1、Physical Therapy物理治疗学南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University一、肌力训练Muscle Strength Exercise（一）概述1/30/202341、定义、定义 肌力（肌力（Muscle strength）指骨骼肌随意收缩所能产生的最大力量指骨骼肌随意收缩所能产生的最大力量1/30/202352、肌力的直接影响因素、肌力的直接影响因素 肌肉横截面积肌肉横截面积 肌纤维类型肌纤维类型 肌肉初长度肌肉初长度 运动单位募集及释放速率运动单位募集及释放速率 肌纤维走向肌纤维走向 杠杆
2、效率杠杆效率1/30/20236肌肉横截面积肌肉横截面积 单块肌肉所有肌纤维横截面积之和为肌肉单块肌肉所有肌纤维横截面积之和为肌肉生理横截面积。生理横截面积。肌肉横截面与肌纤维的数量和粗细成比例，肌肉横截面与肌纤维的数量和粗细成比例，因而反映肌肉的发达程度。因而反映肌肉的发达程度。单位生理横截面积所能产生的最大肌力称单位生理横截面积所能产生的最大肌力称为绝对肌力。为绝对肌力。肌肉横截面积与肌力成正比。肌肉横截面积与肌力成正比。1/30/202371/30/20238肌纤维类型肌纤维类型（Muscle fiber type）肌纤维分类肌纤维分类I型、型、IIa型和型和IIb型。型。其分型不仅与耐
3、力运动能力相关，也与肌其分型不仅与耐力运动能力相关，也与肌力相关。力相关。IIb型肌纤维产生的肌力最大，型肌纤维产生的肌力最大，IIa型次之，型次之，I型最低。但是肌肉耐力的大小和持续运动型最低。但是肌肉耐力的大小和持续运动的能力则相反。的能力则相反。1/30/20239Muscle fiber type1/30/202310肌肉的初长度肌肉的初长度 肌力的产生有赖于肌肉收缩前的初长度。肌力的产生有赖于肌肉收缩前的初长度。肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。一般认为肌肉收缩前的初长度为其
4、静息长一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长度的度的1.2倍时，产生的肌力最大。倍时，产生的肌力最大。1/30/202311运动单位募集及释放速率运动单位募集及释放速率 运动单位的激活及其释放速率被认为是与运动单位的激活及其释放速率被认为是与肌力相关的重要因素之一。肌力相关的重要因素之一。在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的运动单位；随着负荷的增加，则需要募集运动单位；随着负荷的增加，则需要募集更多的运动单位。更多的运动单位。当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则较释放的运动单位数量更为重要，此时，较释放的运动单位数量更为重要
5、，此时，释放速率是形成肌力更为重要的机制。释放速率是形成肌力更为重要的机制。1/30/2023121/30/202313肌纤维走向肌纤维走向1/30/2023141/30/202315肌纤维走向和附着肌纤维走向和附着 Muscle orientation and attachment 肌纤维附着点与关肌纤维附着点与关节中心点距离和产节中心点距离和产生的肌力成正比。生的肌力成正比。1/30/202316杠杆效率杠杆效率1/30/2023173、肌力的间接影响因素、肌力的间接影响因素 肌肉的功能状况肌肉的功能状况 肌肉的收缩方式肌肉的收缩方式 收缩速度收缩速度 中枢和外周神经调节中枢和外周神经调节
6、 个体状况个体状况1/30/202318肌肉内部功能状况肌肉内部功能状况 肌肉内部功能状况也直接影响肌力肌肉内部功能状况也直接影响肌力 降低肌肉的收缩能力降低肌肉的收缩能力 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 增强肌肉的收缩能力增强肌肉的收缩能力 钙离子钙离子 肾上腺素肾上腺素1/30/202319抑制性反射抑制性反射（Inhibitory reflexes）抑制性反射是一种保护性反射。抑制性反射是一种保护性反射。疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲
7、动介导。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导。通过不抗阻或者非力量性训练，而获得力量提高通过不抗阻或者非力量性训练，而获得力量提高的重要机制，就是降低抑制性反射的作用。的重要机制，就是降低抑制性反射的作用。另一个现象是，在靶肌肉训练时先让拮抗肌尽量另一个现象是，在靶肌肉训练时先让拮抗肌尽量收缩，然后突然放松，进行主缩肌的收缩，可以收缩，然后突然放松，进行主缩肌的收缩，可以通过降低保护性反射的机理，获得更大的肌力。通过降低保护性反射的机理，获得更大的肌力。1/30/202320力的传递力的传递 Force transmission 结缔组织对力的传递可以随着训练的增加结缔组织对力的传递可以随
