1、ICU的建设的建设与管理与管理山东省千佛山医院山东省千佛山医院 解解 建建重症医学重症医学是现代医学的一个新学科，是一是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。分支学科的综合性学科。临床上生命体征临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内容。是该学科工作与研究的内容。重症医学的定义重症医学的定义重症医学科（重症医学科（ICU）是重症医学是重症医学的临床基地，作为一个独立的医的临床基地，作为一个独立的医疗单元（二级学科），疗单元（二级学科），目前已成目
2、前已成为现代化医院的重要标志之一。为现代化医院的重要标志之一。重症医学科的定义重症医学科的定义4二十世纪二十世纪60年代外科领域的五大里年代外科领域的五大里程碑：程碑：器官移植（器官移植（Organ Transplantation）影像技术（影像技术（Medical Imagination）完全胃肠外营养（完全胃肠外营养（TPN）重症医学科（重症医学科（ICU）显微外科（显微外科（Key hole Surgery）ICU的发展史的发展史5麻醉恢复室麻醉恢复室-专科监护室专科监护室-开开放式放式ICU-半封闭式半封闭式ICU-封封闭式闭式ICU。ICU的发展史的发展史620世纪世纪20年代初年代
3、初-麻醉恢复室；麻醉恢复室；1957年年-美国曼切斯特纪念医院建美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式立第一个正式ICU；1970年年-美国在美国在28位医师的倡导下位医师的倡导下创立了创立了“危重病医学学会危重病医学学会”。ICU的发展史的发展史国外国外7ICU的发展史的发展史国内国内1997年年10月月-中国病理生理学会危重病学中国病理生理学会危重病学专业委员会在北京成立；专业委员会在北京成立；2005年年3月月-中华医学会重症分会在北京中华医学会重症分会在北京成立；成立；1982年年-陈德昌教授在北京协和医院建立陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个了我国第一个ICU病房；病房；2008年
4、年8月月-国家正式命名为重症医学科。国家正式命名为重症医学科。81、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，学科，重症医学科属于临床独立的二级学科，直属重症医学科属于临床独立的二级学科，直属医院职能部门领导。医院职能部门领导。2、ICU必须配备足够数量，受过专门训练，掌握必须配备足够数量，受过专门训练，掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。能力的专职医护人员。3、ICU必须配置必要的监护和治疗设备，必须配置必要的监护和治疗设备，接受医接受医院各科的重症患者。院各科的重症患者
5、。ICU的基本要求的基本要求9ICU的床位数可根据医院的等级和实际收治患者的的床位数可根据医院的等级和实际收治患者的需要确定，需要确定，以占医院病床总数的以占医院病床总数的2%8%为宜，为宜，可可根据实际需要适当增加，从便于管理和防止交叉感根据实际需要适当增加，从便于管理和防止交叉感染的角度考虑，染的角度考虑，每个每个ICU管理单元以管理单元以812张床位为张床位为宜；宜；床位利用率以床位利用率以65%75%为宜，为宜，超过超过80%则表则表明明ICU的床位数不能满足医院的临床需求。的床位数不能满足医院的临床需求。ICU的规模的规模101、ICU的医师人数与床位数之比为的医师人数与床位数之比为
6、0.81:1，应该包括高级、中级和初级医师。应该包括高级、中级和初级医师。2、ICU的专科护士的专科护士的固定编制人数与床位数的固定编制人数与床位数之比为应为之比为应为2.53:1。3、ICU可以根据需要配备适当数量的可以根据需要配备适当数量的医疗辅医疗辅助人员，助人员，有条件的医院可配备有条件的医院可配备相关的技术与相关的技术与维修人员。维修人员。ICU的人员配置的人员配置111、ICU应该有特殊的地理位置，设应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：区域并考虑以下因素：接近主要服接近主要服务对象病区以及手术室、影像科、务对象病区
