1、蠕蠕 虫虫HelminthsHelminths 蠕虫蠕虫(Helminths)定义定义:一类软体的，靠肌肉伸一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞动物。缩而蠕动的低等多细胞动物。扁形动物门的吸虫和绦虫扁形动物门的吸虫和绦虫。线形动物门的线虫。线形动物门的线虫。棘头动物门的棘头虫棘头动物门的棘头虫。蠕虫生活史特点蠕虫生活史特点 基本过程基本过程：成虫：成虫 虫卵虫卵幼虫幼虫成虫成虫 土源性蠕虫土源性蠕虫（不需要中间宿主型，直接型）（不需要中间宿主型，直接型）-大部分线虫大部分线虫 生物源性蠕虫生物源性蠕虫（需要中间宿主型，间接型）（需要中间宿主型，间接型）-吸虫、绦虫吸虫、绦虫、部分线虫、部分
2、线虫 医学蠕虫医学蠕虫 Medical Helminths布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫猪肉绦虫 蛔虫成虫蛔虫成虫十十二二指指肠肠钩钩虫虫蛔虫成虫蛔虫成虫猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫 线线 虫虫 概概 论论线虫主要特点：线虫主要特点：（一）形态（一）形态1、成虫、成虫外形：外形：圆柱形或线状，圆柱形或线状，前端钝圆，后端较细前端钝圆，后端较细 ，雌雄，雌雄异体。异体。，虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大。虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大。原体腔原体腔体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成。消化系统：口消化系统：口咽咽中肠中肠直肠直肠肛门肛门神经系统和排泄系统神经系统和排泄系统、生殖系
3、统：雄虫属单管型，雌虫属双管型、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫属双管型 多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（moltingmolting），），一般蜕皮一般蜕皮4 4次。次。似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫 简称蛔虫简称蛔虫(round worm),(round worm),也称也称人蛔虫。人蛔虫。成虫成虫寄生于人的小肠寄生于人的小肠,引起蛔虫病引起蛔虫病(Ascariasis(Ascariasis)。从一个儿童体内驱出的蛔虫从一个儿童体内驱出的蛔虫1.1.成虫成虫：雌虫：长雌虫：长20-35cm,2
4、0-35cm,生殖系统为双管型生殖系统为双管型,阴门位于虫阴门位于虫体腹中部之前。体腹中部之前。雄虫：雄虫：15-31cm15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型型,有交合刺一对。有交合刺一对。v雄虫雄虫 长长1531cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。，尾端向腹面弯曲，交合刺。交合刺交合刺 3个品字形的唇瓣围绕口孔个品字形的唇瓣围绕口孔 大小平均为大小平均为606045m45m 宽椭圆形宽椭圆形 棕黄色棕黄色 壳外有一层蛋白质膜。壳外有一层蛋白质膜。卵壳较厚，三层：受精膜卵壳较厚，三层：受精膜,壳质层壳质层和蛔甙层。和蛔甙层。内含一大而圆的卵内含一大而圆的卵
5、细胞。细胞。2.2.虫卵虫卵受精蛔虫卵：受精蛔虫卵：大小大小909040m40m 长椭圆形长椭圆形 棕黄色棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折内含许多大小不等的折光性颗粒光性颗粒未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵受精受精蛔虫蛔虫卵与未受精卵与未受精蛔虫蛔虫卵的区别卵的区别受精蛔虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小大小6045 m9040 m形状形状宽椭圆形宽椭圆形长椭圆形长椭圆形颜色颜色棕黄色棕黄色棕黄色棕黄色卵壳卵壳厚厚薄薄内容内容含一个圆形卵细胞，含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙壳间有新月形空隙含大小不一的含大小不一的折光性卵黄颗粒折