8、着训练的增加而提高，从而增加肌肉力量。而提高，从而增加肌肉力量。韧带损伤或者疤痕化（弹性降低）导致肌韧带损伤或者疤痕化（弹性降低）导致肌力下降。力下降。1/30/202321肌肉的收缩方式肌肉的收缩方式 肌肉生理收缩包括等张收缩和等长收缩两肌肉生理收缩包括等张收缩和等长收缩两大形式。大形式。不同收缩形式的最大肌力有所不同不同收缩形式的最大肌力有所不同。1/30/202322收缩速度收缩速度 是影响肌力的重要因素之一。是影响肌力的重要因素之一。肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大。就越大。在等速向心收缩低角速度测试时产生较大在等速向心收缩低角速度测试时产
9、生较大力矩值的结果即为此证据。力矩值的结果即为此证据。1/30/202323力量力量-速度关系速度关系 Force-velocity relationship 向心性收缩和离心性收缩的运动速度与做向心性收缩和离心性收缩的运动速度与做功率的趋向相反，而等长收缩的肌力反应功率的趋向相反，而等长收缩的肌力反应居中。向心性收缩速度增加，力量下降。居中。向心性收缩速度增加，力量下降。而离心性收缩速度增加，力量增加。而离心性收缩速度增加，力量增加。这一现象与肌肉横桥的工作模式有关。这一现象与肌肉横桥的工作模式有关。1/30/202324Sliding-filament theory1/30/202325力
10、量力量-速度关系速度关系1/30/202326弹性储备和恢复弹性储备和恢复 Elastic storage and recovery 弹性储备：主动牵张后出现突然肌肉缩短弹性储备：主动牵张后出现突然肌肉缩短收缩的现象，能力来自于肌肉收缩的现象，能力来自于肌肉-肌腱单元。肌腱单元。肌肉收缩前牵张可以增大肌力。机理可能肌肉收缩前牵张可以增大肌力。机理可能与肌肉横桥和结缔组织的顺应性有关。与肌肉横桥和结缔组织的顺应性有关。向心性运动后立即进行离心性运动，可增向心性运动后立即进行离心性运动，可增加肌力，是由于向心性收缩增加弹性储备加肌力，是由于向心性收缩增加弹性储备 纵跳时用屈膝屈髋可增加弹跳力。袋鼠
11、奔纵跳时用屈膝屈髋可增加弹跳力。袋鼠奔跑时利用这一机制，大大降低能量消耗。跑时利用这一机制，大大降低能量消耗。1/30/202327中枢和外周神经调节中枢和外周神经调节 产生肌力的神经生理机制包括募集纤维类产生肌力的神经生理机制包括募集纤维类型的选择、中枢神经系统对运动神经元的型的选择、中枢神经系统对运动神经元的抑制、运动单位的同步性、冲动传导及中抑制、运动单位的同步性、冲动传导及中枢神经系统的发育等。枢神经系统的发育等。因此，肌力的大小与中枢神经系统和外周因此，肌力的大小与中枢神经系统和外周神经系统的调节密不可分神经系统的调节密不可分。1/30/202328个体状况个体状况 肌力的大小与个体
12、状况（如年龄、性别、肌力的大小与个体状况（如年龄、性别、健康水平、心理因素等）有关。健康水平、心理因素等）有关。一般在一般在2030岁时个人的肌力水平达到峰值。岁时个人的肌力水平达到峰值。女性的肌力近似为同龄男性的女性的肌力近似为同龄男性的2/3，男性肌，男性肌力通常与男性激素有关力通常与男性激素有关。1/30/2023294、肌力下降的原因、肌力下降的原因 年龄增加年龄增加 废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 神经系统疾病神经系统疾病 肌原性疾病肌原性疾病1/30/202330年龄增加年龄增加 20岁后随年龄增加肌力逐渐下降，下肢较岁后随年龄增加肌力逐渐下降，下肢较上肢下降更快。上肢下降更快。1/
13、30/202331废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的以生理功能衰制动及无功能状态所产生的以生理功能衰弱为主要特征的综合征主要表现为废用性弱为主要特征的综合征主要表现为废用性肌肉萎缩。肌肉萎缩。完全卧床下，肌力每周减少完全卧床下，肌力每周减少10%15%，每，每天减少天减少1%3%。如卧床休息。如卧床休息35周，肌力周，肌力即可减少一半。即可减少一半。肌肉也出现萎缩，股四头肌和踝背伸肌尤肌肉也出现萎缩，股四头肌和踝背伸肌尤为明显，肌肉容积缩小、肌肉松弛；通过为明显，肌肉容积缩小、肌肉松弛；通过适当运动训练，肌肉容积可复原。适当运动训练，肌肉容积可复原。1/30/202332神
14、经系统疾病神经系统疾病 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脑血管病、脑瘫脑血管病、脑瘫 脊髓损伤脊髓损伤.周围神经系统疾病周围神经系统疾病 周围神经损伤周围神经损伤1/30/202333肌原性疾病肌原性疾病 肌营养不良肌营养不良 进行性肌营养不良主要表现为四肢近端与躯干进行性肌营养不良主要表现为四肢近端与躯干的肌力下降与肌肉萎缩。的肌力下降与肌肉萎缩。多发性肌炎多发性肌炎 主要为四肢近端肌群、颈屈曲肌群、咽喉肌群主要为四肢近端肌群、颈屈曲肌群、咽喉肌群等。等。（二）原理1/30/2023351、肌肉适应性改变、肌肉适应性改变 肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌力训练的作用并非是肌纤维
