1、 HIV HIV职业危险与预防处理职业危险与预防处理HIV职业暴露的定义“医务人员（实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员）从事艾滋病诊疗、护理等（防治）工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。”含义w 对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等w 场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法）w 途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤w 结果：可
2、能有感染HIV的危险性可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所w 医疗机构w 病原制备机构w 血源性病原体临床实验室w 血源性病原体研究实验室w 医疗废弃物的收集、运输和处理的单位w 其他场所：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。可能接触血源性病原体的主要人群w 医疗机构医护人员w 疾病预防控制机构工作人员(包括志愿者)w 微生物实验室和科研机构工作人员.w 其他人员,如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员和殡葬行业工作人员等职业暴露的病因w 已发现的病因：20种w 常见的病因：HIV、HBV、HCVw 常见的途径：皮损和粘膜暴露，溅向眼，鼻，口w 这里指的病因：HIV当前加强HIV职
3、业暴露防制的理由w 国家规定w HIV/AIDS上升快w 暴露者除不良行为外面临职业危险因素w 职业暴露发生屡见不鲜w 职业暴露防护意识差w 存在偏见与歧视w 对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用w 促进工作，改造设备HIV职业暴露感染率n皮肤破损0.33%n粘膜接触0.09%w HIV职业暴露的特点n经血传播为主2005年以来全国职业暴露报告情况单位 报告例数 构成比医院 150 61.98公安系统 56 23.14筛查实验室 6 2.48确认实验室 2 0.83不详 28 11.57浙江省艾滋病流行特征浙江省艾滋病流行特征w 总体处于低感染水平，但艾滋病疫情呈快总体处于低感染水平，但艾
4、滋病疫情呈快速增长态势；速增长态势；v静脉注射毒品是主要的传播途径，但近两静脉注射毒品是主要的传播途径，但近两年性接触传播所占比例高于静脉注射毒品，年性接触传播所占比例高于静脉注射毒品，本省户籍感染者则以性接触传播为主；本省户籍感染者则以性接触传播为主；w 感染者地区分布不均匀；感染者地区分布不均匀；w 有从高危人群向普通人群蔓延的趋势。有从高危人群向普通人群蔓延的趋势。体液中体液中HIVHIV相对含量相对含量体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：血浆或血清血浆或血清精液脑脊液唾液尿液精液脑脊液唾液尿液实验室获得性感染原因实验室获得性感染原因80%80%是不明原因
5、的感染。是不明原因的感染。20%20%感染的原因是明确的感染的原因是明确的。80%80%是由工作人员是由工作人员操作失误操作失误引起的；引起的；20%20%是由是由设备故障设备故障引起的。引起的。导致感染最多的导致感染最多的4 4种实验室事故种实验室事故溢出和溢出和泼洒泼洒针头和注射器针头和注射器锐器、碎玻璃锐器、碎玻璃动物或动物体外寄生虫的咬伤或抓伤动物或动物体外寄生虫的咬伤或抓伤HIV职业暴露的预防w 学习HIV实验室安全操作和防护消毒隔离措施指南w 有专门领导和管理系统w 符合要求的硬件配套设施w 坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护、防止污染环境的要求w 及时评估w 培训、检查
6、、督促HIV/AIDS的预防策略w 一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露w 阻断的重点是血液和体液w 严格执行阻断血液传播的法规、条例和规定w 加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观念，遵守各种制度w 要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程w 一旦发生意外事故，按要求处理w 对阳性者的态度HIV/AIDS的预防要求w 一般病房，如并有结核病要分开w 接触到血液、体液、分泌液事先戴好手套w 手术时可戴上两付手套w 接触后洗手w 工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈w 用纸巾擦去溅出的血并烧去HIV/AIDS的预防要求w 对血液或体液污染环境要消毒w 小心使用尖锐器具（尽量不用
7、），刺破粘膜的要消毒后移出w 不能共用牙刷、剃须刀和其他个人用品w 医务人员在进行侵入性诊疗、护理操作时要保证充足的光线医务人员应怎样避免暴露发生对于艾滋病，医务人员应在工作中应注意：w 1、凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应该戴口罩、手套、穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩w 2、如果手部有破损应尽量避免接触血液、体液或黏膜，或用创可帖保护好并戴双层手套w 3、不要用戴手套的手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等w 4、治疗中尽量使用一次性用品。w 5、用后的污染物必须及时进行统一的消毒处理，防止医源性感染的发生。哪些情况职业暴露于哪些情况职业暴露于HIVHIV后感染的后感染的可能