7、以及手术室、影像科、化验室和血库等。化验室和血库等。ICU的病房建设标准的病房建设标准122、ICU病床每床占地面积为病床每床占地面积为1518 m2，每个，每个ICU最少配备一个单间病房，面积为最少配备一个单间病房，面积为1825m2，每个每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，求决定，通常配备负压隔离病房通常配备负压隔离病房12间，间，鼓励鼓励在人力资源充足的条件下，在人力资源充足的条件下，多设计单间或分多设计单间或分割式病房。割式病房。ICU的病房建设标准的病房建设标准13I
8、CU的病房建设标准的病房建设标准优点：优点：减少减少交叉感染交叉感染机会和患者之间的机会和患者之间的相相互干扰，互干扰，有利于患者有利于患者的康复；的康复；缺点：缺点：浪费人力、物浪费人力、物力。力。、单间或分割式房间单间或分割式房间14、大房间大房间优点：优点：节省人力、节省人力、物力，充分利用物力，充分利用ICU的资源；的资源；缺点：缺点：增加相互干增加相互干扰和交叉感染扰和交叉感染机会。机会。ICU的病房建设标准的病房建设标准15ICU应该设立隔离病房，应该设立隔离病房，主要收治严重感主要收治严重感染、免疫抑制以及脏器移植等特殊患者。染、免疫抑制以及脏器移植等特殊患者。病房门应该用绿、黄
9、、红、粉红色病房门应该用绿、黄、红、粉红色特殊标特殊标志进行区分志进行区分；在隔离病房工作的医生和护；在隔离病房工作的医生和护士，士，应穿有色工作服，应穿有色工作服，以志区别。以志区别。ICU的病房建设标准的病房建设标准163、ICU的辅助用房包括医师办公室、主任办公室、的辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的盥洗室等。有条件的ICU可配备其他辅助用房，包可配备其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实
10、验室、营养准备室等。括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到辅助用房面积与病房面积之比应达到11.5:1。ICU的病房建设标准的病房建设标准17 主区域主区域病房、护士工作站，病房、护士工作站，洁净物品室、配药洁净物品室、配药室和治疗室室和治疗室仪器室仪器室库房库房医师办公室医师办公室更衣室更衣室值班室值班室实验室实验室示教室示教室家属接侍室家属接侍室配餐室配餐室污物处理室污物处理室盥洗室盥洗室卫生间卫生间ICU的病房建设标准的病房建设标准184、ICU的整体布局应该使医疗区域、的整体布局应该使医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医护人医疗辅助区域、污物处
11、理区域和医护人员生活辅助用房区域等有员生活辅助用房区域等有相对的独立性，相对的独立性，以减少彼此之间的相互感扰并有利于感以减少彼此之间的相互感扰并有利于感染的控制。染的控制。ICU的病房建设标准的病房建设标准195、ICU应具备良好的通风、采光条件，应具备良好的通风、采光条件，有条有条件者最好配备气流方向从上到下的空气净化件者最好配备气流方向从上到下的空气净化系统，系统，能独立控制室内的温度和湿度，医疗能独立控制室内的温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在（区域内的温度应维持在（241.5）左右。）左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。每个单间的空气调节系统应该独立控制。ICU的的病房建设标
