1、ICUICU病人处于强烈的应激环境之中病人处于强烈的应激环境之中疾病疾病 有创操作有创操作对疾病预后的担心对疾病预后的担心死亡的恐惧死亡的恐惧对家人的思念对家人的思念灯光长明灯光长明 各种噪音对睡眠的剥夺各种噪音对睡眠的剥夺邻床病人的抢救或去世邻床病人的抢救或去世各种插管、操作、长时间的卧床各种插管、操作、长时间的卧床我们成了我们成了恐怖分子恐怖分子？！？！No place is more phobic than ICU.下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICU重症病人获得充分的镇重症病人获得充分的镇静是静是ICUICU监护的重要组成监护的重要组成部分部分 解解除焦虑、恐惧除焦虑、恐惧 减轻生理
2、应激反应减轻生理应激反应 使使机械通气容易进行机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律恢复患者的昼夜生理节律非药物策略非药物策略躁动的可逆因素躁动的可逆因素n 疼痛、疼痛、n 低氧、低氧、n 低通气、低通气、n 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、呼吸机工作不正常或不舒适的环境、n 气管导管碰到隆突或支气管插管、气管导管碰到隆突或支气管插管、n 支气管痉挛或气胸、支气管痉挛或气胸、n 心肌缺血、心肌缺血、n 低血容、低血容、n 中枢神经系统事件、中枢神经系统事件、n 药物或酒精的戒断反应、药物或酒精的戒断反应、n 低钠、低钙、低镁、低磷、低钠、低钙
3、、低镁、低磷、n 低血糖或酸中毒、低血糖或酸中毒、n 败血症败血症/感染、感染、n 用药错误或药物副反应。用药错误或药物副反应。Ramsay镇静评分系统镇静评分系统n 1级：患者焦虑、不安、烦躁，具备其中一种以上。级：患者焦虑、不安、烦躁，具备其中一种以上。n 2级：患者级：患者安静、合作，有定安静、合作，有定向力。向力。n 3级：患者仅级：患者仅对指令有对指令有反应。反应。n 4级：级：对轻叩眉间和对轻叩眉间和大声呼喊反应灵敏。大声呼喊反应灵敏。n 5级：级：对轻叩眉间和对轻叩眉间和大声呼喊反应迟钝。大声呼喊反应迟钝。n 6级：无反应。级：无反应。Ramsay镇静评分系统镇静评分系统 n 应
4、用最广应用最广,分级明确分级明确,易于掌握，但不能用于使用易于掌握，但不能用于使用肌松药物的病人。肌松药物的病人。n 对于一般的病人宜在对于一般的病人宜在3 3分分 n 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5-65-6分分n 相反对于病情平稳的患者只需达到相反对于病情平稳的患者只需达到2 2分分n 如果如果 RamsayRamsay评分评分 5 5分超过分超过 6 6小时需停药，所有小时需停药，所有患者在停药之前最好将患者在停药之前最好将 RamsayRamsay评分调整至评分调整至 2 2分水分水平。平。Ramsay镇静评分系统镇静评分系统 n 充分镇静充
5、分镇静 RamsayRamsay评分评分3 3、4 4级级n 诊断和治疗性操作诊断和治疗性操作 RamsayRamsay评分评分5 5、6 6级级镇静、激动评分镇静、激动评分 SASn 7级级 极度危险的激越极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。引流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。n 6级级 非常激越非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气管插管。气管插管。n 5级级 激越激越 焦虑或轻度激越，试图坐起焦虑或轻度激越，试图坐起，口，口
6、头劝说后可保持安静。头劝说后可保持安静。n 4级级 安静、合作安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。安静，容易唤醒，可遵嘱活动。n 3级级 镇静镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完成简单遵嘱活动。完成简单遵嘱活动。n 2级级 过度镇静过度镇静 刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移动。动。n 1级级 不能唤醒不能唤醒 对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵嘱。嘱。SASn 分级更为细致分级更为细致,尤其适于机械通气的患者尤其适于机械通气的
