1、上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院 万萍万萍 阅读障碍的识别与干预阅读障碍的识别与干预主要内容主要内容l阅读理解的神经生理机制阅读理解的神经生理机制l阅读障碍的定义、临床表现及分类阅读障碍的定义、临床表现及分类l阅读障碍的评定阅读障碍的评定l阅读障碍的康复治疗方法阅读障碍的康复治疗方法l总结总结阅读的定义阅读的定义l阅读是通过视觉接受的书写符号激活语阅读是通过视觉接受的书写符号激活语言与概念之间的联系的过程。言与概念之间的联系的过程。主要依赖到达枕叶原发视觉皮层区的视觉刺激；主要依赖到达枕叶原发视觉皮层区的视觉刺激；研究证明绝大多数患者表现为明显的左半脑优势研究证明绝大多数患者表
2、现为明显的左半脑优势，右半球只存在非常有限的阅读能力。，右半球只存在非常有限的阅读能力。儿童阅读能力的发展儿童阅读能力的发展l符号阶段符号阶段l图画阶段图画阶段l字母顺序阶段字母顺序阶段l拼字法阶段拼字法阶段阅读理解的神经机制阅读理解的神经机制l书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入韦尼克（韦尼克（W
3、ernicke）区的）区的角回角回，并转换为字形，并转换为字形，进一步理解为有意义的词句。进一步理解为有意义的词句。阅读理解的神经机制阅读理解的神经机制l书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入韦尼克（韦尼克（Wernicke）区的）区的角回角回，并转换为字形，并转换为字形，进一步理解为有意义的词句。进
4、一步理解为有意义的词句。朗读的神经机制朗读的神经机制l书面文字信息由视神经传入大脑皮层的视觉区和书面文字信息由视神经传入大脑皮层的视觉区和视觉联络区，然后从视觉联络区传入视觉联络区，然后从视觉联络区传入Wernicke区区中的角回，理解为有意义的词句，再通过弓状束中的角回，理解为有意义的词句，再通过弓状束传至布洛卡（传至布洛卡（Broca）区形成相应的言语运动程）区形成相应的言语运动程序，最后把信号传到大脑皮层运动区，引起与言序，最后把信号传到大脑皮层运动区，引起与言语有关的口咽肌的协调性收缩，产生朗读行为。语有关的口咽肌的协调性收缩，产生朗读行为。阅读障碍阅读障碍l定义定义l临床表现临床表现
5、l分类方法分类方法定义定义l阅读障碍阅读障碍是指在书面语言和口头语言相互转换是指在书面语言和口头语言相互转换过程中出现的能力缺失或暂时困难；过程中出现的能力缺失或暂时困难；l失读症失读症是一种语言性的阅读障碍，特指大脑解是一种语言性的阅读障碍，特指大脑解码文字过程出现的获得性阅读障碍；而不是阅码文字过程出现的获得性阅读障碍；而不是阅读所依赖的注意、记忆、视空间等非语言性的读所依赖的注意、记忆、视空间等非语言性的高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。临床表现临床表现l语言性阅读障碍 音、形、义转换相关的阅读障碍音、形、义转换相关的阅读障碍 朗读障碍：即朗读障
6、碍：即音形失读音形失读；不能读出或不能正确读出文；不能读出或不能正确读出文字的语音，可伴有或不伴有相应文字的理解障碍；字的语音，可伴有或不伴有相应文字的理解障碍；读理解障碍：即读理解障碍：即形义失读形义失读，指患者不能正确理解字词，指患者不能正确理解字词，句子，篇章段落的意义，表现在不能正确完成文字，句子，篇章段落的意义，表现在不能正确完成文字图片匹配，执行书面语吩咐，选择正确的字词填图片匹配，执行书面语吩咐，选择正确的字词填空完善句子等任务；空完善句子等任务；临床表现临床表现（2）与构字、字词性质、字词类别相关的阅读障碍与构字、字词性质、字词类别相关的阅读障碍 与汉字构字有关的阅读障碍：如独
7、体字与合体字阅读与汉字构字有关的阅读障碍：如独体字与合体字阅读障碍等；障碍等；抽象字阅读障碍：指在抽象词抽象字阅读障碍：指在抽象词/实词阅读作业中表现出实词阅读作业中表现出明显的分离现象，即读抽象词的错误率明显高于读实明显的分离现象，即读抽象词的错误率明显高于读实词；词；语义相近的同范畴词阅读障碍；语义相近的同范畴词阅读障碍；临床表现临床表现（3）l非语言性阅读障碍非语言性阅读障碍 惰性阅读惰性阅读 疏忽性阅读障碍：疏忽性阅读障碍：常见左侧疏忽患者常见左侧疏忽患者 注意性阅读障碍注意性阅读障碍：阅读时包括许多词的短文或阅：阅读时包括许多词的短文或阅读同时存在很多词或字母时，虽然上下文明显混读同
