1、公共卫生服务体系公共卫生服务体系管理学教研室主要内容主要内容 公共卫生概述公共卫生概述 公共卫生服务体系公共卫生服务体系 公共卫生筹资公共卫生筹资 突发公共卫生事件应急体系突发公共卫生事件应急体系 一、公共卫生的概念一、公共卫生的概念1 1、winslow1920winslow1920年提出的定义：年提出的定义：通过通过有组织的社区努力有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的和促进健康和效益的科学和艺术科学和艺术。这些有组织的这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染病，教育社区努力包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的
2、早每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，建立社会机构来期诊断和预防性治疗提供服务，建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。活标准。目的是使每个公民都能实现其目的是使每个公民都能实现其与生俱有与生俱有的健康和长寿权利的健康和长寿权利。WinslowWinslow其定义公共卫生的具体任务其定义公共卫生的具体任务 针对整个人群，并以此作为公共针对整个人群，并以此作为公共卫生工作的起点，从该人群出发确定卫生工作的起点，从该人群出发确定公共卫生问题和需要优先解决的问题，公共卫生问题和需要优先解决的问题，设计
3、并实行干预措施，实现创造保障设计并实行干预措施，实现创造保障公众健康的社会条件和满足公共健康公众健康的社会条件和满足公共健康要求。要求。一、公共卫生的概念一、公共卫生的概念2 2、吴仪的定义、吴仪的定义 公共卫生就是组织社会共同努力，改善公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。因此，公共卫生建人民身体健康的目的。因此，公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参设需
4、要政府、社会、团体和民众的广泛参与，共同努力。与，共同努力。吴仪定义中政府的职责吴仪定义中政府的职责 政府主要通过制定相关法律、法规和政策，政府主要通过制定相关法律、法规和政策，促进公共卫生事业发展；促进公共卫生事业发展；对社会，民众和医疗卫生机构执行公共卫生对社会，民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；组织社会各界和广大民众共同应对突发公共组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行；卫生事件和传染病流行；教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式；活方式；培养高素质
5、的公共卫生管理和技术人才，为培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。促进人民健康服务。二、与其他学科的关系二、与其他学科的关系 与临床医学关系：与临床医学关系：性质不同、效应不同，性质不同、效应不同，成本效果及其效益周期不同成本效果及其效益周期不同 与预防医学：与预防医学：本质、角度和主体工作内容不同本质、角度和主体工作内容不同三、公共卫生的研究内容三、公共卫生的研究内容 1 1、疾病预防、疾病预防 传染病和慢性疾病的预防控制传染病和慢性疾病的预防控制 2 2、健康促进、健康促进 3 3、健康保护、健康保护1、健康促进的定义、健康促进的定义 健康促进是促进人们维护和提高他们自身
6、健康健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。益于健康改变的教育与环境支持的综合体。健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。处理自身健康问题的能力。2、健康促进的内涵、健康促进的内涵健康保
7、护健康保护 健康危险因素较高的人：尽可能拥有最健康危险因素较高的人：尽可能拥有最高质量的健康高质量的健康 健康的人：健康生活、工作、学习、娱健康的人：健康生活、工作、学习、娱乐乐 健康的旅行与休闲娱乐健康的旅行与休闲娱乐 所有人得到保护，免受感染的、职业性所有人得到保护，免受感染的、职业性的、环境的以及恐怖主义者的威胁的、环境的以及恐怖主义者的威胁 使健康的人生活在一个健康的世界上。使健康的人生活在一个健康的世界上。四、公共卫生发展趋势四、公共卫生发展趋势1 1、新的健康观念、新的健康观念健康取决于物质环境、政治、经济、文化、健康取决于物质环境、政治、经济、文化、个人因素和卫生服务个人因素和卫