7、患者 n 重症患者应达到重症患者应达到2 2分，使患者处于深度镇静，轻症患者分，使患者处于深度镇静，轻症患者4 4分分较为合适较为合适 理想药物理想药物镇静药分类镇静药分类 苯二氮卓类 丙泊酚 2受体拮抗剂安定安定 n 长效，能迅速进入中枢神经系统，长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 2-3 分钟内能分钟内能产生镇静作用，产生镇静作用，ICUICU中主要用于控制惊厥。中主要用于控制惊厥。n 肌注吸收慢而不规则，肌注吸收慢而不规则，2020minmin起效起效0.5-1.50.5-1.5h h达高达高峰，静注峰，静注1 13 3minmin起效起效1515minmin达高峰，达高峰，4 410
8、10天血天血药浓度达稳态药浓度达稳态。n 镇静催眠以镇静催眠以1010mgmg开始，按需每隔开始，按需每隔3 34 4小时加小时加5 51010mgmg。2424小时总量以小时总量以40405050mgmg为限。为限。n 重复给药可产生蓄积重复给药可产生蓄积。咪达唑仑n 特点：特点：消除半衰期短消除半衰期短 1.5 1.5-2.5h-2.5h，适于手术和，适于手术和ICUICU镇静镇静水溶性水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的药效为安定的3 3倍，倍，3030-90s-90s起效起效肌注吸收迅速完全，肌注吸收迅速
9、完全，10101515minmin起效，起效，30304545minmin达高峰达高峰顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用易于与其他药物联合应用咪达唑仑n 副作用副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加用药后可能血压下降，脉搏增加重症肌无力者慎用重症肌无力者慎用n 使用剂量使用剂量 负荷量负荷量 0.03-0.3 0.03-0.3mg/kgmg/kg 观察观察2 2minmin，再间断给药至再间断给药至满意的镇静深度满意的镇静深度 维持量维持量 0.04 0.04-0.
10、2mg/kg.h-0.2mg/kg.h氯羟安定 n 是是ICUICU病人长期镇静治疗的首选药物。起效较慢，半衰期病人长期镇静治疗的首选药物。起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动长，不适于治疗急性躁动n 优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态及高渗透压状态 。氟马西尼苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物特异性拮抗剂特异性拮抗剂丙泊
11、酚丙泊酚n 高度脂溶性高度脂溶性 n 起效迅速（起效迅速（1 12 2 分钟），作用短暂（分钟），作用短暂（10-15 10-15 分钟）。分钟）。n 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低质量高，不良反应发生率低n 经中心静脉给药经中心静脉给药 初始速度初始速度0.50.5mg/kg.h mg/kg.h 据临床反应据临床反应5 51010分钟增加分钟增加0.5 0.5 mg/kgmg/kg 维持于维持于0.50.54.0 4.0 mg/kg.h mg/kg.h 丙泊酚丙泊酚n 丙泊酚具有减少脑血流、降低
12、颅内压丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代，降低脑氧代谢率谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤患者的镇静可减轻的作用。用于颅脑损伤患者的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。滑肌的作用。n 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡卡/毫升，长期或毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症大量应用可能导致高甘油三酯血症谵妄ICUICU精神错乱评估法（精神错乱评估法（