12、准病房建设标准 垂直层流垂直层流ICU病房建设标准病房建设标准 脏空气脏空气 脏空气脏空气垂直层流空气洁净机制垂直层流空气洁净机制ICU病房建设标准病房建设标准ICU病房建设标准病房建设标准水平层流水平层流236、ICU应安装足够的感应式洗手应安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，设施和手部消毒装置，单间每床单间每床一套，开放式病床可根据具体情一套，开放式病床可根据具体情况确定，但一般要求况确定，但一般要求24床一套。床一套。I ICU的病房建设标准的病房建设标准ICU环境中耐药菌污染严重环境中耐药菌污染严重2023-1-3126肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1103-4个个/g肥皂含菌浓度：
13、肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g应用液体状洗手液应用液体状洗手液或酒精类手消毒液或酒精类手消毒液287、ICU要有合理的包括人员流动要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，和物流在内的医疗流向，最好通过最好通过不同进出通道实现，不同进出通道实现，以最大限度的以最大限度的减少各种干扰和交叉感染。减少各种干扰和交叉感染。ICU的病房建设标准的病房建设标准29工作人员通道工作人员通道消防紧急通道消防紧急通道污物处理通道污物处理通道ICU的通道一般应设置的通道一般应设置4条条患者和患者陪人通道患者和患者陪人通道ICU的病房建设标准的病房建设标准30
14、8、ICU病房建筑装饰病房建筑装饰应遵循不产尘、不积应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀，防潮防霉、防静电，容易清尘、耐腐蚀，防潮防霉、防静电，容易清洁和符合防火要求的原则。洁和符合防火要求的原则。9、ICU的设计要求的设计要求应该满足提供医护人员应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。的通道。ICU的病房建设标准的病房建设标准3110、除了患者的呼叫信号，监护仪的报警声外，、除了患者的呼叫信号，监护仪的报警声外，电电话铃声、打印机等发出的声音等均属于话铃声、打印机等发出的声音等均属于ICU的噪音，的噪音，在不影响正常工作的情况下，这些声音应
15、尽可能的在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能的减少到最小程度。减少到最小程度。根据国际噪音协会的建议，根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过白天的噪音最好不要超过45分贝、傍晚分贝、傍晚40分贝、夜分贝、夜间间20分贝分贝（A）。地面覆盖物，墙壁和天花板应该。地面覆盖物，墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。尽量采用高吸音的建筑材料。ICU的病房建设标准的病房建设标准321、ICU必须建立健全的各项规章制必须建立健全的各项规章制度，度，制定各类人员的工作职责。规制定各类人员的工作职责。规范诊疗常规，除执行政府和医院临范诊疗常规，除执行政府和医院临床医疗的各种规章制度外，
16、床医疗的各种规章制度外，应该制应该制定以下符合定以下符合ICU相关工作特征的制相关工作特征的制度，以保证度，以保证ICU的工作质量：的工作质量：ICU的管理的管理医疗质量控制制度医疗质量控制制度临床诊疗及医疗护理操作常规临床诊疗及医疗护理操作常规患者转入、转出患者转入、转出ICU制度制度抗生素使用制度抗生素使用制度血液与血液制品使用制度血液与血液制品使用制度抢救设备操作、管理制度抢救设备操作、管理制度特殊药品管理制度特殊药品管理制度院内感染控制制度院内感染控制制度不良医疗事件防范于报告制度不良医疗事件防范于报告制度疑难重症患者会诊制度疑难重症患者会诊制度医患沟通制度医患沟通制度突发事件的应急预