8、生服务健康是一种能力或资源健康是一种能力或资源2 2、目标和任务、目标和任务目标目标：创建健康的社区环境，使人们健康：创建健康的社区环境，使人们健康的生活的生活任务任务：组织社会共同努力，促进人群的身：组织社会共同努力，促进人群的身心健康，预防疾病、伤害和失能心健康，预防疾病、伤害和失能四、公共卫生发展趋势四、公共卫生发展趋势3 3、服务范围：、服务范围：4 4、政府作用：、政府作用：主导地位主导地位个体预防保健个体预防保健和低层次的环和低层次的环境卫服务境卫服务个人、家庭、个人、家庭、社区、自然、社区、自然、社会环境社会环境传染病防治传染病防治传染病、慢性传染病、慢性病、精神卫生病、精神卫生
9、及环境的可持及环境的可持续发展续发展主要内容主要内容 公共卫生概述公共卫生概述 公共卫生服务体系公共卫生服务体系 公共卫生筹资公共卫生筹资 突发公共卫生事件应急体系突发公共卫生事件应急体系 一、公共卫生服务体系概述一、公共卫生服务体系概述 公共卫生服务体系：公共卫生服务体系：指为全体人民健指为全体人民健康提供公共卫生服务的各种组织机构康提供公共卫生服务的各种组织机构的总称。主体是政府公共卫生机构和的总称。主体是政府公共卫生机构和卫生保健的提供者。卫生保健的提供者。一、公共卫生服务体系概述一、公共卫生服务体系概述 公共卫生服务的提供机构包括：公共卫生服务的提供机构包括：国家、省市、地方的疾病控制
10、机构国家、省市、地方的疾病控制机构卫生监督机构卫生监督机构妇幼保健机构妇幼保健机构社区卫生服务机构社区卫生服务机构公共卫生研究机构公共卫生研究机构一、公共卫生服务体系概述一、公共卫生服务体系概述 公共卫生服务的提供者包括：公共卫生服务的提供者包括：公共卫生机构中的专业技术人员公共卫生机构中的专业技术人员城乡不同所有制、各级医疗机构中城乡不同所有制、各级医疗机构中从事预防、保健和健康教育工作的从事预防、保健和健康教育工作的医务人员。医务人员。二、公共卫生服务体系构建历史二、公共卫生服务体系构建历史 机构创建阶段（机构创建阶段（19491956）机构建设阶段（机构建设阶段（19571976）恢复发
11、展阶段（恢复发展阶段（19772002）加强体系建设阶段（加强体系建设阶段（2003现在）现在）三、公共卫生服务体系的组织管理三、公共卫生服务体系的组织管理 机构包括：机构包括：CDC、卫生监督所、健康教、卫生监督所、健康教育所、卫生防病中心、预防保健中心、育所、卫生防病中心、预防保健中心、专科防治所、食品卫生检验所、环境检专科防治所、食品卫生检验所、环境检测站等，测站等，不包括国境卫生检疫机构不包括国境卫生检疫机构（质检）（质检）参照行政机构级别的设置，形成国家、参照行政机构级别的设置，形成国家、省、地市、县四级机构。省、地市、县四级机构。中国中国CDC主管公共卫生的重要机构。主管公共卫生的
12、重要机构。四、公共产品理论四、公共产品理论 公共产品：公共产品：（1 1）基本特性）基本特性：共享性、非排他性共享性、非排他性（2 2）经济效率高，无个人愿意提供和购买，）经济效率高，无个人愿意提供和购买，市场机制不能对其发挥有效的资源配置的市场机制不能对其发挥有效的资源配置的作用。作用。我国从我国从1978年开始实施儿童计划免疫，年开始实施儿童计划免疫，20多年来减少麻疹等多年来减少麻疹等6种传染病的发病种传染病的发病3亿多人次，亿多人次，减少死亡减少死亡400多万人，节省住院费用多万人，节省住院费用400多亿元。多亿元。四、公共产品理论四、公共产品理论 准公共产品准公共产品（1）具有正外部
13、效应）具有正外部效应（2）对准公共产品消费的总效益大）对准公共产品消费的总效益大于消费者个别利益之和。于消费者个别利益之和。四、公共产品理论四、公共产品理论 必需消费品：必需消费品：影响消费者生命和健影响消费者生命和健康的卫生服务，维持人们生存和基本康的卫生服务，维持人们生存和基本生活的卫生服务。生活的卫生服务。（1）排他性，一般无外部效应）排他性，一般无外部效应（2）特点：）特点：价格弹性小价格弹性小 有显著疗效，成本效益好有显著疗效，成本效益好四、公共产品理论四、公共产品理论 特需消费品：特需消费品：一般不影响消费者生命和健一般不影响消费者生命和健康的卫生服务，但可帮助消费者实现某种社康的
14、卫生服务，但可帮助消费者实现某种社会功能或带来某种程度的心理满足。会功能或带来某种程度的心理满足。特点：特点：（1）价格弹性大）价格弹性大（2）无确切疗效和防病效果，成本）无确切疗效和防病效果，成本效益差效益差五、公共卫生服务提供机构五、公共卫生服务提供机构 城市：城市：疾控中心和卫生监督中心疾控中心和卫生监督中心 农村农村：县、乡镇、村级卫生机构：县、乡镇、村级卫生机构 其他：其他：政府建立的治疗和预防某些疾病政府建立的治疗和预防某些疾病的专门机构的专门机构 全国职业卫生监督和服务体系全国职业卫生监督和服务体系六、公共卫生服务领域六、公共卫生服务领域 公共卫生服务领域：公共卫生服务领域：环境