8、时存在很多词或字母时，虽然上下文明显混乱，但是相对保存阅读单个词的能力乱，但是相对保存阅读单个词的能力阅读障碍的分类阅读障碍的分类l根据病变的解剖部位分类根据病变的解剖部位分类 枕叶失读（后部阅读障碍）枕叶失读（后部阅读障碍）顶顶颞部失读症（中部阅读障碍）颞部失读症（中部阅读障碍）额叶失读症（前部阅读障碍）额叶失读症（前部阅读障碍）l根据阅读的认知过程分类根据阅读的认知过程分类 周围性阅读障碍、中枢性阅读障碍周围性阅读障碍、中枢性阅读障碍按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类l周围性阅读障碍周围性阅读障碍 视觉词形性阅读障碍：指加工视觉刺激方面出现视觉词形性阅读障碍：指加工视觉刺激方面出
9、现的缺陷：的缺陷：失读不伴失写：又称纯失读，认为是来自右半球的视失读不伴失写：又称纯失读，认为是来自右半球的视觉信息与左半球词认知系统失联络所致；觉信息与左半球词认知系统失联络所致；疏忽性阅读障碍：参考非语言性阅读障碍一题；疏忽性阅读障碍：参考非语言性阅读障碍一题；注意性阅读障碍：归于视觉注意的损害或丧失了位置注意性阅读障碍：归于视觉注意的损害或丧失了位置信息信息按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类（2）l中枢性阅读障碍中枢性阅读障碍 深层失读：深层失读：频繁出现语义相关词的替代错误，如频繁出现语义相关词的替代错误，如将将“圆锥圆锥”读成读成“冰淇淋冰淇淋”等等 语音性失读：语音性失读
10、：不能利用形不能利用形-音对应的转换规则读假音对应的转换规则读假词，如将词，如将“topple”读成读成“table”等等 浅表性失读：浅表性失读：不能读不能读“不规则词不规则词”或字形或字形字音对字音对应规则例外的词应规则例外的词按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类（3）无语义的阅读：无语义的阅读：表现为能够正确朗读规则及不规表现为能够正确朗读规则及不规则词，但不能够理解这些词，语义理解深度丧失。则词，但不能够理解这些词，语义理解深度丧失。阅读功能的评定阅读功能的评定l在医学界对于阅读功能的评定主要放在在医学界对于阅读功能的评定主要放在失语症的评价中，主要采用失语症的评价中，主要采用
11、WEB量表；量表；听听 说说 读读 写写23WABWAB检查结果分析检查结果分析失语商（失语商（AQAQ）：自发语言、理解、复述、命名）：自发语言、理解、复述、命名操作商（操作商（PQPQ）：阅读、书写、运用、结构、空）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算间、计算皮质商（皮质商（CQCQ）：以上综合，反映大脑认知功能）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。的全貌。25265.阅读阅读A 句子的阅读理解（句子的阅读理解（40分）分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。填进去。内容内容评评分分（1）雨是）雨是-（兰色的、湿的、金属、（兰
12、色的、湿的、金属、海）。海）。2（2）士兵拿着）士兵拿着-（枪、射击、玩笑、（枪、射击、玩笑、食品）。食品）。2（3）老王修理汽车和卡车，他是一个）老王修理汽车和卡车，他是一个-（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4 27（4）老师每年秋季返回学校，他们教）老师每年秋季返回学校，他们教-（树叶、孩（树叶、孩子们、春天、书）。子们、春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用-（农民、森林、金属、剪）做的。（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种）农民常种小麦、棉花和其它粮食