17、案、人员紧急召集制度突发事件的应急预案、人员紧急召集制度ICU的管理的管理2、ICU的患者由的患者由ICU医生负责管理医生负责管理，包括医嘱修改和各种治疗。，包括医嘱修改和各种治疗。患者患者的相关专科情况，的相关专科情况，ICU医生应该请医生应该请专科医生会诊帮助解决。患者的出专科医生会诊帮助解决。患者的出入院和转科应由入院和转科应由ICU医生决定。医生决定。ICU的管理的管理3、应该实行严格的探视制度，任何人、应该实行严格的探视制度，任何人未经允许不得擅自进入未经允许不得擅自进入ICU，得到允许，得到允许进入进入ICU必须按照要求做适当防护，应必须按照要求做适当防护，应该牢记：该牢记：在规章
18、制度面前人人平等，否在规章制度面前人人平等，否则容易产生不必要的麻烦。则容易产生不必要的麻烦。ICU的管理的管理、急性、可逆、已经危及生命的器官功能急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，不全，经过经过ICU严密监护和加强治疗严密监护和加强治疗可能得可能得到康复的患者。到康复的患者。ICU的管理的管理4、ICU的收治范围的收治范围、存在各种高危因素，具有潜在的生命危存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，险，经过经过ICU严密的监测和随时有效的治疗严密的监测和随时有效的治疗可能减少死亡风险的患者。可能减少死亡风险的患者。、在慢性器官功能不全的基础上，、在慢性器官功能不全的基础上，出现急出现急性加
19、重且危及生命，性加重且危及生命，经过经过ICU的严密监测和的严密监测和治疗治疗可能恢复的患者。可能恢复的患者。、慢性消耗性疾病的、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性终末状态、不可逆性疾病疾病和和不能从不能从ICU的监护治疗中获得益处的的监护治疗中获得益处的患者，患者，一般不应收入一般不应收入ICU。ICU的管理的管理391、每床配备功能完善的吊每床配备功能完善的吊塔，塔，提供电、氧气、压缩空提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。气和负压吸引等功能支持。每张监护床装配电源插座每张监护床装配电源插座12个以上，氧气接口个以上，氧气接口2个以上，个以上，压缩空气接口压缩空气接口2个和负压吸个和
20、负压吸引接口引接口2个以上。个以上。ICU的必备设备的必备设备41吊塔分湿区和干区，吊塔分湿区和干区，将仪器、将仪器、设备分别按功能放于不同的设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入部位；将电线、气路等装入塔内。塔内。配有不间断电力系统配有不间断电力系统和漏电保护装置，和漏电保护装置，每个电源每个电源插座都在主板上有独立的电插座都在主板上有独立的电路短路器。路短路器。ICU的必备设备的必备设备422、带中心站的床旁监带中心站的床旁监护系统，护系统，可以监测心可以监测心电、呼吸、血压、体电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼度、血流动力学、呼气末二氧化碳
21、浓度等。气末二氧化碳浓度等。ICU的必备设备的必备设备43呼吸机：呼吸机：与床位与床位11.5:1微量泵与输液泵：微量泵与输液泵：与床位与床位46:1冰毯与冰帽：冰毯与冰帽：与床位与床位1:4心电图机与除颤仪心电图机与除颤仪ICU的其他必备设备的其他必备设备纤维支气管镜纤维支气管镜血液净化仪：血液净化仪：与床位与床位1:5ICU专用病床专用病床防褥疮床垫防褥疮床垫血气及血生化分析仪血气及血生化分析仪44体外起博器体外起博器心肺复苏装备车心肺复苏装备车车上备有喉镜、气管插管车上备有喉镜、气管插管、气管切开包、牙垫、吸氧面罩、各种接头和、气管切开包、牙垫、吸氧面罩、各种接头和插管、手动气囊以及急救
22、药品等插管、手动气囊以及急救药品等雾化吸入器雾化吸入器ICU的其他必备设备的其他必备设备血液动力学与氧代谢监测设备血液动力学与氧代谢监测设备防止下肢血栓的加压泵防止下肢血栓的加压泵可移动式床边可移动式床边X线机线机451、脑电双频谱指数监护仪（、脑电双频谱指数监护仪（BIS）2、人工肝、人工肝 3、胃黏膜内、胃黏膜内pH测定仪测定仪4、呼气末二氧化碳监测设备、呼气末二氧化碳监测设备5、体外膜肺（、体外膜肺（ECOM)6、床旁脑电图和颅内压监测设备、床旁脑电图和颅内压监测设备7、主动脉内球囊反搏仪、主动脉内球囊反搏仪8、胸部震荡排痰仪、胸部震荡排痰仪9、可移动式床边、可移动式床边CTICU的选配
