1、辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（一）麻黄汤证【原文【原文】（35）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。【提要【提要】论太阳伤寒的证治。论太阳伤寒的证治。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】主症：主症：发热发热恶风恶风无汗无汗头痛头痛身疼身疼腰痛腰痛骨节疼痛骨节疼痛喘喘 风寒袭表，正邪相争。风寒袭表，正邪相争。风寒外束，卫失温煦。风寒外束，卫失温煦。风寒束表，腠理郁闭。风寒束表，腠理郁闭。寒邪束表，卫闭营郁。寒邪束表，卫闭营郁。风寒犯肺
2、，肺气不宣。风寒犯肺，肺气不宣。伤寒八症（麻黄八症）伤寒八症（麻黄八症）思考：思考：1 1症状可否再精炼？症状可否再精炼？2 2脉象应如何？脉象应如何？3 3无汗与喘有何关联？无汗与喘有何关联？答答1:1:第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸多的疼痛的临床表现，提示寒第二组是诸多的疼痛的临床表现，提示寒邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。答答2 2：脉浮紧：脉浮紧。答答3 3：肺外合皮毛，风寒外袭，闭塞毛窍，：肺外合皮毛，风寒外袭，闭塞毛窍，肺气宣降受限，故气喘。肺气宣降受限，故气喘。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证
3、并治 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。【治法】发汗解表，宣肺平喘。【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】麻黄汤【方药】麻黄汤麻黄三两（君）麻黄三两（君）桂枝二两（臣）桂枝二两（臣）杏仁七十（佐）杏仁七十（佐）甘草一两（使）甘草一两（使）辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘通阳解肌，助麻黄发汗通阳解肌，助麻黄发汗宣降肺气，助麻黄平喘宣降肺气，助麻黄平喘调和诸药调和诸药辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治煎服法及注意事项：煎服法及注意事项：先煮麻黄去上沫：先煮麻黄去上沫：覆取微汗：覆取微汗：不须啜粥：不须啜粥：余如桂枝法将息：余如桂枝法将息：减其悍烈之性，以免发生
4、心烦。减其悍烈之性，以免发生心烦。微汗使太阳经气始得周遍而病解。微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。后服等。医案n刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达398，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂
5、。服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。(刘渡舟临证验案精选1996：1)n韩天育医案；某女32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等未愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼睑虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在3738之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路
6、径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。【吉林中医药1992，(4)：19】辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究【现代研究】现代药理研究认为，本方具有解现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。痉挛而平喘的作用。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用【临床应用】治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性肾炎、感冒等；肾炎、
7、感冒等；妇科疾病：妊娠中毒症、产妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎；后发热不退、痛经、急性乳腺炎；骨外科疾骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；其它：如坐骨神其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎等。经痛、三叉神经痛、中耳炎等。【原文【原文】（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。【原文【原文】（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。【提要【提要】补述太阳伤寒之脉象。补述太阳伤寒之脉象。【原文【原文】（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，
8、外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。脉但浮者，与麻黄汤。【提要【提要】论述太阳病十日以上的三种转归。论述太阳病十日以上的三种转归。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文【原文】（4646）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。故也，麻黄汤主之。【词解【词解】目瞑：目瞑：阳气重：阳气重：闭目懒睁，不喜
9、强光刺激。闭目懒睁，不喜强光刺激。阳气郁遏较重。阳气郁遏较重。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】太阳伤寒日久不愈的证治及服麻黄汤后太阳伤寒日久不愈的证治及服麻黄汤后的反应。的反应。【释义【释义】（1 1）表证日久不愈的证治：）表证日久不愈的证治：主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛太阳伤寒。太阳伤寒。治法：当发其汗。治法：当发其汗。方药：麻黄汤。方药：麻黄汤。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（2 2）服麻黄汤后的两种反应：）服麻黄汤后的两种反应：反应较轻反应较轻 服药已微除服药已微除药后病情稍减。药后病情稍减。发烦目瞑发烦目瞑正气得药助，与邪交争。正气得
