1、卓越医师卓越医师班班 生殖与发育生殖与发育课程班课程班 的全体同学们的全体同学们 来到幼儿园见习来到幼儿园见习 ！生殖与发育生殖与发育儿童生长发育儿童生长发育最新学说：最新学说：健康健康-疾病疾病-起源起源医学研究：医学研究：整体整体-细胞细胞-分子分子生物原理：生物原理：能量能量-信息信息-生命生命发育因素：发育因素：nature-Nurture-culturenature-Nurture-culture教学目标：教学目标：卓学卓学-卓识卓识-卓越卓越第一节第一节 体格生长调查体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施一、生长发育调查的设计与实施 1调查目的调查目的 2调查内容调查内容 3调查
2、方法调查方法 (1)横断面调查(cross-sectional investigation)(2)纵向调查(longitudinal investigation)(3)生长发育监测(growth and development surveillance)第一节第一节 体格生长调查体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施一、生长发育调查的设计与实施 1调查目的调查目的 2调查内容调查内容 3调查方法调查方法 4调查设计 (1)调查对象的选择：(2)调查人数：(3)年龄分组：(4)调查季节和测量时间：(5)测量设备：(6)调查工作的质量控制：5基本统计学分析第一节第一节 体格生长调查体格生长调查一
3、、生长发育调查的设计与实施一、生长发育调查的设计与实施二、体格生长指标的测量二、体格生长指标的测量 1体重的测量 2身高(身长)的测量 3坐高(顶臀长)的测量 4头围的测量 5胸围的测量 6上臂围的测量 7指距的测量 8皮下脂肪的测量第一节第一节 体格生长调查体格生长调查第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的 体格评价的内容包括生长水平(development level)、生长速率(growth velocity)、生长趋势(growth trend)和匀称程度(proportion of body)。通过对儿童个体的体格评价，能够了解儿童的既往、近期营养
4、状况，并推断今后可能的发展趋势。而对儿童群体的体格评价，既可了解本地区儿童的既往、近期营养状况外，并能间接反应经济、文化、社会文明程度等发展水平。第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题(一一)评价标准和界值点评价标准和界值点1 1参照标准参照标准(1)现状标准(status standard)：(2)理想标准(ideal standard)：(3)中国儿童的生长标准(growth standards for Chinese children)：2 2界值点的选择界值点的选择第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、
5、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题 (一一)评价标准和界值点评价标准和界值点 (二)常用统计学方法 常用体格生长评价方法有均值离差法(标准差法)、百分位法(中位数百分位法)、曲线图法、指数法和相关法，可根据评价内容进行采用。第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法 评价儿童体格生长水平时，不能仅凭一次横断面测量结果下结论，评价儿童体格生长水平时，不能仅凭一次横断面测量结果下结论，应定期进行体格测量和动态观察，前后对照，综合评定。应定期进行体格测
6、量和动态观察，前后对照，综合评定。(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标(体重、体重、身高、坐高、头围胸围、上臂围等身高、坐高、头围胸围、上臂围等)与该人群参考值比较所达到的程度，与该人群参考值比较所达到的程度，通常的表示方法为年龄别体重、年龄别身高、年龄别胸围等。通常的表示方法为年龄别体重、年龄别身高、年龄别胸围等。第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一
7、一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)1 1均值离差法均值离差法(deviation method)(deviation method)2 2百分位法百分位法(percentile)(percentile)3 3标准差的离差法标准差的离差法(standard deviation score(standard deviation score，SDSSDS或或Z Z积分，积分，Z-score)Z-score)第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生
8、长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价(纵向评价纵向评价)生长速率生长速率(growth rate)(growth rate)的评价是通过定期、连续测量某项生长指标的评价是通过定期、连续测量某项生长指标(多为身高和体重多为身高和体重)，以观察、分析身高和体重的动态增长情况，通过与，以观察、分析身高和体重的动态增长情况，通过与年龄段相同的参考人群值进行比较，评价个体儿童生长速率。年龄段相同的参考人群值进行比较，评价个体儿童生长速率。曲线图法曲线图法(graph method)(graph method)是评价儿童生长速率最简便、直观的方法。是评价儿童生长速率最简
9、便、直观的方法。不仅能准确地反映儿童的生长水平，更重要的是能对儿童某项指标的生不仅能准确地反映儿童的生长水平，更重要的是能对儿童某项指标的生长速度进行连续动态的追踪观察，在进行体格状况评价时，将定期、连长速度进行连续动态的追踪观察，在进行体格状况评价时，将定期、连续测量的被检儿童的身高或体重值描记在儿童体格曲线图上，连接各点续测量的被检儿童的身高或体重值描记在儿童体格曲线图上，连接各点即为该儿童的生长曲线图。即为该儿童的生长曲线图。用曲线图连续观察儿童生长速率，方法简便，将个体的曲线与参考曲用曲线图连续观察儿童生长速率，方法简便，将个体的曲线与参考曲线比较，根据曲线的走向，判定为正常生长、加速
10、生长、生长缓慢、生线比较，根据曲线的走向，判定为正常生长、加速生长、生长缓慢、生长下降长下降(限于体重限于体重)。第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价(纵向评价纵向评价)(三三)指数评价指数评价(Index evaluation)1 1体型匀称度的评价体型匀称度的评价(1)(1)身高体重指数身高体重指数(quitelet(quitelet index)index)：(2)Kaup(2)K