15、的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，并由此增强肌力。肌肉产生适应性变化，并由此增强肌力。肌肉的适应性变化包括：肌肉的适应性变化包括：使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善。能也可获得改善。肌肉体积增大，肌纤维增粗肌肉体积增大，肌纤维增粗 收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加 ATP、热能含量和糖原储备增加、热能含量和糖原储备增加 毛细血管密度增加，结缔组织量也增多毛细血管密度增加，结缔组织量也增多 1/30/2023362、超量恢复、超量恢复 训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和训练时和训练后肌肉的即时
16、变化为疲劳和恢复的过程。恢复的过程。训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源物质等也有速度和耐力均明显下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。渐恢复、消耗的能源物质得以补充。在恢复到训练前水平后，可出现一个超量在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。练前水平。1/30/202337 下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢
17、复阶段的生理复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。超量恢复是肌力训练的生理学基础。超量恢复是肌力训练的生理学基础。1/30/202338形态功能变化形态功能变化练习练习疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复原有形态原有形态功能水平功能水平1/30/2023393、收缩强度与肌纤维募集、收缩强度与肌纤维募集 肌收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。肌收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。最大收缩强度最大收缩强度40%时，运动单位募集较低，时，运动单位募集较低，且主要
18、募集且主要募集I型纤维，对增强耐力有效。型纤维，对增强耐力有效。收缩强度增加，肌纤维募集率增高，收缩强度增加，肌纤维募集率增高，IIa、IIb型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。1/30/2023400204060低强度收缩低强度收缩中强度收缩中强度收缩大强度收缩大强度收缩I型纤维型纤维IIa型纤维型纤维IIb型纤维型纤维收缩强度与肌纤维募集类型收缩强度与肌纤维募集类型1/30/2023414、肌力的理想化现象、肌力的理想化现象 Optimal phenomena 同样做功和能量消耗的前提下，骑车的频同样做功和能量消耗的前提下，骑车的频率有明显的个体差异，步
19、行速度和步长也率有明显的个体差异，步行速度和步长也有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象。有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象。康复训练时应该充分考虑，采用最合理的康复训练时应该充分考虑，采用最合理的训练方案，同时应该将理想日常活动的模训练方案，同时应该将理想日常活动的模式定位在最省力（理想化）的基础上。式定位在最省力（理想化）的基础上。1/30/202342理想化现象理想化现象（三）生理作用1/30/202344防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的肌萎缩。肌萎缩。防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致的肌萎防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致的肌萎缩。缩。促进神经系统损害