13、CAMICUCAMICU）1 1精神状态突然改变或起伏不定精神状态突然改变或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思维无序思维无序4 4意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）n 患者有特征患者有特征1+21+2，或者，或者+3+3或或4 4，则诊断为瞻妄，则诊断为瞻妄氟哌啶醇 丁酰类神经安定药丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴胺受体发通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用挥抗精神病和镇静作用 用于用于ICUICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物成年危重患者谵妄治疗的首选药物 间断静脉注射间断静脉注射 2 21010mg 2-4hmg 2-
14、4h可重复可重复 副作用为锥体外系症状副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的，还可引起剂量相关的QTQT间期延长，间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECGECG。镇静策略n 每日唤醒计划a每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态人的精神与神经功能状态a可减少用药量，减少机械通气时间和可减少用药量，减少机械通气时间和ICUICU停留时间。停留时间。a病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它
15、装置插管或其它装置镇静撤离超过超过1 1周大剂量镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，周大剂量镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状。迅速中断这些药物可导致戒断症状。苯二氮卓类苯二氮卓类:烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作。作。异丙酚戒断症状还未被较好描述，但似乎和苯二氮卓类药物异丙酚戒断症状还未被较好描述，但似乎和苯二氮卓类药物戒断症状类似戒断症状类似。骨骼肌松驰药概念骨骼肌松驰药概念 选择性选择性地作用于神经肌肉接头，地作用于神经肌肉接头，暂时干扰暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。了正常神经肌肉
16、兴奋传递，从而使肌肉松弛。没有镇静、麻醉、和镇痛作用，也不能在病人清醒时没有镇静、麻醉、和镇痛作用，也不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。-肌松药肌松药？肌松药的分类分分 子子 结结 构构甾甾 类类苄异喹啉类苄异喹啉类泮库溴铵泮库溴铵维库溴铵维库溴铵罗库溴铵罗库溴铵哌库溴铵哌库溴铵右旋筒箭毒碱右旋筒箭毒碱 阿阿 曲曲 库库 铵铵 咪咪 哇哇 库库 铵铵 杜杜 什什 库库 铵铵作作 用用 时时 间间 短效 中效 长效(5-10min)(20-30min)(45-100min)琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵
17、 杜什库铵 作作 用用 机机 制制 持续去极化去极化 肌颤 全或无 双相阻滞 占据受体非去极化 无肌颤 衰减 强直后易化 胆碱酯酶抑制药拮抗 右旋筒箭毒右旋筒箭毒 加拉碘铵加拉碘铵 泮库溴铵泮库溴铵 维库溴铵维库溴铵阿库溴铵阿库溴铵 阿曲库铵阿曲库铵哌库溴铵哌库溴铵 罗库溴铵罗库溴铵 杜什库铵杜什库铵 咪哇库铵咪哇库铵琥珀胆碱琥珀胆碱十甲季铵十甲季铵肌松药对骨骼肌作用肌松药对骨骼肌作用肌肌松松肌松药肌松药神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉兴神经肌肉兴奋正常传递奋正常传递由于神经肌肉兴奋传递有一个较大的安全阈由于神经肌肉兴奋传递有一个较大的安全阈70%75%受体阻滞受体阻滞95%以上受体阻滞以上受
