1、v心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况v心肺复苏术（心肺复苏术（CPR)是对此采取的最初的急是对此采取的最初的急救措施，包括基本的生命支持（救措施，包括基本的生命支持（BLS)、进、进一步生命支持（一步生命支持（ALS）和持续生命支持）和持续生命支持（PLS)三部分。三部分。v复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此改而必须达到神经系统功能的恢复，因此改为心肺脑复苏（为心肺脑复苏（CPCR）。）。心跳骤停的判断：心跳骤停的判断：意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止 脉搏消失脉搏消失 面色苍白、大脑反射消
2、失面色苍白、大脑反射消失 瞳孔散大、肌力零级、强刺激瞳孔散大、肌力零级、强刺激无反应无反应心搏骤停的心电图表现：心搏骤停的心电图表现：1、室颤、室颤 2、心电机械分离、心电机械分离 3、心室静止、心室静止 防止突然、意外的死亡，而不是延长防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复。经功能的恢复。（1984年，美国心脏学会就提出复苏全年，美国心脏学会就提出复苏全过程为：心肺脑复苏即过程为：心肺脑复苏即CPCR）早期识 早期心 早期体 早期高别求救 肺复
3、苏 外除颤 级生命 支持 即即CAB，要求在，要求在4分钟内进行，分钟内进行，2000年心肺复苏国际指南中，将体外除颤（年心肺复苏国际指南中，将体外除颤（D）提早到现场心肺复苏，即将现场提早到现场心肺复苏，即将现场CPR拓展拓展为为CABD。2010年美国心脏协会心肺复苏即心血年美国心脏协会心肺复苏即心血管急救指南中将基本生命支持从管急救指南中将基本生命支持从A-B-C(开开放气道、人工呼吸、胸外按压放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸胸外按压、开放气道、人工呼吸)。2010年指南：年指南：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于心肺复苏过程中的胸外按压次数
4、对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要，胸外按压可好的神经系统功能非常重要，胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，研究实验以为心脏和大脑提供重要血流，研究实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，因此，在整个复苏过程中应尽可能避免延因此，在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断按压。误或中断按压。2010年指南：强调实施高质量的心肺复苏年指南：强调实施高质量的心肺复苏 1、按压速率：至少每分钟、按压速率：至少每分钟100次次 2、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm（成人）（成人）3、保证每次按压
5、后胸廓回弹、保证每次按压后胸廓回弹 4、尽可能减少胸外按压的中断、尽可能减少胸外按压的中断 5、避免过度通气、避免过度通气 一般情况下，心脏停跳一般情况下，心脏停跳4秒以上，病人秒以上，病人可出现黑朦，可出现黑朦，10-20秒者，可发生晕厥和秒者，可发生晕厥和抽搐，称阿斯综合征，接着出现叹息样呼抽搐，称阿斯综合征，接着出现叹息样呼吸及紫绀，吸及紫绀，20-30秒后呼吸停止，秒后呼吸停止，45秒后秒后瞳孔散大，瞳孔散大，1-2分钟瞳孔固定，分钟瞳孔固定，4-6分钟后分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。可造成中枢神经系统不可逆损害。胸外心脏按压术胸外心脏按压术作用机制：作用机制：1、心泵机制、心泵
6、机制 位于胸骨与脊柱间的心脏被挤压，动位于胸骨与脊柱间的心脏被挤压，动静脉瓣关闭，防止血液回流到心脏，同时静脉瓣关闭，防止血液回流到心脏，同时主动脉瓣和肺动脉瓣开放，心脏内血液向主动脉瓣和肺动脉瓣开放，心脏内血液向前流动；放松时心脏恢复舒张状态，产生前流动；放松时心脏恢复舒张状态，产生吸引作用，血液回流充盈心脏。吸引作用，血液回流充盈心脏。2、胸泵机制 胸外按压时，胸内压升高，胸腔内的胸外按压时，胸内压升高，胸腔内的心脏和血管床的压力也随之升高，由于静心脏和血管床的压力也随之升高，由于静脉系压力较低而且有静脉瓣存在，而动脉脉系压力较低而且有静脉瓣存在，而动脉系压力较高，因而在按压时，胸腔内静脉