8、性较低可能性较低 w(1)(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触完整皮肤较大面积和较长时间接触HIVHIV阳性阳性血液、体液；血液、体液；w(2)(2)浅表皮肤被浅表皮肤被HIVHIV污染器具碰撞致无出血性轻污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；微刮擦伤；w(3)HIV(3)HIV污染的实心针污染的实心针(如手术缝合针等如手术缝合针等)刺伤表刺伤表皮且无出血；皮且无出血；w(4)(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很未产生耐药性者的血液、
9、体液，或离体时间很长长(如如2424小时小时)的的HIVHIV阳性血液、体液。阳性血液、体液。哪些情况不会发生哪些情况不会发生HIVHIV职业暴露后感染职业暴露后感染 w(1)(1)接触接触HIVHIV阴性血液、体液；阴性血液、体液；w(2)(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触伤口接触HIVHIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒；阳性血液、体液且及时冲洗消毒；w(3)(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度低滴度(如如HIVHIV血浆浓度低于血浆浓度低于15001500拷贝拷贝/毫毫升升)HIV)HI
10、V阳性血液或含血性体液；阳性血液或含血性体液；w(4)(4)接触接触HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS病人的尿液、汗液、病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；泪液、乳汁、粪便；w(5)(5)戴手套直接接触戴手套直接接触HIVHIV阳性血液、体液等。阳性血液、体液等。哪些情况职业暴露于哪些情况职业暴露于HIVHIV后感染后感染的风险较大的风险较大 w(1)(1)皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触接触HIVHIV阳性血液或体液，特别是接触早期急阳性血液或体液，特别是接触
11、早期急性期性期HIVHIV感染者或晚期感染者或晚期AIDSAIDS患者的血液或体液；患者的血液或体液；w(2)(2)含含HIVHIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿如注射器、穿刺针等刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；致深部皮肤或动、静脉穿透伤；w(3)(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIVHIV阳性血阳性血液或体液；液或体液；w(4)HIV(4)HIV阳性血液或体液直接注入体内等。阳性血液或体液直接注入体内等。增加感染的危险因素增加感染的危险因素w 接触血液量大接触血液量大w 受损伤口深受损伤口深w 造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上
12、有明显的血迹w 器械曾插入静脉或动脉内器械曾插入静脉或动脉内w 接触的患者在事故后接触的患者在事故后6060天内死天内死于于AIDSAIDSw HIVHIV培养物，培养物，黏膜黏膜 皮肤皮肤w 病人处于病人处于急性感染急性感染期期暴露发生后的处理程序w HIV职业暴露发生后局部紧急处理危险性评估不用药选择用药HIV监测、随访健康咨询心理咨询药物毒副作用监测报告见下页发生发生HIVHIV职业暴露后，应采取局部紧急职业暴露后，应采取局部紧急处理措施处理措施 w 用肥皂液和流动的水清洗污染的皮肤，用生理用肥皂液和流动的水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。盐水反复冲洗粘膜。w 2 2、如溅入口腔
13、、眼睛等部位，用清水、自来水、如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗。或生理盐水彻底冲洗。w 3 3、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动的水清能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动的水清洗，禁止进行伤口的局部挤压洗，禁止进行伤口的局部挤压w 4 4、用消毒剂（、用消毒剂（0.50.5碘伏、碘伏、75%75%酒精）进行创面酒精）进行创面消毒，并包扎伤口。消毒，并包扎伤口。HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理w 5.5.安全事故报告和随访安全事故报告和随访 向单位领导报告，向地区性贮备点专家向单位领导报告，向地区性贮备点专家报告、确定预防性药物治疗程序，如要服报告、确定预防性药物治疗程序，如要服药则在药则在2-42-4小时内完成。小时内完成。暴露者检测：暴露者检测：0 0，4 4周，周，1212周，周，6 6月，月，6.6.建立安全事故登记和报告制度建立安全事故登记和报告制度