10、药助，与邪交争。反应较重反应较重 剧者必衄剧者必衄阳气怫郁，邪不得解，阳气怫郁，邪不得解，损伤血络。损伤血络。衄乃解衄乃解邪随衄解（邪随衄解（此衄血亦称红汗此衄血亦称红汗）。）。【原文【原文】（47）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。者愈。【提要【提要】论述太阳伤寒证可自衄热泄而解。论述太阳伤寒证可自衄热泄而解。【原文【原文】（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。主之。【提要【提要】太阳伤寒未汗，自衄病不解者，仍可发汗。太阳伤寒未汗，自衄病不解者，仍可发汗。1 1 太阳伤寒证衄血的不同成因与转归：太阳伤寒证
11、衄血的不同成因与转归：n4646条为汗后而衄，因衄而解；条为汗后而衄，因衄而解；n4747条为不汗而衄，邪随衄解；条为不汗而衄，邪随衄解；n5555条为衄而病不解，用药而解。条为衄而病不解，用药而解。2 2 需要注意：并非所有都会自衄，并非都能需要注意：并非所有都会自衄，并非都能病愈。病愈。3 3 衄后可汗的注意事项：衄血量不多；无内衄后可汗的注意事项：衄血量不多；无内热烦躁之征；五无热入营血表现。热烦躁之征；五无热入营血表现。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（二）麻黄汤禁例（二）麻黄汤禁例（麻黄九禁（麻黄九禁83-8983-89，4949，5050）【原文【原文】（】（8383）咽喉干燥者，
12、不可发汗。咽喉干燥者，不可发汗。【提要【提要】论阴虚之体禁用辛温发汗。论阴虚之体禁用辛温发汗。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】阴津不足，无以上承滋润咽喉。阴津不足，无以上承滋润咽喉。咽喉干燥咽喉干燥（治法：滋阴解表。）（治法：滋阴解表。）不可发汗不可发汗若强若强 发之，必致阴虚热发之，必致阴虚热 炽。炽。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文【原文】（】（8484）淋家淋家，不可发汗，发汗必便血，不可发汗，发汗必便血。【词解【词解】指久患淋证的病人。指久患淋证的病人。此处指尿血。此处指尿血。淋家：淋家：便血：便血：辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】论下焦湿热阴伤者，禁
13、用辛温发汗。论下焦湿热阴伤者，禁用辛温发汗。【释义【释义】淋家淋家不可发汗不可发汗素患淋证，多下焦阴虚而有热。素患淋证，多下焦阴虚而有热。误汗更伤其阴，邪热愈盛。误汗更伤其阴，邪热愈盛。发汗必便血（尿血）发汗必便血（尿血）热伤脉络，血液妄行。热伤脉络，血液妄行。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治治法：养阴清热兼解表。治法：养阴清热兼解表。【原文【原文】（】（8585）疮家疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【词解【词解】疮家：疮家：痉：痉：久患疮疡之人。久患疮疡之人。证名，指筋脉拘急，项背强直。证名，指筋脉拘急，项背强直。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要
14、】论气血不足之人禁用辛温发汗。论气血不足之人禁用辛温发汗。【释义【释义】疮家疮家虽身疼痛虽身疼痛不可发汗不可发汗久患疮疡，必气血两伤。久患疮疡，必气血两伤。指疮家复感外邪而兼表证。指疮家复感外邪而兼表证。血汗同源，发汗更伤营血。血汗同源，发汗更伤营血。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治误汗变证：误汗变证：发汗则痉发汗则痉汗后更伤营血，筋脉失养。汗后更伤营血，筋脉失养。治法：养血益气解表。治法：养血益气解表。【原文【原文】（】（8686）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能直视不能眴眴，不得眠。，不得眠。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解【词解】额上陷
15、脉急紧：额上陷脉急紧：眴眴：指额部两旁（太阳穴处）血脉指额部两旁（太阳穴处）血脉拘急。拘急。指眼球转动。指眼球转动。【提要【提要】论阴血亏虚者禁用汗法。论阴血亏虚者禁用汗法。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】误汗变证：误汗变证：血虚不荣经脉。血虚不荣经脉。血虚不能上荣于目。血虚不能上荣于目。血不养心，心神失守。血不养心，心神失守。额上陷，脉急紧额上陷，脉急紧直视不能直视不能眴眴不得眠不得眠衄家衄家 经常失血之人，营血必虚。经常失血之人，营血必虚。不可发汗不可发汗辛温发汗则更伤营血。辛温发汗则更伤营血。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（治法：滋阴养血解表。）（治法：滋阴养血解表。）【
16、原文【原文】（】（8787）亡血家亡血家，不可发汗，发汗则寒，不可发汗，发汗则寒慄慄而振而振。【词解【词解】亡血家：亡血家：寒寒慄慄而振：而振：指平素经常失血之人。指平素经常失血之人。形容寒战振摇的样子。形容寒战振摇的样子。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】论气血两虚之人，禁用汗法。论气血两虚之人，禁用汗法。【释义【释义】经常失血之人，必致气血双虚。经常失血之人，必致气血双虚。亡血家亡血家不可发汗不可发汗发汗既可伤阳，又可伤阴。发汗既可伤阳，又可伤阴。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（治法：益气补血兼解表。）（治法：益气补血兼解表。）误汗变证：误汗变证：寒寒慄慄而振而振 气虚失煦，