7、系压力较高，因而在按压时，胸腔内静脉关闭，动脉保持开放，产生一个前向血流，关闭，动脉保持开放，产生一个前向血流，放松时，胸内压下降，静脉管腔开放，血放松时，胸内压下降，静脉管腔开放，血液可从静脉回流入心脏。液可从静脉回流入心脏。胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法1、按压位置：剑突与胸骨交界处向上二横、按压位置：剑突与胸骨交界处向上二横指或两乳头连线与胸骨交界处。指或两乳头连线与胸骨交界处。2、按压深度：、按压深度：至少至少5cm。3、按压频率：、按压频率：每分钟至少每分钟至少100次次。4、按压与放松时间：、按压与放松时间：1:1。5、按压与吹气比：、按压与吹气比：30:2。胸外心脏按压有效的标
8、志v扪及大动脉搏动；扪及大动脉搏动；v 收缩压维持在收缩压维持在60mmHg以上；以上；v 皮肤颜色转红；皮肤颜色转红；v 眼睫毛反射恢复；眼睫毛反射恢复；v 瞳孔缩小；瞳孔缩小；v 自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；终止心肺复苏的指征：终止心肺复苏的指征：脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟分钟无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射消失，无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波。脑电图平波。心肺复苏时间心肺复苏时间30分钟患者仍无心跳，脉分钟患者仍无心跳，脉搏，考虑患者已心脏死亡，可终止复苏。搏，
9、考虑患者已心脏死亡，可终止复苏。注意事项：注意事项：v胸外按压时胸外按压时,患者需要平躺在地板或硬板上患者需要平躺在地板或硬板上.v胸外按压时胸外按压时,手指不可压于肋骨上手指不可压于肋骨上,以免造成肋骨骨折以免造成肋骨骨折.v胸外按压时，用力需平稳胸外按压时，用力需平稳,规则不中断规则不中断,压迫与松弛时间各半压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压不宜猛然加压v胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽,肩膀应在患者胸部正上方肩膀应在患者胸部正上方,手手肘伸直肘伸直,垂直下压于胸骨上垂直下压于胸骨上.v心肺复苏术开始后不可中断心肺复苏术开始后不可中断 7 7
10、秒钟以上秒钟以上(上下楼等特殊状况除外上下楼等特殊状况除外).).因为每一因为每一次的压缩只有正常心搏量的次的压缩只有正常心搏量的1/3 1/4.1/3 1/4.v紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置.（位置准确）位置准确）v若现场只有一位急救员若现场只有一位急救员,没有其他人可以寻求支援没有其他人可以寻求支援,必要时此急救员应先为患必要时此急救员应先为患者施行者施行1 1分钟有效的分钟有效的CPRCPR后再寻求支援后再寻求支援.v按压力度：按压力度：至少至少5cm5cmv意义意义开放气道以保持呼吸道通畅是
11、进行人工呼吸前的首要步骤。如果气开放气道以保持呼吸道通畅是进行人工呼吸前的首要步骤。如果气道不通畅，可导致自主呼吸突然停止或人工呼吸无效，胸外按压无道不通畅，可导致自主呼吸突然停止或人工呼吸无效，胸外按压无用，后期处理（如用药、除颤、脑复苏等）也将失败。因此，确保用，后期处理（如用药、除颤、脑复苏等）也将失败。因此，确保呼吸道通畅是复苏术的关键。呼吸道通畅是复苏术的关键。v原理原理意识丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌根后坠、会厌下坠，舌意识丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌根后坠、会厌下坠，舌根和会厌塌向咽后壁根和会厌塌向咽后壁阻塞气道阻塞气道，产生，产生“阀门效应阀门效应”。患者吸气时气。
12、患者吸气时气道呈负压，舌和会厌起关闭阀门样作用，呼吸道阻塞加重。因为道呈负压，舌和会厌起关闭阀门样作用，呼吸道阻塞加重。因为舌舌肌附着于下颌骨肌附着于下颌骨，所以使舌肌肌肉紧张的动作（如：头后仰，下颌，所以使舌肌肌肉紧张的动作（如：头后仰，下颌向前上方抬高）可使舌根部离开咽后壁，气道可获通畅。如果向前上方抬高）可使舌根部离开咽后壁，气道可获通畅。如果病人病人心搏停止，肌张力已丧失，仅头后仰无法打开气道，需同时使下颌心搏停止，肌张力已丧失，仅头后仰无法打开气道，需同时使下颌骨上提才能开放气道。骨上提才能开放气道。v方法方法无颈部创伤：无颈部创伤：仰头举颏法仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际（小拇指
13、侧）置于患者前额，下抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。唇，使口微微张开。仰头抬颈法仰头抬颈法：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。颈部有外伤：颈部有外伤：双手抬颌法双手抬颌法：病人平卧，抢救者用双