18、体阻滞肌颤搐开始减弱肌颤搐开始减弱肌颤搐完全被抑制肌颤搐完全被抑制 全身骨骼肌对肌松药的敏感性不同，全身骨骼肌对肌松药的敏感性不同，喉内喉内收肌和膈肌收肌和膈肌对对躯体及四肢肌肉躯体及四肢肌肉相对不敏感，相对不敏感，这可能与呼吸肌上有较多的乙酰胆碱受体有这可能与呼吸肌上有较多的乙酰胆碱受体有关。关。短时效短时效 -琥珀胆碱琥珀胆碱中时效中时效 -十甲溴铵十甲溴铵长时效长时效 -氨酰胆碱氨酰胆碱去极化肌松药去极化肌松药 去极化肌松药的去极化肌松药的作用机理复杂作用机理复杂以及有许以及有许多与去极化作用有关的多与去极化作用有关的不良反应和并发症不良反应和并发症，因而限制其在临床应用，现在临床应用的
19、去因而限制其在临床应用，现在临床应用的去极化肌松药只有极化肌松药只有琥珀胆碱琥珀胆碱去极化肌松药的特点去极化肌松药的特点 首次静注在肌松出现前一般有肌纤维成串收首次静注在肌松出现前一般有肌纤维成串收缩。缩。对强直刺激或成串刺激的反应不出现衰减。对强直刺激或成串刺激的反应不出现衰减。强直衰减后对单刺激反应没有易化。强直衰减后对单刺激反应没有易化。其肌松为非去极化肌松药拮抗，而为抗胆碱其肌松为非去极化肌松药拮抗，而为抗胆碱酯酶药增强。酯酶药增强。琥珀胆碱琥珀胆碱（司可林）（司可林）（suxamethonium、succinylcholine）起效快（60s）快速插管 时效短（510min）困难插管
20、琥珀胆碱琥珀胆碱 副作用副作用（SIDE-EFFECTS）l肌颤肌强直l高钾血症l心律失常l眼内压升高l胃内压升高l颅内压升高l诱发恶性高热l II相阻滞窦性心动过缓伴结性和室性逸搏 琥珀胆碱的禁忌征琥珀胆碱的禁忌征 恶性高热、易感性和家族史、恶性高热、易感性和家族史、对琥珀胆碱过敏、对琥珀胆碱过敏、烧伤、最近严重创伤、烧伤、最近严重创伤、长期卧床、长期卧床、脊髓损伤及上或下运动神经元损伤、脊髓损伤及上或下运动神经元损伤、高钾血症、高钾血症、贯穿性眼外伤，贯穿性眼外伤，血浆胆碱酯酶有质异常等病人。血浆胆碱酯酶有质异常等病人。非去极化肌松药非去极化肌松药短时效短时效 米库氯铵（米库氯铵（美维松）
21、美维松）和瑞库溴铵和瑞库溴铵中时效中时效 维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵和顺式维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵和顺式 阿曲库铵阿曲库铵长时效长时效 潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵氯筒箭毒碱、氯二甲箭毒、加拉碘铵、阿库氯铵氯筒箭毒碱、氯二甲箭毒、加拉碘铵、阿库氯铵和和法扎溴铵法扎溴铵现已在临床上逐渐少用或已停用。现已在临床上逐渐少用或已停用。非去极化肌松药目前在国外临床上应用较多非去极化肌松药目前在国外临床上应用较多非去极化肌松药的特点非去极化肌松药的特点 在出现肌松前没有肌纤维成束收缩在出现肌松前没有肌纤维成束收缩 对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减对强直刺激和四个成串
22、刺激的反应出现衰减 对强直刺激后的单刺激反应出现易化对强直刺激后的单刺激反应出现易化 肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗 临床常用的非去极化肌松药临床常用的非去极化肌松药一、阿曲库铵（卡肌宁，一、阿曲库铵（卡肌宁，atracurium）合成双季铵酯型的苄异喹啉化合物合成双季铵酯型的苄异喹啉化合物 N N甲四氢罂粟碱甲四氢罂粟碱 （Laudanosine）分解代谢产物分解代谢产物 在体内消除，不依赖肝肾功能，而是通过非特在体内消除，不依赖肝肾功能，而是通过非特异性酯酶水解和异性酯酶水解和Hofmann消除自行降价消除自行降价 优优 点点 阿曲库铵在生理阿曲库铵在生理pHpH和体温下
23、即能进行和体温下即能进行HofmannHofmann消消除，因此阿曲库铵应贮存在温度在除，因此阿曲库铵应贮存在温度在4 40 0c c和和pHpH为为3的条的条件下件下;阿曲库铵在人肝内由酯酶分解约占阿曲库铵在人肝内由酯酶分解约占6060，余，余1/31/3经经HofmannHofmann消除消除 组组胺胺释释放放 低血压低血压心动过速心动过速支气管痉挛支气管痉挛 减慢静注速度，控制减慢静注速度，控制用量以及在注药前先用量以及在注药前先给抗组胺给抗组胺H1和H2受受体药可避免体药可避免临床用量发生临床用量发生少少（1mg/kg）副作用副作用Hofmann消除消除 是在碱性介质中季铵化合物除去是