6、光性卵黄颗粒脱蛋白膜蛔虫卵脱蛋白膜蛔虫卵二、生二、生 活活 史史生活史生活史3 3 周周60-75天天 1.1.感染阶段：感染性蛔虫卵感染阶段：感染性蛔虫卵2.2.感染方式：经口感染方式：经口3.3.体内移行：口体内移行：口小肠小肠门静脉门静脉肝脏肝脏右心右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠小肠4.4.寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠5.5.致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫6.6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）7.7.成虫寿命：成虫寿命：1 1年年8.8.产卵量：产卵量：2424万万/天天 蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中蛔虫的成虫和幼虫均可致病
7、，其中成虫是主成虫是主要致病阶段要致病阶段。（一）幼（一）幼 虫虫 致致 病病1 1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎,型变态反应）型变态反应）咳嗽、血痰、哮喘、发热、嗜酸性粒细胞增多咳嗽、血痰、哮喘、发热、嗜酸性粒细胞增多 2 2、异位寄生、异位寄生.三、致三、致 病病 美国密执安州一个美国密执安州一个3岁女孩急诊入院。主诉一周前轻微发烧，岁女孩急诊入院。主诉一周前轻微发烧，进行性加重，伴有昏睡、烦躁不安和呕吐。住院观察一周并用进行性加重，伴有昏睡、烦躁不安和呕吐。住院观察一周并用抗生素治疗，但不能确诊所患疾病，第抗生素治疗，但不能确诊所患疾病，第9天退热出院。天退热出院。3天后，
8、复发又去另一家医院就诊。患儿主诉肌肉痛，关节天后，复发又去另一家医院就诊。患儿主诉肌肉痛，关节痛。并排出一条铅笔大的蛔虫。查体心率不规则。驱虫治疗，痛。并排出一条铅笔大的蛔虫。查体心率不规则。驱虫治疗，数日后复诊。数日后复诊。5天后病情严重，时而昏迷，抽搐全身发抖。脑部扫描见脑天后病情严重，时而昏迷，抽搐全身发抖。脑部扫描见脑内有一大块脓肿。手术治疗后有并发症，又行第二次、第三次内有一大块脓肿。手术治疗后有并发症，又行第二次、第三次手术，术后患儿昏迷不醒，靠人工呼吸维持生命并于一年后死手术，术后患儿昏迷不醒，靠人工呼吸维持生命并于一年后死去。尸检见大脑已变成一团胶状物。去。尸检见大脑已变成一团
9、胶状物。由于三家医院都未能确诊该患儿所患疾病，家长向法院控由于三家医院都未能确诊该患儿所患疾病，家长向法院控告三家医院及其主治医生，并索赔告三家医院及其主治医生，并索赔5000万美元。医学界专家万美元。医学界专家审查病例后，认为这是一起庸医误人性命的案例。因案情中审查病例后，认为这是一起庸医误人性命的案例。因案情中有一条蛔虫，或许与全案有关，所以请了一位寄生虫学专家有一条蛔虫，或许与全案有关，所以请了一位寄生虫学专家。患儿脑里抽出的大量感染液体曾做细菌培养，有。患儿脑里抽出的大量感染液体曾做细菌培养，有5种肠道种肠道的细菌生长，并且液体还有大粪的臭味。蛔虫幼虫爬入大脑的细菌生长，并且液体还有大
10、粪的臭味。蛔虫幼虫爬入大脑时带入了大量的肠道细菌，造成感染形成脓肿。人脑对疾病时带入了大量的肠道细菌，造成感染形成脓肿。人脑对疾病的抵抗力特别弱，大量细菌聚集在一起，致脓肿越来越大，的抵抗力特别弱，大量细菌聚集在一起，致脓肿越来越大，任何抗菌素都不能奏效。自从这颗生物子弹击中患儿脑部，任何抗菌素都不能奏效。自从这颗生物子弹击中患儿脑部，其就注定要死亡。其就注定要死亡。1.1.损伤肠粘膜，引起消化道症状和损伤肠粘膜，引起消化道症状和消化吸收功能障碍消化吸收功能障碍 2.2.夺取营养夺取营养 3.3.超敏反应超敏反应 4.4.常见并发症常见并发症:胆道蛔虫症、阑尾炎、肠梗阻、肠胆道蛔虫症、阑尾炎、
11、肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性胰腺炎等。穿孔、蛔虫性胰腺炎等。（二）成虫致病（二）成虫致病（1 1）胆道蛔虫症）胆道蛔虫症 最为常见的并发症，成虫钻入胆总最为常见的并发症，成虫钻入胆总管引起。管引起。引起：引起：胆道大出血，胆道大出血，肝脓肿肝脓肿 ，胆结石、胆囊破裂，胆结石、胆囊破裂，胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎症状症状:突发性右上腹绞痛，并向右肩、突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等性加剧，伴有恶心、呕吐等。30（2）蛔虫性肠梗阻）蛔虫性肠梗阻回肠多见。回肠多见。发展：绞窄性肠梗阻、发展：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠肠扭转、肠
