1、20152015美国CPRCPR与心血管急救指南更新解读余泽洪余泽洪江门市人民医院江门市人民医院 江门市心血管病研究所江门市心血管病研究所2015.12015.12 2.12122023-1-301心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。中
2、国区域中国区域北美和欧洲区域北美和欧洲区域即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。SCD抢救2023-1-302 心肺复苏相关知识回顾心肺复苏相关知识回顾2023-1-303心脏骤停分类1 1 心室颤动（心室颤动（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。2023-1-304心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseles
3、s Ventricular Tachycardia）2023-1-305心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。2023-1-306心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical activitypulseless electrical activity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏
4、十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。2023-1-307永不休息的是心脏时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:（10102020秒）意识障碍，突然倒地秒）意识障碍，突然倒地 15 15 秒秒:抽搐抽搐 30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟:脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤！心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！2023-1-308 CPR CPR开
5、始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR2023-1-309心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%白白金金十十分分钟钟2023-1-3010CPRCPR的技术包含了三种基本的急救技巧的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气道开放气道(Airway)Airway)人工呼吸人工呼吸(Breathing)Breat
6、hing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南2023-1-3011 1 1、基础生命支持、基础生命支持 (basic life support (basic life support，BLS)BLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life(advanced cardiovascular life supportsupport，ACLS)ACLS)心肺复苏（心肺复苏（Cardio-Pulmonar
7、y Resuscitation CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，心肺复苏CPRBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括的基本内容包括识别心脏识别心脏骤停骤停、呼叫急救系统呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使迅速使用除颤器用除颤器AEDAED除颤除颤指由专业急救、医护人员应用急救器材和药指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包
8、括品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工人工气道的建立气道的建立、机械通气机械通气、循环辅助仪器循环辅助仪器、药药物和液体的应用物和液体的应用、电除颤电除颤、病情和疗效评估病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等复苏后脏器功能的维持等。2023-1-3012基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断2023-1-3013气道建立气道建立气道管理和通气气道管理和通气潮气量控制在潮气量控制在500-5
9、00-600ml600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）气囊气囊-面罩面罩气管插管气管插管.等等等等高级心血管生命支持ACLS呼吸频率在呼吸频率在 8-108-10次次/分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 2023-1-3014心肺复苏的发展历史2023-1-30152023-1-3016本次更新共包括v 执行摘要执行摘要v 证据评价与利益冲突管理证据评价与利益冲突管理v 伦理学问题伦理学问题v 急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进v 成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）v 成人基础生命支
10、持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLS）v 成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持v 儿童高级生命支持等儿童高级生命支持等15部分文件部分文件2023-1-3017 20152015美国心肺复苏及心血管急救美国心肺复苏及心血管急救指南更新要点指南更新要点2023-1-3018重点内容LOREMBLS人员进行高质人员进行高质量量CPR的要点总结的要点总结生存链生存链成人基础生命支持及成人基础生命支持及心肺复苏质量心肺复苏质量小结21354BLS医务人员成人心医务人员成人心脏骤停流程图脏骤停流程图-2015更新更新 2023-1-301912院外救治体系院外
11、救治体系院内救治体系院内救治体系一、一、生存链生存链将将AHA成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：2023-1-3020一、生存链院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用2023-1-3021一、生存链院内急救：院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。2023-1-3022二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS1、快速反应，团队协快速反应，团队协作作:由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。施救者应同时进行几
12、个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。2015年更新：一旦发现患者没有反应，医护人员必须就近呼救，但是在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）2023-1-3023二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS2、胸外按压速率：、胸外按压速率：100至至120次次/分钟分钟2015年更新：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理2023-1-3024二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSB
13、LS3、胸部按压深度、胸部按压深度2023-1-3025北大医学教授惨死北大医院 l对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。破了。l教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生是医生在抢救的时候按压造成的在抢救的时候按压造成的。2023-1-302
14、6按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2023-1-302728按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2023-1-3029按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2023-1-30按压深度变更212015年更新：在徒手心肺在徒手心肺复苏过程中，复苏过程中，首次规定按首次规定按压深度的上限：在胸外按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少压时，按压深度至少5厘米，厘米，但应避免超过但应
15、避免超过6厘米。厘米。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。2023-1-3030二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS4、胸廓回弹胸廓回弹 离开胸壁离开胸壁2015年更新：为保证每次按为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，救者在按压间隙，双手应双手应离开患者胸壁。离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下
16、次按回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹者的胸壁会弹2023-1-3031二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS5、胸外按压的同时胸外按压的同时强调：给于患者足强调：给于患者足够的通气，按压够的通气，按压30次后，次后，2次人工呼次人工呼吸吸2015年更新年更新医护人员应为所有心脏骤医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按停的成人患者提供胸部按压和通气压和通气.2023-1-3032BLSBLS中成人高
17、质量心肺复苏的注意事项2023-1-3033二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS6、先给予电击、先给予电击、还是先进行心肺复还是先进行心肺复苏苏2015年更新年更新：当施救者可以立即取得当施救者可以立即取得 AED 时，时，对于成人心脏骤停患者，应尽对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；快使用除颤器；若不能立刻取得若不能立刻取得 AED，应该在，应该在他人前往获取以及转变他人前往获取以及转变 AED 的的时候开始心肺复苏，在设备提时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。供后尽快尝试进行除颤。尽早除颤（只要除颤仪准备好尽早除
18、颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要即可）除颤前后均要CPR。2010 年的指南中，在年的指南中，在 AED 就就绪时，应先进行绪时，应先进行 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,然后再除颤。然后再除颤。2023-1-3034除颤除颤上海虹桥机场2023-1-3035二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS7、用于复苏的血、用于复苏的血管加压药：肾上腺管加压药：肾上腺素素2015年更新：年更新：如果当患者的心律不适合如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾电除颤时，应尽早给予肾上腺素。上腺素。有研究发现，针对不适合有研究发现，针对不
19、适合电除颤的心律时，及早给电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存出院率和神经功能完好存活率活率，加压素已被新版指加压素已被新版指南除名。南除名。2023-1-3036二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS8.瘾君子的福音瘾君子的福音2015年更新：年更新：疑似生命危险或与阿片类药生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，物相关的紧急情况，对于对于已知或疑似阿片类药物已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉应且呼吸正常，但有脉搏，应给与纳洛酮可由搏，应
20、给与纳洛酮可由经过正规培训的非专业经过正规培训的非专业施救者和施救者和 BLS 施救者给施救者给与肌肉注射或鼻内给予与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮。2023-1-3037二二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS9、冠状动脉血管造影、冠状动脉血管造影2015年更新：年更新：对于所有对于所有ST段抬高的段抬高的患者，以及无患者，以及无ST段抬高，段抬高，但血流动力学或心电不但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状的患者，建议紧急冠状动脉血管造影动脉血管造影2023-1-3038二二 成人基础生命支
21、持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS10、及早PCI2015年更新：年更新：患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现ST段抬高心段抬高心肌梗死肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠，而医院不能进行冠脉介入治疗脉介入治疗(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。接受溶栓治疗。如果如果SEMEI患者不能及时转诊至患者不能及时转诊至能够进行能够进行PCI的医院，可以将先接受的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到到6小时内，最多小时内，最多24小时
22、内，对所有患小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。影时，才转诊。2023-1-3039三三 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSBLS11、目标温度管理目标温度管理2015年更新：年更新：所有在心脏骤停后恢复自主所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在，选定在32到到36度之度之间，并至少维
23、持间，并至少维持24小时。小时。2023-1-3040三、BLSBLS人员进行高质量CPRCPR的要点总结2023-1-3041三、BLSBLS人员进行高质量CPRCPR的要点总结2023-1-3042四、BLSBLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015-2015更新2023-1-3043四、BLSBLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015-2015更新2023-1-3044BDACE生存链生存链“一分为二一分为二”高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏频率：100-120次/分钟；深度：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分复苏后目标温度管理，复苏后目标温度管理，立即纠正低血压立即纠正低血压在取得在取得AED以后及早除以后及早除颤颤复苏血管加压药首选肾复苏血管加压药首选肾上腺素上腺素五、小结2023-1-3045感谢大家聆听感谢大家聆听2023-1-3046