24、在碱性介质中季铵化合物除去位一氢位一氢原子和原子和位位C-NC-N键自动断裂而降价键自动断裂而降价 二、顺式阿曲库铵二、顺式阿曲库铵（cis-atracurium）是阿曲库铵是阿曲库铵1010个异构物中的一个，其强度是阿个异构物中的一个，其强度是阿曲库铵的曲库铵的4 4倍，倍，中时效肌松药中时效肌松药 其消除主要通过其消除主要通过Hofman消除消除,而在人靠酯酶水解而在人靠酯酶水解的作用有限，其主要代谢产物的作用有限，其主要代谢产物N N甲四氢罂粟碱甲四氢罂粟碱，主，主要经肾排泄要经肾排泄 与阿曲库铵不同的是与阿曲库铵不同的是不释放组不释放组三、维库溴铵三、维库溴铵（万可松万可松，vecur
25、onium）是单季铵甾类肌松药是单季铵甾类肌松药 不释放组胺不释放组胺 肝脏代谢和排泄，代谢产物肝脏代谢和排泄，代谢产物15152525经肾排泄经肾排泄 肾功能衰竭时可通过肝消除来代偿，可应用于肾功能衰竭时可通过肝消除来代偿，可应用于肾功能衰竭病人肾功能衰竭病人 四、罗库溴铵四、罗库溴铵（爱可松，爱可松，rocuronium）中时效，甾类非去极化肌松药中时效，甾类非去极化肌松药 作用强度为维库溴铵的作用强度为维库溴铵的1/7。时效为维库溴铵的。时效为维库溴铵的2/3。起效时间虽不及琥珀胆碱，但罗库溴铵是至今。起效时间虽不及琥珀胆碱，但罗库溴铵是至今临床上广泛使用的非去极化肌松药中起效最快的一临
26、床上广泛使用的非去极化肌松药中起效最快的一个个 无心血管作用，不释放组胺，消除主要依靠肝无心血管作用，不释放组胺，消除主要依靠肝脏，其次是肾脏脏，其次是肾脏 ICUICU中应用肌松药中应用肌松药目的：目的：l 实施机械通气，避免产生人机对抗，防止气实施机械通气，避免产生人机对抗，防止气道压过高，实施特殊呼吸机治疗。道压过高，实施特殊呼吸机治疗。l 降低病人的氧耗，增加血氧含量和对组织的降低病人的氧耗，增加血氧含量和对组织的氧供氧供 。l 减少镇静剂的用量，消除寒战；控制惊厥；减少镇静剂的用量，消除寒战；控制惊厥；病人绝对制动。病人绝对制动。ICUICU中应用肌松药中应用肌松药特点特点l 应用时
27、间长；应用时间长；l 病人情况特殊，多脏器功能衰竭，对肌松药的病人情况特殊，多脏器功能衰竭，对肌松药的 耐受性差；耐受性差；l 同时应用多种药物，可能影响肌松药的作用；同时应用多种药物，可能影响肌松药的作用；l“重症病人神经肌肉功能异常重症病人神经肌肉功能异常”（critical illness neuromuscular abnormalities,CINMA），哮喘、多哮喘、多脏器功能衰竭、应用肌松药和大剂量激素似乎是危脏器功能衰竭、应用肌松药和大剂量激素似乎是危险因素。险因素。l 应用肌松药后病人肌张力被抑制失去了依靠肌应用肌松药后病人肌张力被抑制失去了依靠肌张力存在时的保护作用，病人不
28、能有效咳嗽，难以张力存在时的保护作用，病人不能有效咳嗽，难以排出下气道的分泌物。排出下气道的分泌物。l 应用肌松药时应给病人适当镇静药和镇痛药，应用肌松药时应给病人适当镇静药和镇痛药，以免因恐惧或疼痛引起的应激反应。以免因恐惧或疼痛引起的应激反应。ICU应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项在在ICU中选用何种肌松药以及如何应用？中选用何种肌松药以及如何应用？首先要考虑的是该药的临床特性，尤其是时效、首先要考虑的是该药的临床特性，尤其是时效、不良反应和消除途径不良反应和消除途径 潘库溴铵对心律紊乱和心动过速的病人可能潘库溴铵对心律紊乱和心动过速的病人可能有害，长期大剂量应用氯筒箭毒碱可以引起
29、植有害，长期大剂量应用氯筒箭毒碱可以引起植物神经节阻滞而产生低血压，以致要增加治疗物神经节阻滞而产生低血压，以致要增加治疗用药或补液量来处理低血压。用药或补液量来处理低血压。第二考虑病情，尤其肝肾脏器功能，肾脏是许第二考虑病情，尤其肝肾脏器功能，肾脏是许多肌松药特别是长时效肌松药的主要消除途径多肌松药特别是长时效肌松药的主要消除途径 第三是肌张力抑制控制在第三是肌张力抑制控制在8080左右，这样停药左右，这样停药后可避免因用药过量而延迟肌张力恢复后可避免因用药过量而延迟肌张力恢复 长期应用肌松药最大的问题是引起长期应用肌松药最大的问题是引起严重肌病严重肌病，以，以致使机械通气病人脱机后，自发呼吸不能维持最低致使机械通气病人脱机后，自发呼吸不能维持最低的有效分钟通气量的有效分钟通气量 长期应用肌松药引起的肌病与长期应用激素的长期应用肌松药引起的肌病与长期应用激素的肌病相似，且多见于应用甾类肌松药的病人肌病相似，且多见于应用甾类肌松药的病人