12、套叠和肠坏死，甚至肠穿孔、急坏死，甚至肠穿孔、急性腹膜炎。性腹膜炎。胆道蛔虫症胆道蛔虫症蛔蛔虫虫性性阑阑尾尾炎炎肠梗阻肠梗阻肠梗阻也是常见的肠梗阻也是常见的并发症之一并发症之一原因是大量成虫纽原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状腹部可触及条索状移动团块移动团块蛔虫性肠穿孔蛔虫性肠穿孔蛔虫性肝脓肿蛔虫性肝脓肿蛔虫在肝脏异位寄生蛔虫在肝脏异位寄生 文献报告一严重感染死亡病例（文献报告一严重感染死亡病例（2岁儿岁儿童）（童）（Warner等，等，1961）肝脏比正常大一）肝
13、脏比正常大一倍，内有倍，内有200条蛔虫，平均长度为条蛔虫，平均长度为8厘米，另厘米，另在总胆管在总胆管30条，食道条，食道3条，胃条，胃10条，十二指条，十二指肠肠30，小肠数百条，结肠，小肠数百条，结肠15，回肠，回肠1条，胰条，胰管管1条。其中最长一条条。其中最长一条20厘米。死者生前的厘米。死者生前的症状有贫血、发烧、咳嗽、腹泻，血便及连症状有贫血、发烧、咳嗽、腹泻，血便及连续续6天呕吐活虫。天呕吐活虫。1.1.病原学检查病原学检查 虫卵的检查：虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或确诊。必要时用饱和盐
14、水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。加藤厚涂片法检查，可提高检出率。成虫的检查：成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫。从呕吐物或粪便中检获成虫。痰中查蛔蚴痰中查蛔蚴（一）流行（一）流行 感染率：我国平均为感染率：我国平均为12.72%。传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人感染方式和途径：感染方式和途径：使用未经处理的使用未经处理的人粪施肥，或随地大人粪施肥，或随地大便是造成蛔虫卵污染便是造成蛔虫卵污染环境的主要方式。环境的主要方式。误食被感染期蛔虫卵误食被感染期蛔虫卵污染的食物和水而感染。污染的食物和水而感染。五、流行与防治五、流行与防治蛔虫感染率高的原因
15、主要在于：蛔虫感染率高的原因主要在于：生活史简单：直接型，无需中间宿主生活史简单：直接型，无需中间宿主 感染方式简单：经口感染方式简单：经口 产卵量大：产卵量大：24万天雌万天雌 虫卵对外界环境抵抗力强虫卵对外界环境抵抗力强 用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤污染土壤 人群不良的卫生习惯人群不良的卫生习惯 蛔虫感染率的地区分布（二）防治：（二）防治：1 1、查治病人和带虫者、查治病人和带虫者2 2、加强粪便管理、加强粪便管理。3 3、个人防护、个人防护。4 4、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑
16、或肠虫清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行。感染高峰后的秋、冬季节进行。Polymyarian type (Ascarids)Meromyarian type (Hookworm)Holomyarian type(Whipworm)Integument Inner layer of muscle cell:消化系统生殖系统交合刺交合刺蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔蛔虫虫性性阑阑尾尾炎炎卵细胞已分裂为四个含蚴卵（感染期虫卵）含幼卵含幼卵虫卵孵化的条件：虫卵孵化的条件：37度，度，pH7.0,较低的氧
17、化还原电位差及较较低的氧化还原电位差及较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶-蛔甙层，改蛔甙层，改变其通透性；壳质酶变其通透性；壳质酶-壳质层；蛋白酶壳质层；蛋白酶-蛋白质膜），消化卵蛋白质膜），消化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶的作用侵入肠粘膜。的作用侵入肠粘膜。幼虫正在孵出幼虫正在孵出蛔蛔虫虫幼幼虫虫在在肺肺组组织织内内蛔虫幼虫在肺泡内穿行蛔虫幼虫在肺泡内穿行经肺部移行的幼虫经肺部移行的幼虫蛔虫性肺炎切片蛔虫性肺炎切片,肺泡腔肺泡腔内内的的幼虫幼虫横断横断面面 五格三
18、池贮法五格三池贮法沼沼 气气 池池厕所厕所 猪圈猪圈沼气沼气出粪口出粪口发酵池发酵池Wash Vegetables Well to Remove Ascaris Eggs粪便中的蛔虫粪便中的蛔虫腹部腹部X线钡餐检查可见蛔虫影象线钡餐检查可见蛔虫影象TransversesubumbilicalsonogramshowingtheoutlineofanAscarisworm(arrow)inadilatedintestinalloop.A large bolus of ascarids in the duodenum of a Brazilian.There are several worms i
