1、泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤，欧美最常见是前列腺癌。第一节 肾 肿 瘤 多为恶性，有源自肾实质性的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏的移行细胞乳头状瘤，小儿肾母细胞瘤是最常见的腹部肿瘤。肾 癌 一.病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形，有透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。包膜内肿瘤恶性程度小。二.临床表现 1.血尿 2.肿块 3.疼痛 4.肾外表现：低热、高血压、ESR、RBC、高血钙、精索静脉曲张。临床上有10%左右因转移灶如病理骨折、神经麻痹、咯血等住院。三.诊断及鉴别诊断 1.病史 2.体格检查 3.相关检查 （1）X线检查 （2）B超 （3
2、）CT （4）肾动脉造影 相鉴别疾病：AML、肾囊肿相片说明：左肾癌。MRI横断面T2加权示肿瘤与正常肾实质交界部弧形低信号之假包膜征（三角箭头）。相片说明：右肾囊肿。CT增强扫描示右肾上极无强化低密灶。相片说明：右肾囊肿。B超示右肾中上部局限性增大，内部无回声区（Cyst）呈椭圆形，后壁回声增强。四.治疗 1.手术治疗 小肾癌保肾手术 2.免疫治疗、放化疗不佳五.预后 未手术：3年生存率5%、5年生存率2%。根治手术 5年生存率：肾内：60%-90%未侵犯肾周筋膜：40%-80%超出肾周筋膜：2-20%肾 母 细 胞 瘤 是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。一.病理 从胚胎
3、性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限，双侧占5%。二临床表现 1.腹部肿块 2.其他：发热、高血压、RBC升高三.诊断 1.病史 2.体查 3.相关检查；X片、CT、B超、MRI 经与肾上腺神经母细胞瘤和肾积水相鉴别四.治疗 1.肾切除 2.放、化疗肾 盂 肿 瘤一.病理 多为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦有多发，鳞状细胞癌罕见。二.临床表现和诊断 1.血尿 2.疼痛 3.检查 （1）尿脱落细胞学检查 （2）膀胱镜检 （3）ivp、CT、B超、MRI三.治疗 手术治疗 第二节 膀 胱 肿 瘤 一.病因 1.环境和职业 -萘胺，联苯
4、胺，4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。2.其他 色氨酸和烟酸代谢异常又为膀胱癌病因，血吸虫病、膀胱白斑、结石等二.病理 与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关。1.组织类型 上皮性肿瘤（95%）：多为移行细胞乳头状肿瘤、鳞癌和腺癌占23%。非上皮性肿瘤：2.分化程度 分、级 3.生长方式 原位癌、乳头状癌和浸润癌。4.浸润深度 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部 扩散主要向深部浸润。三.临床表现 1.血尿 2.膀胱刺激症 3.排尿困难 4.腹部肿块 5.全身症状：浮肿、贫血、疼痛四.诊断 1.40岁，血尿 2.脱落组织细胞检查 3.膀胱镜检查 4.X片、CT、MRI
5、、B超 5.ABO（H）程度、FCM检测五.治疗 1.手术治疗：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。较大多发、反复。T2、T3：全切经尿道手术。膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除术，两年内半数以上复发，10-15%恶性增加。表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸润）Ta、T1：手术+（或）灌洗 亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发T1，治疗后复发进行性：全切T1 G3 浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期：部分切除或全切，术前配合放疗。T4期：姑息治疗六.预防 1.劳动防护 2.定期灌洗七.预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。第三节 阴
6、茎 癌一.病因 多发生于包茎或包皮过长病人，人乳头状病毒（HPV）是其致癌物。二.病理 主要是鳞癌。基底细胞癌和腺癌罕见，癌肿分乳头型和结节型（浸润型），阴茎癌很少浸润压迫海棉体，亦不影响排尿，淋巴转移极常见。三.临床表现 1.多见于40-60岁，有包茎、包皮过长病人。2.硬块或红斑小疣物（溃疡）血性分泌物分泌物（恶臭）。四.诊断 阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等不易鉴别者应活检，位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”多数是转移的部位。五.治疗 1.手术治疗 2.放疗：早期和年青人可先行放疗。3.化疗六.预后 阴茎癌进行性发展，不治2年内死亡 常见死亡之原因为脓毒症。手术后5年生存率5
7、3-90%第四节 睾 丸 肿 瘤 是20-30岁青年人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。一.病因 不清，可能和种族、遗传、隐睾，致癌物损伤有关。二.病理 生殖细胞肿瘤（90-95%）：精原细胞瘤非精原细胞瘤。非生殖细胞肿瘤：睾丸肿瘤可由多种成分组成。三.临床表现 1。睾丸肿大 2。可有疼痛四.治疗第五节 前 列 腺 癌 一.病因 不清，可能与遗传、食物、环境,性激素等有关。二.病理 98%为腺癌，大多数为激素依赖型、非激素依赖型少见。分四期；、期三.临床表现 1.排尿症状 2.转移症状：骨痛、病理学检、压迫症状四.诊断 DRE、B超、PSA五.治疗 期：随诊 期：根治术 、期：内分泌治疗、睾丸切除