17、血虚失濡。气虚失煦，血虚失濡。【原文【原文】（】（8888）汗家汗家，重发汗，必恍惚心乱，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，小便已阴疼，与禹余粮丸。与禹余粮丸。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解【词解】指尿道疼痛。指尿道疼痛。神识恍惚，慌乱不能自主。神识恍惚，慌乱不能自主。平素多汗之人平素多汗之人汗家：汗家：恍惚心乱：恍惚心乱：阴疼：阴疼：【提要【提要】论阳虚之人禁用汗法。论阳虚之人禁用汗法。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】恍惚心乱恍惚心乱小便已阴疼小便已阴疼误汗变证：误汗变证：心失所养，神气浮越。心失所养，神气浮越。汗家重汗，阴津更伤，阴中滞涩。汗家重汗，阴津更伤，阴中滞涩。
18、汗家汗家 经常汗出之人，不唯伤阳，亦必损阴。经常汗出之人，不唯伤阳，亦必损阴。（若再予发汗，则更伤阴阳。）（若再予发汗，则更伤阴阳。）辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法】敛阴止汗，重镇固涩。【治法】敛阴止汗，重镇固涩。【方药】禹余粮丸（方已佚）。【方药】禹余粮丸（方已佚）。【原文【原文】（】（8989）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘蚘。【词解【词解】蛔之古字。蛔之古字。蚘蚘：辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】论中焦虚寒者禁用汗法。论中焦虚寒者禁用汗法。【释义【释义】胃寒气逆，使蛔同出。胃寒气逆，使蛔同出。指脾胃虚寒的病人。指脾胃虚寒的病人。不可发
19、汗不可发汗误汗变证：误汗变证：必吐蛔必吐蛔（治法：温中解表）。（治法：温中解表）。病人有寒病人有寒发汗则更伤脾胃阳气。发汗则更伤脾胃阳气。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文【原文】（】（4949）脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。出愈。【提要【提要】论表证兼有里虚者禁用汗法。论表证兼有里虚者禁用汗法。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】脉浮数脉浮数 风寒表证，热浮于外
20、。风寒表证，热浮于外。法当汗出而愈法当汗出而愈 治当发汗解表。治当发汗解表。身重身重心悸心悸尺中脉微尺中脉微误下变证：误下变证：清阳不能实肢体。清阳不能实肢体。阳虚心神无主。阳虚心神无主。里阳虚鼓动无力。里阳虚鼓动无力。“所以然者，所以然者，此里虚此里虚”辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治禁忌禁忌不可发汗，当自汗出乃解。不可发汗，当自汗出乃解。（发汗必更伤阳气。）（发汗必更伤阳气。）治疗：治疗：须表里实须表里实津液自和津液自和便自汗出愈便自汗出愈扶阳解表，待里气充实，扶阳解表，待里气充实，则必自汗出而愈。则必自汗出而愈。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文【原文】（】（5050）脉浮紧者，法当
21、身疼痛，宜以汗解之。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。以荣气不足，血少故也。【词解【词解】指尺脉迟滞无力指尺脉迟滞无力。尺中迟：尺中迟：【提要【提要】太阳伤寒论营血不足者禁用汗法。太阳伤寒论营血不足者禁用汗法。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】假令尺中迟假令尺中迟风寒外束，营阴郁滞。风寒外束，营阴郁滞。宜以汗解之宜以汗解之治当发汗解表。治当发汗解表。“荣气不足，血少故也荣气不足，血少故也”。不可发汗不可发汗发汗则更伤营血。发汗则更伤营血。脉浮紧，身疼痛脉浮紧，身疼痛 伤寒里虚案（伤寒里虚案（1
22、 1）n许叔微许叔微医案：昔有乡人丘生者病伤寒，医案：昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视。予为诊视。发热、头疼、烦渴。脉虽浮发热、头疼、烦渴。脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景日：麻黄证，而尺迟弱。仲景日：“尺中迟尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。者，荣气不足，血气微少，未可发汗。”予于予于建中汤加当归、黄芪建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药。言几尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药。言几不逊矣。予忍之。但只用建中调荣而已。不逊矣。予忍之。但只用建中调荣而已。伤寒里虚案（伤寒里虚案（2 2）n至五日尺部
23、方应，遂投麻黄汤。至五日尺部方应，遂投麻黄汤。啜第二啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。信知此事是难。仲景虽云：信知此事是难。仲景虽云：“不避晨夜，不避晨夜，即宜便治。即宜便治。”医者亦须顾其表里虚实，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。损五脏，以促寿限，何足贵也。许叔微许叔微普济本事方普济本事方卷第八卷第八n麻黄九禁带来的提示：n1 从正气的角度来说，是阴阳气血俱不足，或阴，或阳，或气，或血，虚衰不足者慎用，严格的说是禁用麻黄汤。n2 从邪气的角度来讲，或者是湿热，或者是毒
24、热，或者是阴虚而热盛者，慎用，严格的说是禁用麻黄汤。3 推而广之，提示以上情况慎用或者禁用辛温发汗。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（三）兼证（三）兼证 1 1、葛根汤证、葛根汤证 【原文【原文】（】（3131）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。葛根汤主之。【提要【提要】太阳伤寒兼经腧不利的证治。太阳伤寒兼经腧不利的证治。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】主症：主症：项背强几几项背强几几无汗恶风无汗恶风（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。风寒阻滞太阳经脉，影响津风寒阻滞太阳经脉，影响津 液敷布，经脉失养。液敷布，
