律：皮质醇节律：8am8am：26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 pg/ml.pg/ml.n 2008-12-31:2008-12-31:皮质醇节律：皮质醇节律：8am8am：22.56 ug/dl,22.56 ug/dl,4pm:22.75 ug/dl.4pm:22.75 ug/dl.小剂量地塞米松抑制后皮小剂量地塞米松抑制后皮质醇：质醇：20.82 pg/ml.20.82 pg/
5、ml.CASE 3 武某，男，武某，男，4949岁，因胸闷。憋喘岁，因胸闷。憋喘1 1周入院。伴有发周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。热、大汗、恶性，无胸痛。血压波动，最高至血压波动，最高至170/120mmHg170/120mmHg，一度低至，一度低至60/40mmHg60/40mmHg，需用升压药维持，需用升压药维持.手术所见手术所见 左侧肾上腺见直径约左侧肾上腺见直径约8cm的圆球形肿瘤，表面光的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达210/110mmHg，充分剥离后，血压降至，充分剥离后，血压降至78/38mmHg。术中给予输悬浮
6、红细胞。术中给予输悬浮红细胞4单位，晶单位，晶体胶体扩容，维持血压。体胶体扩容，维持血压。病理：嗜铬细胞瘤病理：嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转 移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾 上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤 内有坏死。内有坏死。或或肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：1.1.双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊为肾上双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊为肾上腺转移瘤；腺转移瘤；2.2.双侧性
7、肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难；鉴别多无困难；3.3.当转移瘤表现为单侧肾上腺肿块时，当转移瘤表现为单侧肾上腺肿块时，MRIMRI反相位虽反相位虽有助于与非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与非功能皮质有助于与非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与非功能皮质癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。断。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（了（了解）解）概概 论论 女性生殖系统常见疾病女性生殖系统常见
8、疾病:先天性畸形先天性畸形.炎症炎症.肿瘤肿瘤.检查目的检查目的:发现发现.确定大小确定大小.范围范围.性质性质.检查方法检查方法:USG.CT.MRI USG是首选方法是首选方法.一、检查技术一、检查技术 X 线检查线检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 40%碘油或有机碘剂碘油或有机碘剂 宫腔宫腔 输卵管输卵管 盆腔动脉造影盆腔动脉造影 子宫动脉子宫动脉 卵巢动脉卵巢动脉 经腹检查经腹检查 3.5-5.0MHz 凸阵或线阵凸阵或线阵探头探头.术前充术前充盈膀胱盈膀胱 USG检查检查 CT检查检查u平扫检查平扫检查 检查前清洁肠检查前清洁肠道道.口服造影口服造影剂剂 u增强扫描增强扫描疾疾 病
9、病 诊诊 断断 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫癌子宫癌（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿卵巢囊肿 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤卵巢转移瘤1、卵巢囊肿、卵巢囊肿 卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等肿、黄素囊肿和多囊卵巢等 超声和超声和CTCT检查发现为边界清楚、壁薄且均一的检查发现为边界清楚、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。圆形病变，分别呈液性无
10、回声或水样密度。MRIMRI视囊液成分，视囊液成分，T1WIT1WI上可表现为低、中或高上可表现为低、中或高信号，信号，T2WIT2WI上信号强度明显增高。上信号强度明显增高。卵巢囊肿卵巢囊肿2 2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液性者壁较厚，通常为多房性。性者壁较厚，通常为多房性。一般较大，直径超过一般较大，直径超过10cm10cm。浆液性和粘液性囊腺瘤浆液性和粘液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强C