20、后的肌力恢复。促进神经系统损害后的肌力恢复。帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。1/30/202345 调整肌力平衡，对脊柱侧弯、平足等骨关调整肌力平衡，对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。节畸形起矫治作用。增强躯干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列增强躯干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱稳定性，防治脊柱及应力分布，增加脊柱稳定性，防治脊柱疾病。疾病。1/30/202346 改善原动肌与拮抗肌之间的平衡，以促进改善原动肌与拮抗肌之间的平衡，以促进关节的动态稳定性，防止负重关节的退行关节的动态稳定性，防止负重关节的退行性改变。性改变。增强腹肌和盆底肌训练对防
21、治内脏下垂、增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义。改善呼吸及消化功能有一定意义。（四）训练方法分类1/30/2023481、肌肉收缩形式分类、肌肉收缩形式分类 等长收缩等长收缩 等张收缩等张收缩 等速收缩等速收缩1/30/202349（1）等长训练）等长训练（isometric exercise）利用肌肉等长收缩进行肌力训练，收缩时利用肌肉等长收缩进行肌力训练，收缩时肌肉长度基本不变，不引起关节运动，又肌肉长度基本不变，不引起关节运动，又称为静力训练（称为静力训练（static exercise）。）。1/30/202351优点优点 动作较为简单，容易掌握；动作较为
22、简单，容易掌握；不需要或需要很少的器械；不需要或需要很少的器械；可用于某些等张训练不易锻炼或无法锻炼的肌群，可用于某些等张训练不易锻炼或无法锻炼的肌群，如四肢的内收肌群；如四肢的内收肌群；可在石膏、夹板固定时或关节活动范围内存在疼可在石膏、夹板固定时或关节活动范围内存在疼痛症状等情况下应用；痛症状等情况下应用；潜在的损伤少，较为安全，故可在术后早期康复潜在的损伤少，较为安全，故可在术后早期康复应用，或教会患者后在家中进行；应用，或教会患者后在家中进行；不引起肌肉肥大；不引起肌肉肥大；所用的时间较少，费用较低。所用的时间较少，费用较低。1/30/202352缺点缺点 训练效果与功能和技巧之间无直
23、接的关系，故不训练效果与功能和技巧之间无直接的关系，故不能直接运用于增强工作或行为活动能力；能直接运用于增强工作或行为活动能力；增强的肌力与训练时的角度特别相关，仅在关节增强的肌力与训练时的角度特别相关，仅在关节活动范围的某一角度上才能获得训练效果，若欲活动范围的某一角度上才能获得训练效果，若欲达到关节活动范围内各点均增强肌力的目的，则达到关节活动范围内各点均增强肌力的目的，则需要逐点训练，这相对较为费时；需要逐点训练，这相对较为费时；由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血管负担；由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血管负担；除非有专门的测定仪器，否则无法向患者提供肌除非有专门的测定仪器，否则无法
24、向患者提供肌力改变的反馈。力改变的反馈。1/30/202353（2）等张训练）等张训练（isotonic exercise）定义定义 利用肌肉等张收缩方式进行肌力训练。练习时利用肌肉等张收缩方式进行肌力训练。练习时肌肉本身发生缩短或伸长，克服阻力作大幅度肌肉本身发生缩短或伸长，克服阻力作大幅度关节运动，又称为动力性训练（关节运动，又称为动力性训练（dynamic exercise）。）。向心性收缩（向心性收缩（concentric contraction）离心性收缩（离心性收缩（eccentric contraction）等张运动等张运动阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反复收缩和放阻力要比最大肌力
25、稍小些，肌肉反复收缩和放松。设想肌肉的松。设想肌肉的2 2点，收缩时点，收缩时2 2点接近，放松时点接近，放松时2 2点离开，肌纤维的张力保持不变。点离开，肌纤维的张力保持不变。1/30/202355优点优点 训练方式丰富，有各种器械可供选择应用；训练方式丰富，有各种器械可供选择应用；可在全关节活动范围内运动，在任何角度上均可可在全关节活动范围内运动，在任何角度上均可获得训练效果；获得训练效果；可客观量化地观察运动、肌力的大小及进展情况，可客观量化地观察运动、肌力的大小及进展情况，因此具有较好的心理学效果；因此具有较好的心理学效果；不像等长训练，一般不产生血压的明显上升，因不像等长训练，一般不
26、产生血压的明显上升，因此更适宜于老年人和心血管系统疾病的患者；此更适宜于老年人和心血管系统疾病的患者；可训练患者的辅助肌和稳定肌；可训练患者的辅助肌和稳定肌；哑铃等属自由重量的器械价格相对合理，教会患哑铃等属自由重量的器械价格相对合理，教会患者后可在家中训练。者后可在家中训练。1/30/202356缺点缺点 应用器械提供的技术、阻力必须与患者自应用器械提供的技术、阻力必须与患者自身的肌力水平相匹配；身的肌力水平相匹配；训练时需要一定的医疗监督；训练时需要一定的医疗监督；训练相对较为费时，如确定、调整运动量训练相对较为费时，如确定、调整运动量或仪器调整均需要耗费一定的时间。或仪器调整均需要耗费一