19、n the stomach also.毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura 鞭虫寄生于人体盲肠，鞭虫寄生于人体盲肠，重度感染者可出重度感染者可出现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂等症状，现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂等症状，引起鞭虫病引起鞭虫病(trichuriasis)。呈世界性分布，多见于热带、温带地区呈世界性分布，多见于热带、温带地区，常见于蛔虫并存。，常见于蛔虫并存。我国各地均有，南方我国各地均有，南方多于北方。严重感染者寄生的数量可达多于北方。严重感染者寄生的数量可达4千条千条以上。以上。、成虫、成虫形似马鞭，虫体前形似马鞭，虫体前3/53/5细长，为食管所占
20、，后细长，为食管所占，后2/52/5较粗内有肠管及生殖较粗内有肠管及生殖器官。活时淡灰色。器官。活时淡灰色。雌：雌：3550mm3550mm，单管，单管，尾端垂直钝圆。尾端垂直钝圆。雄：雄：3045mm3045mm，单管，单管，尾端向腹面作环状卷尾端向腹面作环状卷曲，有一根交合刺。曲，有一根交合刺。一、形态一、形态Trichuris adult male showing the curved tail with a long spicule,lying close to the ventral surface.大小大小 505054 54 22 2223m23m形状形状 纺锤形纺锤形颜色颜色
21、黄褐色黄褐色卵壳卵壳 较厚，两端各较厚，两端各 具一透明栓。具一透明栓。内含物内含物 一卵细胞一卵细胞、虫卵、虫卵透明塞状突起透明塞状突起卵卵 壳壳 卵卵 细细 胞胞 幼幼 虫虫An embryonated egg of Trichuris trichiura二、生活史二、生活史生活史图解生活史图解30-9030-90天天1.1.成虫寄生部位：盲肠成虫寄生部位：盲肠2.2.感染阶段：感染性虫卵感染阶段：感染性虫卵3.3.感染方式：经口感染方式：经口4.4.致病虫期：成虫致病虫期：成虫5.5.诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵6.6.成虫寿命：成虫寿命：3-53-5年年7.7.产卵量：产卵量：3000
22、-10,000 三、致病三、致病1.1.机理：机理：机械性损伤机械性损伤+分泌物刺激分泌物刺激+虫体以组织液和虫体以组织液和血液为食。血液为食。2.2.可造成：可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应，重度感染可有慢性失血。应，重度感染可有慢性失血。Trichuris trichiura in the large intestine.Many worms are present,each with its anterior end embedded in the intestinal mucosa,resulting in the erythema.3
23、.3.临床表现：临床表现：轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。并发症：消化道出血等。瘦及贫血等症状。并发症：消化道出血等。儿童重度感染时，可导致直肠脱垂儿童重度感染时，可导致直肠脱垂;发育迟发育迟缓、营养不良等。缓、营养不良等。直直 肠肠 脱脱 垂垂四、实验诊断四、实验诊断 粪便查虫卵，直接涂片法、粪便查虫卵，直接涂片法、加藤厚涂片法、加藤厚涂片法、和饱和盐水浮聚法和饱和盐水浮聚法 虫卵小，容易漏检，虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次一般应连续粪检三次 以上以上五、流行与防治五、流行与防治1.1.我国鞭虫感染率为我国鞭虫感染率为4.63%，主要分布在我国南方，主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。2.2.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3.3.人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d3d)400mg/d3d在盲肠寄生的鞭虫在盲肠寄生的鞭虫