14、手从两侧抓紧病人的双下颌并托病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。v注意事项注意事项a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞
15、气道。气道。b、不能过度上举下颏，以免、不能过度上举下颏，以免口腔口腔闭合。闭合。c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。面垂直为正确位置。d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。不可占用过多时间。e、开放气道要在、开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅全过程中，自始至终要保持气道通畅清除气道异物的方法：清除气道异物的方法：v调整头部位置调整头部位置v手拳冲击法手拳冲击法v手指清除法手指清除法v环甲膜穿刺
16、环甲膜穿刺v直接喉镜检查直接喉镜检查1、口对口、口对口2、口对鼻、口对鼻3、面罩、面罩4、球囊、球囊-瓣装置瓣装置5、辅助气道、辅助气道6、气管插管、气管插管较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：潮气量约为潮气量约为500-600ml，球囊，球囊-瓣装置：潮瓣装置：潮气量约气量约6-7ml/kg（约（约400-600ml）。）。呼吸频率：呼吸频率：10-12次次/分分v心搏骤停病人心搏骤停病人80%80%以上是室颤，抢救室颤以上是室颤，抢救室颤最有效的措施是最有效的措施是电电除颤，每延迟除颤，每延迟1 1分钟，分钟，室颤比例下降室颤比例下降710%710%
17、，因此，早期，因此，早期电电除颤除颤是抢救病人生命的关键环节。是抢救病人生命的关键环节。进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）是在）是在BLS的基的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。其中主要包括持心肺功能及治疗原发病。其中主要包括氧疗及建立人工气道、循环支持和药物治氧疗及建立人工气道、循环支持和药物治疗。疗。一、尽快给予呼吸道之器材（人工气道建立）呼吸道之器材有面罩呼吸囊、口口咽和鼻咽和
18、鼻咽通气道、喉罩、气管插管。咽通气道、喉罩、气管插管。二、呼吸道器材适宜且固定妥善并保证足够二、呼吸道器材适宜且固定妥善并保证足够的有效通气及给氧量。（氧疗）的有效通气及给氧量。（氧疗）简易呼吸器、麻醉机、呼吸机简易呼吸器、麻醉机、呼吸机三、心脏循环支持三、心脏循环支持 除继续人工胸外心脏按压，应尽快建除继续人工胸外心脏按压，应尽快建立静脉通路，心电监护以确认心律失常种立静脉通路，心电监护以确认心律失常种类，给予临床及心律异常的合适治疗方法。类，给予临床及心律异常的合适治疗方法。（一）、最佳给药途径：1、静脉给药首选途径、静脉给药首选途径2、气管内给药是其次：给药剂量是静脉给、气管内给药是其次
19、：给药剂量是静脉给药的药的2-2.5倍倍3、骨髓内给药：适用于、骨髓内给药：适用于6岁以上的小儿或成岁以上的小儿或成人人4、心内给药、心内给药（二）、药物肾上腺素（Adrenaline)Class indeterminate 作用机制：作用于及受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电复律，增加冠脉血流。用法：lmg，iv，35min（二）、药物2000年心肺复苏国际指南推荐药物：加压素（Vasopressin),Class II b,40u iv,效力可维持20min（二）、药物（二）、药物抗心律失常的药物：利多卡因、胺碘酮、抗心律失常的药物：利多卡因、胺碘酮、硫酸镁硫酸镁
20、碳酸氢钠的应用碳酸氢钠的应用多巴胺多巴胺v（三）、心电监护（三）、心电监护（ElectrocardiographyElectrocardiography）v心电图表现三种类型：心电图表现三种类型：v1.1.心室停止心室停止 占院前发生心搏骤停1020%v2.电机械分离v3.3.室颤室颤 占院前发生心搏骤停80%四、寻找病因四、寻找病因v5H：低血容量、酸中毒、缺氧、高钾或低：低血容量、酸中毒、缺氧、高钾或低钾、低体温钾、低体温v5T：毒物或药物中毒、心包：毒物或药物中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉血栓、肺动脉血栓主要是脑复苏阶段主要是脑复苏阶段1 1、维持血压：防止过低，恢复脑供，防止、维持血压：防止过低，恢复脑供，防止缺氧；防止过高，脑水肿。缺氧；防止过高，脑水肿。2 2、呼吸管理：维持正常、呼吸管理：维持正常pHpH和和PaCO2PaCO23 3、亚低温：、亚低温：33-3433-344 4、脑复苏药物应用：冬眠药物（冬眠一、脑复苏药物应用：冬眠药物（冬眠一号）；脱水药物；激素；促进脑细胞代谢号）；脱水药物；激素；促进脑细胞代谢药物；高压氧治疗药物；高压氧治疗