25、经脉失养。卫气闭塞，营阴郁滞。卫气闭塞，营阴郁滞。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法】发汗解表，升津舒经。【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。【方药】葛根汤。葛根四两葛根四两麻黄三两麻黄三两桂枝二两桂枝二两芍药二两芍药二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两升津舒经，解肌发表。升津舒经，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。发汗解表。敛阴和营，且防过汗伤津。敛阴和营，且防过汗伤津。n刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额
26、及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克 生姜12克，大枣12枚。n3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。n对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是的思维规律是伤寒论伤寒论的特色之一的特色之一。n就表证来说，有偏于风寒的中风、伤寒，有
27、偏于风热的温病、风温，那是对偶统一。就风寒表证来说，有汗的桂枝汤证、太阳中风证；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，也是对偶统一。都是表证，一个偏于风阳邪气，一个偏于阴寒邪气，是对偶统一的。桂枝汤和麻黄汤是对偶统一的方子。同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一个治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究【现代研究】据现代药理学研究表明，本方具据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压血管，
28、增加脑血流量，尚有降低血压的作用。的作用。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用【临床应用】治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。哮喘、支气管炎、肺炎等。治疗心血管系统治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。治疗消化系统疾病治疗消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。炎、痢疾等。治疗骨科疾病：颈椎病、肩周治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、五官科疾病
29、：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。鼻窦炎、慢性鼻炎等。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治3 3、大青龙汤证、大青龙汤证【原文【原文】（】（3838）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，筋惕肉瞤瞤，此为逆也。，此为逆也。【词解【词解】指手足厥冷。指手足厥冷。指筋肉跳动。指筋肉跳动。厥逆：厥逆：筋惕肉筋惕肉瞤瞤：辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】论太阳伤寒兼阳郁内热的证治及治疗禁例。论
30、太阳伤寒兼阳郁内热的证治及治疗禁例。发热恶寒发热恶寒身疼痛身疼痛无汗无汗脉浮紧脉浮紧【释义【释义】大青龙汤证治大青龙汤证治 风寒外束，卫闭营郁。风寒外束，卫闭营郁。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治烦躁烦躁郁热扰心。郁热扰心。病机：风寒束表，内有郁热。病机：风寒束表，内有郁热。【治法】外散风寒，内清郁热。【治法】外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤方药：大青龙汤麻黄六两麻黄六两桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两杏仁四十枚杏仁四十枚辛散表邪。辛散表邪。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治石膏如鸡子大石膏如鸡子大清解郁热。清解郁热。大枣十枚大枣十枚炙草二两炙草二两和中以资汗源。和中以资汗源。煎服法及护理：
31、煎服法及护理：1 1、先煮麻黄去上沫；、先煮麻黄去上沫；2 2、分三次温服；、分三次温服；3 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；4 4、汗出多者，温粉扑之；、汗出多者，温粉扑之；5 5、若一服汗出邪解，停后服；、若一服汗出邪解，停后服；辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 注：注：若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。烦躁、不得眠等变证。大青龙汤禁例大青龙汤禁例脉微弱脉微弱 汗出恶风汗出恶风 里阳虚，鼓动无力里阳虚，鼓动无力表阳虚，肌表失固表阳虚，肌表失固表里俱虚表里俱虚“不可服之不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表本方
32、为发汗之峻剂，误服则表 里里 阳气更虚，阳气更虚，辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治误服变证：误服变证：厥逆厥逆筋惕肉筋惕肉瞤瞤过汗亡阳，阳气不达四末。过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。阳虚阴伤，筋脉失养。【现代研究【现代研究】本方有较强的退热作用。本方有较强的退热作用。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用【临床应用】治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道感治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎，以及急性关节炎、肺气肿合并感染、肺炎，以及急性关节炎、急性肾盂肾、丹毒、流行性脑脊髓膜炎、急性肾盂肾、丹