11、T示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm3、囊性畸胎瘤 CTCT及及MRIMRI检查呈混杂密度或信号肿块，内有脂肪性检查呈混杂密度或信号肿块，内有脂肪性密度或信号强度灶，密度或信号强度灶，CTCT还可发现其内有钙化、牙还可发现其内有钙化、牙或骨组织。或骨组织。超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，有时可见有时可见“脂脂-液液”分层表现。分层表现。非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多
12、，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。AB4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 超声、超声、CTCT与与MRIMRI检查时，肿块边缘多不规则，同时检查时，肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分；具有囊性和较明显的实性部分；CTCT和和MRIMRI增强检查，增强检查，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。BA浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥
13、漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB石蜡切片：石蜡切片：1、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中-低分化），肿物大小（左侧）低分化），肿物大小（左侧）1075.5cm；（右侧）；（右侧）986cm；2、子宫肌层及浆膜面查见癌；、子宫肌层及浆膜面查见癌；3、（大网膜）、（大网膜）组织查见癌；组织查见癌；4、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。5 5、卵巢转移瘤、卵巢转移瘤 KrukenbergKrukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒
14、细胞，双侧性或单侧卵巢区肿块常呈混杂回印戒细胞，双侧性或单侧卵巢区肿块常呈混杂回声、密度或信号强度，声、密度或信号强度，T T1 1W W、T T2 2W W实质部分低信号，实质部分低信号，内部有高信号粘液成分内部有高信号粘液成分 。增强扫描：肿块呈不规。增强扫描：肿块呈不规则强化。则强化。AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。二、子宫肌瘤二、子宫肌瘤 X X线平片：堆积颗粒状钙化线平片：堆积颗粒状钙化 超声检查：子宫增大，形态不规则，肌瘤结节超声检查：子宫增大，形态不规则
15、，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；的低回声晕；CTCT：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的密度常常类似正常子宫肌而难以识别。密度常常类似正常子宫肌而难以识别。MRIMRI：T1WIT1WI上信号强度类似子宫肌，然而在上信号强度类似子宫肌，然而在T2WIT2WI上呈明显均一低信号。上呈明显均一低信号。子宫肌瘤子宫肌瘤三、子宫癌三、子宫癌 宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不均质回声肿块，均质回声肿块，CTCT：病灶的强化程度低于周围正：病灶的
16、强化程度低于周围正常子宫肌。常子宫肌。MRIMRI：T2WIT2WI上，肿块呈不均匀较高信号，上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿瘤呈不均匀强化。瘤呈不均匀强化。子宫癌子宫癌 宫颈癌：超声、宫颈癌：超声、CT和和MRI可发现宫颈增大，甚至可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一低密度或长低密度或长T2高信号病变。高信号病变。男性生殖系统男性生殖系统（了解）（了解）概述概述 前列腺前列腺.精囊精囊.睾丸睾丸.附睾附睾.精索精索 前列腺增生前列腺增生.前列前列腺
17、癌腺癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 USGUSG最常用最常用 MRIMRI早期发现前列早期发现前列腺癌腺癌 正常前列腺正常前列腺正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI表现表现T2WIT2WI（FATSATFATSAT）T1WIT1WI疾病诊断疾病诊断 前列腺增生前列腺增生 前列腺癌前列腺癌一、前列腺增生一、前列腺增生 超声检查：前列腺均匀性增大，边界清楚，被膜超声检查：前列腺均匀性增大，边界清楚，被膜完整。完整。CT检查：前列腺对称性增大，超过耻骨联合上检查：前列腺对称性增大，超过耻骨联合上2cm。MRI：增大的前列腺在：增大的前列腺在T1WI上呈均一低信号。上呈均一低信号。二、前列腺癌 超声：前列腺周围区出现低回声结节，超声：前列腺周围区出现低回声结节，被膜外突。被膜外突。CTCT：对早期前列腺癌无价值：对早期前列腺癌无价值 MRIMRI：对局限于被膜内的前列腺癌有较：对局限于被膜内的前列腺癌有较高的价值。高的价值。思考题思考题 肾及输尿管结石的特征性表现肾及输尿管结石的特征性表现 肾癌的肾癌的CT及及MRI表现表现 肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现 肾上腺皮质腺瘤的特征性表现肾上腺皮质腺瘤的特征性表现 肾上腺肾上腺的特征性表现的特征性表现