13、，他们也种-（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如多国家开始改变能源，如-（开水、银行、太阳能、（开水、银行、太阳能、经济）。经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没年沉没，死了一千多人。假如没有有-，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。旅客，往西航行）。8A 句子的阅读理解（句子的阅读理解
14、（40分）分）28B.阅读指令（共阅读指令（共20分）分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容内容朗读朗读执行执行（1）举起你的手）举起你的手11（2）挥手再见）挥手再见11（3）闭上眼睛）闭上眼睛11（4）用脚划一个十字）用脚划一个十字22（5）指椅子，然后指门）指椅子，然后指门22（6）拿起铅笔，点三下，然后）拿起铅笔，点三下，然后放回原处放回原处33 A+B=50分，停止。分，停止。100-2（60得分）得分）C 书面单词与物品搭配（每项书面单词与物品搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注茶杯茶杯
15、 梳子梳子 铅笔铅笔 花花 火柴火柴 螺丝刀螺丝刀 D 书面单词与画搭配（每项书面单词与画搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注花花 火柴火柴 茶杯茶杯 螺丝刀螺丝刀 梳子梳子 铅笔铅笔 阅读障碍的康复治疗阅读障碍的康复治疗l影响阅读能力的因素影响阅读能力的因素l阅读障碍的康复治疗阅读障碍的康复治疗影响阅读能力的因素影响阅读能力的因素l词汇的使用频率词汇的使用频率l词汇的熟悉程度词汇的熟悉程度l词汇的形象化词汇的形象化l词序与语义词序与语义l语境语境l句子的结构句子的结构康复治疗康复治疗l促进字词的辨认和理解促进字词的辨认和理解 匹配作业匹配作业：手
16、写字体与印刷字体，文字与听词，：手写字体与印刷字体，文字与听词，词与图画相匹配；字与字的匹配非常重要；词与图画相匹配；字与字的匹配非常重要；贴标签贴标签：用于词汇练习；：用于词汇练习；分类作业分类作业：训练患者对名词语义的相似性进行辨：训练患者对名词语义的相似性进行辨别的能力，可采用的词汇类别有：家具、饮料、别的能力，可采用的词汇类别有：家具、饮料、食品、情感、颜色、疾病进行分类；食品、情感、颜色、疾病进行分类；分类作业示例表分类作业示例表康复治疗康复治疗（2）l词义联系词义联系 同义词、反义词以及语义相关词的联系同义词、反义词以及语义相关词的联系康复治疗康复治疗（3）l 促进词与语句的辨认与
17、理解促进词与语句的辨认与理解 词与短语匹配词与短语匹配 执行文字指令执行文字指令 找错找错 问句的理解问句的理解 双重否定句的理解双重否定句的理解 给语句加标点符号给语句加标点符号 语句的构成语句的构成词与短语匹配作业示例词与短语匹配作业示例执行文字指令作业示例执行文字指令作业示例找错作业示例找错作业示例双重否定句的理解作业示例双重否定句的理解作业示例语句加标点符号示例语句加标点符号示例语法构成作业示例语法构成作业示例语段的理解语段的理解l当患者能够理解一般语句时，则可进行当患者能够理解一般语句时，则可进行语段阅读训练：语段阅读训练：语句的连接语句的连接 增加信息的复杂性增加信息的复杂性 材料
18、中细节的数量材料中细节的数量 材料的语义、句法水平材料的语义、句法水平篇章的理解篇章的理解l当患者对单一语段的理解达到当患者对单一语段的理解达到80%的水平，就的水平，就可将阅读材料增至两三个语段，再逐步增至篇可将阅读材料增至两三个语段，再逐步增至篇章的理解。章的理解。代偿方法代偿方法l采用听觉补偿的方法：当患者无法阅读时，换采用听觉补偿的方法：当患者无法阅读时，换用听广播的方法可以补偿；用听广播的方法可以补偿；l请朋友、亲属给他们朗读报纸、小说，或他们请朋友、亲属给他们朗读报纸、小说，或他们在阅读有不理解的地方向身边人请教。在阅读有不理解的地方向身边人请教。参考文献参考文献l高素荣主编，失语症（第二版）高素荣主编，失语症（第二版）M，北京大，北京大学医学出版社，学医学出版社，2006年年l李胜利主编李胜利主编，语言治疗学，语言治疗学M，人民卫生出版，人民卫生出版社，社，2008年年l达斯著，阅读障碍与阅读困难达斯著，阅读障碍与阅读困难给教师的解给教师的解释释M，人民邮电出版社，人民邮电出版社，