27、定的时间。1/30/202357（3）等速训练）等速训练（isokinetic exercise）等速运动过程中，需要专门的装置具备感等速运动过程中，需要专门的装置具备感应系统感受运动环节每一点肌力大小的改应系统感受运动环节每一点肌力大小的改变，并通过反馈调节系统即时改变阻力大变，并通过反馈调节系统即时改变阻力大小使之与肌力大小的改变相匹配，使预定小使之与肌力大小的改变相匹配，使预定的角速度在整个运动环节中保持不变。的角速度在整个运动环节中保持不变。由于运动环节中每一点的阻力负荷与其相由于运动环节中每一点的阻力负荷与其相应的肌力形成最佳匹配，因此可较好地达应的肌力形成最佳匹配，因此可较好地达到
28、增强肌力的目的。到增强肌力的目的。1/30/2023582、按有无阻力分类、按有无阻力分类 辅助辅助-主动训练主动训练 主动训练主动训练 抗阻训练抗阻训练1/30/202359（1）辅助主动运动）辅助主动运动 指在外力辅助下通过患者主动收缩肌肉来指在外力辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成运动或动作。完成运动或动作。辅助力量由治疗师、患者健肢提供，也可辅助力量由治疗师、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力来帮助完成。利用器械、引力或水浮力来帮助完成。固定手固定手支持手支持手水平面上运动水平面上运动在治疗台上，用手、带子或在治疗台上，用手、带子或砂袋将主要作用肌的起点处砂袋将主要作用肌的起点处固
29、定起来。固定起来。肌力低下时可在水平面上运肌力低下时可在水平面上运动，用右手托起活动的支体动，用右手托起活动的支体部分、运动达到全关节活动部分、运动达到全关节活动范围时要对达不到的部分给范围时要对达不到的部分给予协助。予协助。主动运动主动运动辅助运动辅助运动辅助运动辅助运动主动运动主动运动辅助运动辅助运动主动运动主动运动垂直面上运动垂直面上运动肌力稍强可进行在垂直面上运动。此时因尚未恢复到全关节活肌力稍强可进行在垂直面上运动。此时因尚未恢复到全关节活动，要对达不到的部分用最低力量给予协助。仰卧时股四头肌动，要对达不到的部分用最低力量给予协助。仰卧时股四头肌是弛缓的，坐位时股直肌是弛缓的，可训练
30、股内、外侧肌等。是弛缓的，坐位时股直肌是弛缓的，可训练股内、外侧肌等。1/30/202363（2）主动运动）主动运动 指患者主动地进行肌肉收缩完成的运动。指患者主动地进行肌肉收缩完成的运动。运动时既不需要助力，也不要克服外力阻运动时既不需要助力，也不要克服外力阻力。力。1/30/202364（3）抗阻运动）抗阻运动（resistance exercise）指在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力指在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的运动。才能完成的运动。徒手抗阻徒手抗阻 器械抗阻器械抗阻（五）基本原则1/30/2023661、施加适当阻力、施加适当阻力 为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力
31、，无阻为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力，无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等。碍力量等。阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方向总阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。具体方法是：在活动范围的起始和终末施加最小具体方法是：在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；达到足以使患者发挥最佳能的阻力，中间最大；达到足以使患者发挥最佳能力，但又不过大而阻止患者完成活动的阻力水平；
32、力，但又不过大而阻止患者完成活动的阻力水平；施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。1/30/2023672、超量负荷（、超量负荷（overload）即过量负荷原则，即训练时施加的阻力负即过量负荷原则，即训练时施加的阻力负荷应适当超过患者现有的活动水平，并保荷应适当超过患者现有的活动水平，并保证超过一定的时间，否则就达不到改善肌证超过一定的时间，否则就达不到改善肌力的目的。力的目的。训练强度训练强度 训练时间训练时间 训练频率训练频率 训练间期训练间期1/30/2023683、反复训练、反复训练 为了达到增强和巩固肌力水平的目的，必为了达到增强和巩