33、毒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等疾病。麻疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等疾病。医案n张锡纯医案：曾治一人冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。(医学衷中参西录1957：143)n余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之
34、。生麻黄12克川桂枝12克，生石膏120克 甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。运用大青龙汤失案析n1929年春假，随族人由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：初因劳作而身热甚，用井水淋浴，拂晓即发寒热，两日未退，虽经治仍日甚一日。是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹
35、，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热，六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时蜷缩，口亦为凛。n问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绛，神识不昏，未见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而未入血。既未入血，则致衄之由，仍系伤寒论所谓“剧者必衄”者乃“阳气重”。乃书案云：热为寒困，欲透未由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解
36、，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙汤主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。n书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之
37、取舍，效若天渊，伤寒论中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。n遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“未也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。n暑假再返，遂造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪
38、唏嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。n 想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难料而余未亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况伤寒论方后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。(中医杂志
39、1981；(8)：24)。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文【原文】(39)伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时时，无少阴证者，大青龙汤发之。，无少阴证者，大青龙汤发之。【词解【词解】乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。【提要【提要】大青龙汤证的非典型脉证大青龙汤证的非典型脉证辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】脉浮缓脉浮缓身不疼，但重身不疼，但重乍有轻时乍有轻时无少有阴证无少有阴证湿郁肌表。湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。正邪相争，时有进退。无少阴病虚寒之证。无少阴病虚寒之证。病机：
40、风寒束表，阳郁湿滞。病机：风寒束表，阳郁湿滞。【治法】外散风湿，内清郁热。【治法】外散风湿，内清郁热。【方药】大青龙汤。【方药】大青龙汤。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治4 4、小青龙汤证、小青龙汤证【原文【原文】（】（40 40）（）（41 41）伤寒表不解，心下有水气伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤主之。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤
41、主之。【词解【词解】心下有水气：心下有水气：噎：噎：指里有水饮。指里有水饮。咽喉部有气逆阻塞感。咽喉部有气逆阻塞感。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要【提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。论太阳伤寒兼水饮内停的证治。【释义【释义】指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。寒饮射肺，肺失宣降。寒饮射肺，肺失宣降。饮停于胃，胃气上逆。饮停于胃，胃气上逆。主症：主症：伤寒表不解伤寒表不解咳咳干呕不渴干呕不渴辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治或然症：或然症：口渴口渴下利下利 噎噎 小便不利，少腹满小便不利，少腹满喘喘 寒饮涉肺，肺气上逆寒饮涉肺，肺气上逆水饮内停，气不化津，津不上承。
42、水饮内停，气不化津，津不上承。水饮下趋大肠。水饮下趋大肠。饮阻气机。饮阻气机。水饮内停，气化失职。水饮内停，气化失职。病机：风寒外束，水饮内停。病机：风寒外束，水饮内停。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法【治法】发汗解表，温化水饮。发汗解表，温化水饮。【方药【方药】小青龙汤小青龙汤麻黄三两麻黄三两桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两细辛、干姜各三两细辛、干姜各三两五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三两甘草三两发汗、平喘、利水。发汗、平喘、利水。解表、通阳、散寒。解表、通阳、散寒。破阴利水，助桂枝调和营卫。破阴利水，助桂枝调和营卫。散寒化饮。散寒化饮。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。敛肺止