11、aup指数指数(Kaup(Kaup index)index)：(3)(3)身高胸围指数：身高胸围指数：(4)(4)维尔维克指数维尔维克指数(Ververck(Ververck index)index)：(5)(5)体质指数体质指数(body mass index(body mass index，BMI)BMI)：(6)(6)胸围臂围比值：胸围臂围比值：第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价
12、(纵向评价纵向评价)(三三)指数评价指数评价(Index evaluation)1 1体型匀称度的评价体型匀称度的评价2 2身材匀称度的评价身材匀称度的评价(1)(1)坐高与下肢长比值：坐高与下肢长比值：(2)(2)坐高身高指数坐高身高指数：第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价(纵向评价纵向评价)(三三)指数评价指数评价(Index evaluation)(四四)相关法体型评价相关法体型
13、评价 (1)(1)匀称型匀称型(symmetrical)(symmetrical)体型：体型：(2)(2)粗壮型粗壮型(heavy)(heavy)体型：体型：(3)(3)纤细型纤细型(slender)(slender)体型：体型：第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价(纵向评价纵向评价)(三三)指数评价指数评价(Index evaluation)(四四)相关法体型评价相关法体型评价(五五)
14、简易生长速率评价简易生长速率评价 (1)(1)体重简易评价：体重简易评价：(2)(2)身长简易评价：身长简易评价：第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法(一一)生长水平的评价生长水平的评价(横断面评价横断面评价)(二二)生长速率的评价生长速率的评价(纵向评价纵向评价)(三三)指数评价指数评价(Index evaluation)(四四)相关法体型评价相关法体型评价(五五)简易生长速率评价简易生长速率评价(六六)发育年龄评价发育年龄评价 发育年龄发育年龄(development(deve
15、lopment age)age)，又称生物年龄，又称生物年龄(biological(biological age)age)或生理或生理年龄年龄(physiological(physiological age)age)，指用身体某些体格、功能、第二性征指标的发，指用身体某些体格、功能、第二性征指标的发育水平及其变异，制成标准年龄，以求评价个体的发育状况育水平及其变异，制成标准年龄，以求评价个体的发育状况。(1)(1)形态年龄形态年龄(morphological age)(morphological age)；(2)(2)牙齿年龄牙齿年龄(dental age)(dental age)；(3)(3
16、)骨龄骨龄(skeletal age)(skeletal age)；(4)(4)性征年龄性征年龄(sexual age)(sexual age)，第二节第二节 体格生长评价体格生长评价一、体格评价的目的一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题二、体格评价的相关问题三、体格评价方法三、体格评价方法四、常见体格生长偏离四、常见体格生长偏离 1.1.体重生长偏离体重生长偏离 (1)(1)消瘦消瘦(wasting)(wasting)(2)(2)低体重低体重(underweight)(underweight)(3)(3)超重超重(overweight)(overweight)2.2.身高身高(长长)生长
17、偏离生长偏离 (1)(1)身材矮小身材矮小(stunting)(stunting)(2)(2)高身材高身材(tall status)(tall status)3.3.头围生长偏离头围生长偏离 (1)(1)头围过小；头围过小；(2)(2)头围过大头围过大第二节第二节 体格生长评价体格生长评价第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验 心理测验心理测验(psychological test)(psychological test)是对人的心理活动进行数量化观察，是对人的心理活动进行数量化观察，在婴幼儿期常称为发育测验或发育评估，了解儿童心理发展达到水平。在婴幼儿期常称为发育测验
18、或发育评估，了解儿童心理发展达到水平。心理测验具有的特点是：心理测验具有的特点是：间接性，间接性，相对性相对性 心理测验只有接受过正规的培训，并获得有关资格证书者方可实施，应心理测验只有接受过正规的培训，并获得有关资格证书者方可实施，应根据受试者的具体情况选用恰当的测验，要注意测验内容和测验结果的保密根据受试者的具体情况选用恰当的测验，要注意测验内容和测验结果的保密性和测验过程的客观性，并根据测验结果向受试者进行详细和客观地解释。性和测验过程的客观性，并根据测验结果向受试者进行详细和客观地解释。第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验1智能、智商和发育商 (1)智能(in
19、telligence)：(2)智商(intelligence quotient，IQ)：(3)发育商(developmental quotient，DQ)：2评估(assessment)(1)发育史询问和观察儿童：(2)体格检查：(3)问卷(questionnaire)：(4)筛查性测试(screening test)：(5)诊断性测试(diagnostic test)：(6)实验室检查：3软神经征 软神经征的出现提示神经功能成熟的延迟，多项出现比单一出现更有临床意义。第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatal beh
20、avioral assessment scale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：该测验适用于06岁儿童，国内修订的测验共104个条目，分为4个能区：个人-社交能区：表明小儿对周围人们的应答和料理自己生活的能力。精细动作-适应性能区：表明儿童看的能力和用手取物和画图的能力。语言能区：表明儿童听、理解和运用语言的能力。大运动能区：表明小儿坐、步行和跳跃的能力。每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。每一横条上有四个点，分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数，表的顶线