33、固肌力水平的目的，必须进行多次的重复收缩训练，而非单次收须进行多次的重复收缩训练，而非单次收缩。缩。一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或肌腱炎等情况时，训练的次数才可有所减肌腱炎等情况时，训练的次数才可有所减量。量。1/30/2023694、适度疲劳、适度疲劳 l 根据超量恢复原理，肌力训练会引起一定的肌肉根据超量恢复原理，肌力训练会引起一定的肌肉疲劳，因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，疲劳，因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌力训练也难以取得明显效果。肌力训练也难以取得明显效果。l 过于疲劳，例如由于前次的训练引起无力、疼痛过于疲劳，例如由于前次的
34、训练引起无力、疼痛或不愿再进行原有或新的运动训练，则会极大地或不愿再进行原有或新的运动训练，则会极大地影响训练效果。影响训练效果。l 对于肌力训练而言，疲劳的标志为肌力不增加反对于肌力训练而言，疲劳的标志为肌力不增加反而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。1/30/202370l因此，肌力训练要特别注意掌握适宜的训因此，肌力训练要特别注意掌握适宜的训练频度，尽量使后一次训练在前一次训练练频度，尽量使后一次训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。后的超量恢复阶段内进行。l训练间隔太短时，
35、肌肉疲劳尚未完全恢复，训练间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续训练将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；继续训练将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。累而无法使肌肉收缩力增强。l一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练。一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练。1/30/2023715、选择适当运动强度、选择适当运动强度 肌收缩强度相当于最大收缩强度肌收缩强度相当于最大收缩强度40%时，时，运动单位募集率较低，主要募集运动单位募集率较低，主要募集型肌纤型肌纤维，对增强耐力有效；维，对增强耐力有效；收缩强度增加时募集率增高，
36、收缩强度增加时募集率增高，a型、型、b型肌纤维也依次参与收缩，对增强肌力有型肌纤维也依次参与收缩，对增强肌力有效。效。故应根据需要选用不同收缩强度进行故应根据需要选用不同收缩强度进行 1/30/202372 肌力训练时，并非需要同时满足上述所有肌力训练时，并非需要同时满足上述所有的原则，但阻力原则和超量负荷原则是必的原则，但阻力原则和超量负荷原则是必须的，其余可视具体情况而定。须的，其余可视具体情况而定。若能同时满足以上全部原则为更佳。若能同时满足以上全部原则为更佳。（六）肌力训练方法选择原则1/30/2023741、选择原则、选择原则 按肌力选择按肌力选择 即在肌肉功能测试的基础上，根据现有
37、肌力即在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。水平来选择肌力训练方式。按肌肉收缩形式选择按肌肉收缩形式选择 根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点，式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点，也是选择适合患者训练方法的原则。也是选择适合患者训练方法的原则。1/30/2023752、0级肌力级肌力 电刺激：电刺激：延缓肌萎缩的发生。延缓肌萎缩的发生。传递神经冲动的训练：传递神经冲动的训练：主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此时大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓时
38、大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。瘫痪肌群。这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。经营养作用，促进神经本身的再生。传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行。传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行。1/30/2023763、12级肌力级肌力 肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激疗法：此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训