43、咳；防麻、辛、姜辛散太过。化痰降逆止呕。化痰降逆止呕。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治渴去半夏加花粉渴去半夏加花粉微利去麻黄加荛花微利去麻黄加荛花噎去麻黄加附子噎去麻黄加附子小便不利少腹满去麻黄加茯苓小便不利少腹满去麻黄加茯苓淡渗利水淡渗利水喘去麻黄加杏仁喘去麻黄加杏仁加减法：加减法：避燥生津。避燥生津。下其水气。下其水气。温阳散寒。温阳散寒。宣降肺气。宣降肺气。服药后的转归：服药后的转归：（注：麻黄不可轻易去之。）（注：麻黄不可轻易去之。）服汤已渴者服汤已渴者此寒去欲解也。此寒去欲解也。n刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘
44、十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克 白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(刘渡舟临证验案精选1996：18-19)辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究【现代研究】本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻本方可明
45、显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘哮喘 速发症状，具有平喘作用。同时本方还速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有利血液循环。低血流阻力、有利血液循环。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用【临床应用】本方主要用于治疗呼吸系统疾病，本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺炎、百如慢性支气炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、感冒及流行性感冒；日咳、过敏性鼻炎、感冒及流行性感冒；他如肺源性心脏病，慢性肥厚性胃炎、他如肺源性心脏病，慢性肥厚性胃炎、胸膜炎、肾炎等疾病。胸膜炎、肾炎等疾病。
46、n目前所讲太阳病篇发汗的方子各有特点：n麻黄汤在发表之中兼有宣肺平喘的功效，这是麻黄汤的特点；n桂枝汤在发汗解表之中兼有养阴敛营的作用；n葛根汤在发表之中兼有升津舒经的效果，升是升起来的升，升津液，舒是舒通的舒，舒经，升津舒经。这是葛根汤在发表之中兼有升津舒经的效果；n大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用；n小青龙汤在发表之中兼有温化水饮的功效。总结目前太阳病篇发汗的方子总结目前太阳病篇发汗的方子 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治三、表郁轻证三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文【原文】（2323）太阳病，得之八九日，如疟状太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，发热
47、恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二，一日二三度发。脉微缓三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解【词解】如疟状：如疟状：清便欲自可：清便欲自可：脉微缓：脉微缓：阴阳俱虚：阴阳俱虚：热色：热色：指发热恶寒呈阵发性且不规则发作。指发热恶寒呈阵发性且不规则发作。指二便接近正常。指二
48、便接近正常。指脉略微趋于和缓。指脉略微趋于和缓。此指表里俱虚。此指表里俱虚。即红色。即红色。【提要【提要】论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义【释义】（1 1）太阳病日久不愈的一般症状：）太阳病日久不愈的一般症状：太阳病得之八九日太阳病得之八九日表证日久不愈。表证日久不愈。表证仍在表证仍在邪势不盛邪势不盛正气数与邪争。正气数与邪争。非少阳证非少阳证非阳明证非阳明证邪未内传，邪未内传，里气尚和。里气尚和。发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少如疟状，一日二三度发如疟状，一日二三度发不呕不呕清便欲自可清便欲自可辨太
49、阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（2 2）三种转归：）三种转归：1 1、脉微缓脉微缓2 2、脉微恶寒、脉微恶寒3 3、面有热色、面有热色 身痒无汗身痒无汗邪微正复，为欲愈。邪微正复，为欲愈。表里阳气俱虚，不可更用汗吐下法。表里阳气俱虚，不可更用汗吐下法。阳气怫郁在表，阳气怫郁在表，邪郁肌表，以其不能得小汗出。邪郁肌表，以其不能得小汗出。（治宜桂麻各半汤。）（治宜桂麻各半汤。）桂麻各半汤证：桂麻各半汤证：主症：主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒无汗。面赤，身痒无汗。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：表郁日久，邪轻证轻病机：表郁日久，邪轻证轻【治
50、法】辛温解表，小发其汗。【治法】辛温解表，小发其汗。【方药】桂枝麻黄各半汤。【方药】桂枝麻黄各半汤。桂枝汤桂枝汤 调和营卫调和营卫麻黄汤麻黄汤 疏达肌表疏达肌表刚柔相济。刚柔相济。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用【临床应用】本方常用于治疗感冒、流行性感冒、本方常用于治疗感冒、流行性感冒、外感热病表证日久，亦可用于荨麻疹，外感热病表证日久，亦可用于荨麻疹，皮肤瘙痒症等疾病的治疗。皮肤瘙痒症等疾病的治疗。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治2 2、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二麻黄一汤证【原文【原文】（】（2525）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法