21、和底线均标有年龄。第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral assessment scale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：1测试前准备：(1)向家长说明本测验是发育的筛查，不能求出智商分数。(2)测试前应积极争取儿童配合，让儿童精神处于饱满状态，测试时保持儿童体位舒服。(3)正确计算出儿童的实足年龄，如为早产，则计算矫正年龄。测试程序每个能区先从年龄线左侧开始，做3个项目后再向右进行，切年龄线的所有项目都要
22、检查，先测定比较容易的项目，以树立儿童的自信心。每个项目最多重复3次可决定成败，每个项目的评分记录在50%处。以字母“P”表示通过，“F”表示失败，“R”表示儿童不肯表演，“NO”表示儿童没有机会或没有条件表演。同时测验过程中要观察儿童的行为、注意力、自信心、有无神经质或异常活动、与家长的关系等等，并做出记录。在年龄线左侧的3个项目，除用“F”表示外，并用红笔醒目地标记出，以示为该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过的用“F”项目，不必用红笔标记。第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral as
23、sessment scale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：1测试前准备：2结果判定：(1)异常(abnormality)：凡是2个或更多的能区中具有两项或更多的发育延迟项；或1个能区有2项或更多的发育延迟项，加上1个能区或更多的能区有1项发育延迟项和该年龄切线的项目均为“F”。(2)可疑(suspicious)：1个能区有2项或更多的发育延迟；1个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F“。(3)无法解释(unable to explain)：评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评
24、定。(4)正常(normal)：无上述情况。如果儿童第1次评定结果为异常、可疑或无法解释时，23周后应予复查。如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，应建议家长进行诊断性测验以明确诊断。第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral assessment scale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：(三)06岁儿童智能发育筛查测验(the mental developmental screening test for
25、 children aged 06 years，DST)(四)图片词汇测验(Peabody picture vocabulary test，PPVT)(五)绘人测验(human figure drawing，HFD)(六)瑞文测验-联合型(combined Ravens test，CRT)第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验 1.贝利婴儿发育量表(Bayley scales of infant development，BSID)2.盖塞尔发育量表(Gesell development scales，GDS)3.韦氏儿童智力量表(Wechsl
26、er intelligence scale for children，WISC)和韦氏学前儿童智力量表：4.CDCC婴幼儿智力测验量表(CDCC)5.06岁小儿神经、心理发育诊断量表(简称儿-心量表 Er-xin scales)第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验四、心理卫生综合评定量表 1Achenbach儿童行为筛查量表(child behavior check list，CBCL)2Conners儿童行为问卷(Conners Behavior Rating Scale)3Rutter儿童行为问卷(Rutters Children Be
27、havior Questionnaire)4婴儿-初中学生社会生活能力量表(Infants-Junior Middle School Students Social Life Abilities Scale)5婴幼儿气质评定量表(Infant Temperament Scale)第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验四、心理卫生综合评定量表五、儿童行为评定量表 1感觉统合能力发展评定量表(Sensory Integrative of Children Rating Scale)2孤独症评定量表(childhood autism rating
28、scale，CARS)3孤独症儿童行为检查量表(autism behavior check list，ABC)4克氏孤独症评定量表(Clancy autism behavior scale)5学习障碍筛检测试量表(Learning Disabilities Screening Test Scale)第三节第三节 心理发育评价心理发育评价一、心理测验一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验四、心理卫生综合评定量表五、儿童行为评定量表六、电生理检查1脑电图(electroencephalogram，EEG)2脑诱发电位(brain evoked potentials，BEp)(1)视觉诱发电位(V
29、isual evoked potential，VEP)(2)脑干听觉诱发电位(Brainstem Audiotory Evoked Potential，BAEP)(3)事件相关电位(event-related potentials，ERPs)3肌电图(electromyography)4眼肌电检查(electrooculogram)5整合视听连续执行测验(intergraded visual and audition continuous performance test，IVA-CPT)最新学说：最新学说：健康健康-疾病疾病-起源起源医学研究：医学研究：整体整体-细胞细胞-分子分子生物原理：生物原理：能量能量-信息信息-生命生命发育因素：发育因素：nature-Nurture-culturenature-Nurture-culture教学目标：教学目标：卓学卓学-卓识卓识-卓越卓越