39、练。肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合，有训练。肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合，有可能取得较好疗效。可能取得较好疗效。主动主动-辅助训练：辅助训练：在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助力运动。1/30/2023774、2级肌力级肌力 辅助辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。主动运动：减除重力负荷的主动训练。可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉
40、的光滑平板上，在水平面上运动，或石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。肢体自身的重力，使训练易于完成。1/30/2023805、34级肌力级肌力 由主动训练进展到抗阻训练。由主动训练进展到抗阻训练。对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。募集率，从而提高训练效果。使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练者，称为最大收缩训练。进行收缩训练者，称为最大收缩训练。以低于最大阻力（如以低于最大
41、阻力（如80%、60%、40%最大阻最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。力等）进行训练，称为次大收缩训练。1/30/202381肌力肌力方法选择方法选择0级级电刺激、传递神经冲动的训练电刺激、传递神经冲动的训练12级级 肌肉电刺激、主动肌肉电刺激、主动-辅助训练辅助训练2级级免负荷主动运动免负荷主动运动3级级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级级抗阻训练抗阻训练5级级抗阻训练抗阻训练1/30/2023826、按肌肉收缩形式选择、按肌肉收缩形式选择 增加静态力量可采用等长训练增加静态力量可采用等长训练 肌肉骨骼损伤早期可采用渐进抗阻的等长训练；肌肉
42、骨骼损伤早期可采用渐进抗阻的等长训练；增加动态力量可采用等张收缩；增加动态力量可采用等张收缩；促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式。缩交互的形式。（七）常用训练方法1/30/2023841、等长训练、等长训练 适应证适应证 需要增强肌力的患者，尤在关节不能或不宜运需要增强肌力的患者，尤在关节不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定，关节创伤、炎动时（如关节石膏或夹板固定，关节创伤、炎症和肿胀等情况），用于延缓和减轻肌肉废用症和肿胀等情况），用于延缓和减轻肌肉废用性萎缩。性萎缩。25级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练级肌力的肌肉均可进行等长
43、收缩运动训练 1/30/202385方式方式 徒手等长运动徒手等长运动 受训肢体不承担负荷而保持肌肉等长收缩活动受训肢体不承担负荷而保持肌肉等长收缩活动 肌肉固定练习肌肉固定练习 适用于肢体在石膏固定中，要求肌肉收缩时不适用于肢体在石膏固定中，要求肌肉收缩时不能引起任何关节运动。能引起任何关节运动。利用器具利用器具 利用各种固定不动的器械和物品，保持肢体肌利用各种固定不动的器械和物品，保持肢体肌肉的等长收缩。肉的等长收缩。1/30/202386仪器设备仪器设备 当阻力等于或大于肌肉可产生的力量、关当阻力等于或大于肌肉可产生的力量、关节不产生运动时，即可发生等长训练，故节不产生运动时，即可发生等
44、长训练，故采用自由重量和重量采用自由重量和重量-滑轮系统等设备滑轮系统等设备 等速装置在角速度为等速装置在角速度为0/s的各个关节角度均的各个关节角度均可进行该训练。可进行该训练。徒手或不用设备也可进行。徒手或不用设备也可进行。1/30/202387短促等长训练短促等长训练 基本方法：训练肌群在可耐受的最大负荷基本方法：训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续下等长收缩，持续6s，重复，重复20次，每次间次，每次间歇休息歇休息20s，1次次/d。“tens”法则方法：法则方法：训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续持续10s后休息后休息10s，重复，