23、设备的选配设备放弃治疗主要针对两类人：放弃治疗主要针对两类人：一是永久一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌症临近性不可逆昏迷者，二是晚期癌症临近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的临终患者。这两种人的生命完全靠的临终患者。这两种人的生命完全靠现代维生技术维持，治疗实属无意义现代维生技术维持，治疗实属无意义，放弃则非常合理。，放弃则非常合理。ICU的放弃治疗的放弃治疗ICU的放弃治疗的放弃治疗医生有权不允许脑死亡或植物状态者进入医生有权不允许脑死亡或植物状态者进入ICU，有权对脑死亡、植物状态、临终患者，有权对脑死亡、植物状态、临终患者以及经抢救已证实无益、无效者作出
24、撤除以及经抢救已证实无益、无效者作出撤除治疗的医嘱，但这一切都应该在治疗的医嘱，但这一切都应该在患者家属患者家属及相关责任人及相关责任人同意的基础上进行，同意的基础上进行，否则容否则容易造成不必要的医疗纠纷。易造成不必要的医疗纠纷。ICU的放弃治疗的放弃治疗相关部门应该制定与相关部门应该制定与ICU直接相关的法律直接相关的法律法规，法规，对对ICU的放弃治疗做出明确规定，的放弃治疗做出明确规定，减少无益、无效和浪费的医疗，使有限的减少无益、无效和浪费的医疗，使有限的卫生资源充分利用，让更多重症患者能从卫生资源充分利用，让更多重症患者能从ICU高技术的监护和治疗中获益。高技术的监护和治疗中获益。
25、1、主要硬件设备已基本达到国际同等主要硬件设备已基本达到国际同等水平，水平，如监护仪、呼吸机等。如监护仪、呼吸机等。2、ICU病房交叉感染率高于国外。病房交叉感染率高于国外。国内国内ICU的基本状况及问题的基本状况及问题4、ICU花费过高，百姓难以承受。花费过高，百姓难以承受。3、ICU病房的装饰及管理有所改善，病房的装饰及管理有所改善，但整体布局及人权观念较差。但整体布局及人权观念较差。5、床位使用率太高，床位使用率太高，增加医护人员工作负荷、增加医护人员工作负荷、以及交叉感染和相互干扰的机会。以及交叉感染和相互干扰的机会。6、患者收治标准执行不力，、患者收治标准执行不力，许多没有抢救价值许
26、多没有抢救价值的患者进入的患者进入ICU，造成资源浪费造成资源浪费。国内国内ICU的基本状况及问题的基本状况及问题7、一部分本该转出一部分本该转出ICU的患者因为种种原因转的患者因为种种原因转不出去，致使长期压床，不出去，致使长期压床，导致许多矛盾的产生。导致许多矛盾的产生。1 1、提高领导的认识，努力普及提高领导的认识，努力普及ICU管理及建设规范，管理及建设规范，使使ICU进入健康发展轨道。进入健康发展轨道。2 2、有计划地培养一支高水平的专业有计划地培养一支高水平的专业ICU队伍。队伍。包括制定包括制定相应的医师、护士培训目标、必备的理论知识和操作技相应的医师、护士培训目标、必备的理论知
27、识和操作技术等。术等。我国我国ICU的发展方向的发展方向4 4、全方位的与国际标准接轨，避免盲目建设，全方位的与国际标准接轨，避免盲目建设，尽快缩小尽快缩小与国外先进水平的差距。与国外先进水平的差距。3 3、协调好协调好ICU与其他专科的关系，与其他专科的关系，进一步明确进一步明确ICU的治疗的治疗范围，并在临床路径上给予具体界定。范围，并在临床路径上给予具体界定。1、多选题、多选题复习题复习题ICU的必备设备包括的必备设备包括A、监护仪、监护仪B、血液净化仪、血液净化仪C、呼吸机、呼吸机D、微量泵、微量泵E、冰毯、冰毯2、单选题、单选题复习题复习题ICU的人员配备应当是的人员配备应当是A、护士与床位的比例为、护士与床位的比例为2.53：1B、医生与床位的比例为、医生与床位的比例为2：1C、医生与床位的比例为、医生与床位的比例为1：2D、医生与护士比例为、医生与护士比例为3：13、简答题、简答题复习题复习题简述我国简述我国ICU的发展方向的发展方向