15、卫生，劳动卫生，儿少卫生，环境卫生，劳动卫生，儿少卫生，食品卫生，药品管理，卫生监督，食品卫生，药品管理，卫生监督，国境检疫，医疗行政管理，疾病控制，国境检疫，医疗行政管理，疾病控制，妇幼保健，急救系统，健康教育，妇幼保健，急救系统，健康教育，疾病监测，卫生统计信息疾病监测，卫生统计信息主要内容主要内容 公共卫生概述公共卫生概述 公共卫生服务体系公共卫生服务体系 公共卫生筹资公共卫生筹资 突发公共卫生事件应急体系突发公共卫生事件应急体系 一、公共卫生筹资现状与存在的问题一、公共卫生筹资现状与存在的问题1 1、公共卫生投入不足：、公共卫生投入不足：政府公共卫生支出占财政收入比例政府公共卫生支出占
16、财政收入比例逐年下降逐年下降政府公共预算卫生支出占政府公共预算卫生支出占THETHE比例比例先降后升，占财政支出比重先降后先降后升，占财政支出比重先降后升，但均未达到历史最好水平。升，但均未达到历史最好水平。一、公共卫生筹资现状与存在的问题一、公共卫生筹资现状与存在的问题2 2、公共卫生筹资公平性差、公共卫生筹资公平性差3 3、转移支付制度不健全、转移支付制度不健全 缺乏有效的财政转移支付体制来平衡各缺乏有效的财政转移支付体制来平衡各地区的公共服务水平地区的公共服务水平4 4、公共卫生机构经费不足、公共卫生机构经费不足 公共卫生机构人员经费逐年上涨，业务公共卫生机构人员经费逐年上涨，业务费用、
17、公务费和公共卫生项目补助逐年费用、公务费和公共卫生项目补助逐年下降。下降。二、公共卫生筹资策略二、公共卫生筹资策略 1 1、强化政府公共卫生筹资责任、强化政府公共卫生筹资责任 2 2、拓宽公共卫生筹资渠道、拓宽公共卫生筹资渠道 3 3、完善转移支付制度、完善转移支付制度 4 4、调整公共卫生投入结构、调整公共卫生投入结构 5 5、调整公共卫生投入重点、调整公共卫生投入重点三、公共卫生服务的财政投入政策三、公共卫生服务的财政投入政策1 1、政府提供全部费用的项目、政府提供全部费用的项目 全额补助方式全额补助方式2 2、政府提供主要费用的项目、政府提供主要费用的项目 政府在基础设施建设和人力上提供
18、资政府在基础设施建设和人力上提供资金支持，同时向消费者收取少量费用金支持，同时向消费者收取少量费用 3 3、政府提供适当费用的项目、政府提供适当费用的项目 给予基本医疗服务适当补助给予基本医疗服务适当补助主要内容主要内容 公共卫生概述公共卫生概述 公共卫生服务体系公共卫生服务体系 公共卫生筹资公共卫生筹资 突发公共卫生事件应急体系突发公共卫生事件应急体系 一、突发公共卫生事件概念一、突发公共卫生事件概念 突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生，造是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大传染病疫情、群体
19、性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。众健康的事件。公共卫生突发事件的危害具有不同的时效公共卫生突发事件的危害具有不同的时效性，包括性，包括即时性即时性、延迟性延迟性和和潜在再现性潜在再现性二、突发公卫事件应急组织管理体系二、突发公卫事件应急组织管理体系 国务院：国务院：全国突发公共卫生事件应急全国突发公共卫生事件应急处理指挥部处理指挥部 省级：省级：地方突发公共卫生事件应急处地方突发公共卫生事件应急处理指挥部理指挥部 县级以上地方人民政府、卫生行政主县级以上地方人民政府、卫生行政主管部门、政府相关部门管部门、政府相关部门各司其职
20、各司其职三、突发公卫事件危机预防机制三、突发公卫事件危机预防机制 1 1、建设公共卫生信息系统、建设公共卫生信息系统 2 2、制定应对突发公卫事件应急预案、制定应对突发公卫事件应急预案 3 3、建立健全医疗救治体系、建立健全医疗救治体系 4 4、建立应急救治队伍、建立应急救治队伍“国家公共卫生信息系统”建设规划 网网 络络 基基 础础 标标 准准 协协 议议突发卫生事件指挥中心突发卫生事件指挥中心 国家公共卫生信息系统基础构架国家公共卫生信息系统基础构架医疗救医疗救治系统治系统疾病监疾病监测系统测系统卫生监卫生监督系统督系统卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局市卫生局县卫生局县卫生局中国中国C
21、DC省级省级CDC地市地市CDC县县CDC省级医疗机构省级医疗机构地市级医疗机构地市级医疗机构县级医疗机构县级医疗机构乡镇以下医疗机构乡镇以下医疗机构突发公共卫生事件应急报告体系突发公共卫生事件应急报告体系三、我国突发公卫事件应急体系的问题三、我国突发公卫事件应急体系的问题 1 1、组织机构不健全、组织机构不健全 2 2、国家疾病预防控制中心的权威尚未完全、国家疾病预防控制中心的权威尚未完全形成形成 3 3、缺乏高素质的应急反应队伍、缺乏高素质的应急反应队伍 4 4、缺少完善的法律支持与保障机制、缺少完善的法律支持与保障机制 5 5、公共卫生事业长期投入不足、公共卫生事业长期投入不足 6 6、农村问题更加突出、农村问题更加突出四、完善措施四、完善措施 完善相关法律法规完善相关法律法规 健全预防机制健全预防机制 建立科学的、规范的、统一的应急建立科学的、规范的、统一的应急体系体系 对卫生资源进行合理分配对卫生资源进行合理分配