45、重复10次为一组训练，次为一组训练，共作共作10组；组；1次次/d，每周训练，每周训练34次，持续次，持续数周。数周。1/30/202388多点等长训练多点等长训练 在关节活动范围内，每隔在关节活动范围内，每隔10做一组等长做一组等长训练，每组重复收缩训练，每组重复收缩10s（其中初始（其中初始2s为增为增加张力的时间，最后加张力的时间，最后2s为降低张力的时间，为降低张力的时间，中间中间6s为持续高强度等长收缩时间）；在为持续高强度等长收缩时间）；在等速装置上使用时，角速度设定为等速装置上使用时，角速度设定为0/s，然，然后按要求在定点角度位置上训练。后按要求在定点角度位置上训练。1/30/
46、202389短暂最大收缩训练短暂最大收缩训练 为等张和等长相结合的抗阻训练方法，肌为等张和等长相结合的抗阻训练方法，肌肉抗阻等张收缩后，再持续最大等长收缩肉抗阻等张收缩后，再持续最大等长收缩510s，然后放松，重复，然后放松，重复5次，每日训练只次，每日训练只作一个动作，每次增加负荷作一个动作，每次增加负荷0.5kg。1/30/202390注意事项注意事项 等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小。等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小。短促等长训练时，应在间隔休息时辅以节短促等长训练时，应在间隔休息时辅以节律性呼吸，以预防血压升高。律性呼吸，以预防血压升高。多点等长训练可克服等长训练的角度特异多点等长
47、训练可克服等长训练的角度特异性，但由于生理性溢流的范围一般在该角性，但由于生理性溢流的范围一般在该角度前后方向的度前后方向的10左右，故进行多点等长左右，故进行多点等长训练时两点间的角度范围不应超过训练时两点间的角度范围不应超过20。1/30/202391 多点等长训练更适合于存在慢性炎症、关多点等长训练更适合于存在慢性炎症、关节运动尚可但无法进行动态抗阻训练的患节运动尚可但无法进行动态抗阻训练的患者。者。多点等长训练时，每一点的阻力应逐渐增多点等长训练时，每一点的阻力应逐渐增加以确保在无痛条件下增强肌力。加以确保在无痛条件下增强肌力。短暂最大训练时，若等长收缩不能维持短暂最大训练时，若等长收
48、缩不能维持510s者，可不加大负荷。者，可不加大负荷。1/30/2023922、等张训练、等张训练 仪器设备仪器设备 自由重量，如哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力自由重量，如哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置。装置。滑轮系统。滑轮系统。等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等。等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等。可变阻力装置。可变阻力装置。功率自行车。功率自行车。阻力交互训练组件阻力交互训练组件 1/30/202394股四头肌训练椅股四头肌训练椅1/30/202395上上肢肢训训练练器器1/30/202396功率车功率车1/30/202397弹力带弹力带1/30/202398渐进抗阻训练渐进抗阻训练 测定
49、需训练肌或肌群通过规定范围能完成测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10次运次运动的最大重量（动的最大重量（10RM）。）。进行如下进行如下3组训练：组训练：第第1组：组：50%的的10RM重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次锻炼；次锻炼；第第2组：组：75%的的10RM重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次锻炼；次锻炼；第第3组：组：100%的的10RM重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次锻炼；每组训练间休息次锻炼；每组训练间休息1min。训练前应进行一定的热身活动。训练前应进行一定的热身活动。每周增加阻力重量。每周增加阻力重量。1/30/
50、202399RM测量（以伸膝为例）测量（以伸膝为例）膝关节全力向正前方伸直。膝关节全力向正前方伸直。与小腿成直角系一牵引绳。与小腿成直角系一牵引绳。小腿伸直位加重量，并逐渐增重。小腿伸直位加重量，并逐渐增重。重量增加到膝不能保持伸直位时，这个最重量增加到膝不能保持伸直位时，这个最大阻力的重量就是大阻力的重量就是1RM.1/30/20231001/30/2023101渐退抗阻训练渐退抗阻训练 与渐进抗阻训练相反，即为第与渐进抗阻训练相反，即为第1、2、3组训组训练的重量分别为练的重量分别为100%的的10RM、75%的的10RM、50%的的10RM，其余方式则相似。，其余方式则相似。1/30/2
