1、 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所1.小組學習(Small group tutorial)2.問題導向學習(Problem-based learning)3.基礎與臨床整合課程(Integrated curriculum)4.核心課程(Core curriculum)5.早日接觸臨床(Early exposure to clinical medicine)6.基層照顧社區醫療(Primary care/Community medicine)美國醫學院聯合會(AAMC)1.生物醫學知識(Biomedical sciences)2.行為與社會科學(Behavioral and socia
2、l science)3.人道主義(Humanities)與醫學倫理(Ethics)4.溝通的能力(Communication abilities)5.一般的臨床技能(General clinical skills)6.臨床決斷能力(Clinical decision making skills)l 強調醫學教育的社會意義l 絕對管制招生人數l 打破醫學院/醫院間、學科間與課程之之間區隔l 教師成長與評鑑l 國際接軌與評比：如CMB/GMER及WFME/Global standardsl 試辦不同學制:醫學系本科教育 學士後醫學系 學士加哲學博士 醫學系加上畢業後一般醫學訓練l 教育部醫學院評鑑
3、委員會(TMAC)1.加強醫學人文課程2.以器官/系統為基礎之課程規劃3.基礎與臨床整合之課程內容4.採用小組學習與問題導向學習之方法5.強化醫病溝通能力及臨床技能之訓練6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療7.擴大挑選醫學生的名額與素質8.追求教學卓越與擴建學習資源(CFD)9.教學面向基層社區醫學1.先期準備2.充份決心3.漸進改革4.貫徹實施一、醫學系主任兼任附設醫院教學副院長二、醫學院成立教師成長中心(CFD)三、醫學院設立醫學教育改革委員會四、大學教務處獨立負責教師評鑑五、附設醫院成立：證據醫學中心 臨床技能訓練中心l所有M2-3基礎醫學醫學課程皆有臨床醫師參與教授關連課程lM2之
4、神經科學(I):整合神經解剖,組織,生理,與行為科學;M5之神經科學（II)：整合神經內科及神經外科lM3之臨床診斷學：整合身體檢查、實驗診斷學與內科概論,並採PBL模式l之社區醫學：整合預防,老人,青少年與職業醫學,並含社區家庭健康照顧及長期照顧之實踐 lM4-5之內科IIV：整合內科各分科教學 外科III：整合外科各分科教學lM4-5之影像醫學III：整合放射診斷學、核子醫學、超音波學整合科目整合科目器官系統l臨床診斷學：1.多媒體模擬教學 2.臨床技能中心 3.床邊教學l病人(病例)為基礎教學(Patient-based teaching,PBT)l客觀的臨床能力試驗(OSCE)：醫五、
5、醫七年級及畢業後一般醫學訓練(PGY-1)上臂靜脈注射上臂靜脈注射1.評估醫學系課程之實施與成效評估醫學系課程之實施與成效2.PBL小組老師初階與進階培訓3.國內、外進修4.國內、外醫學教育參訪5.邀請國內、外專家至本校客座6.組織：含教學組、評估組、研究組，另發行本中心通訊 l教學組教學組(1)(1)規劃醫學院教師教學卓越之培訓計畫規劃醫學院教師教學卓越之培訓計畫 (2)(2)輔導醫學院教師製作及使用相關教學媒體輔導醫學院教師製作及使用相關教學媒體(3)(3)舉辦教學及臨床技能研習活動舉辦教學及臨床技能研習活動l研究組研究組(1)(1)提供醫學院教師相關研究方面資訊與新知提供醫學院教師相關研
6、究方面資訊與新知(2)(2)促進研究資源整合及利用促進研究資源整合及利用(3)(3)促進研究群促進研究群(Study Group)(Study Group)之形成與運作之形成與運作l評值組評值組(1)(1)評估醫學系課程之實施與成效評估醫學系課程之實施與成效(2)(2)評估醫學系教員之教學表現評估醫學系教員之教學表現l93 年年 9 月起發行第月起發行第 1 季英文刊物。季英文刊物。l成立目的：成立目的：1.彼此間交流與合作彼此間交流與合作 2.形成整合式主題性研究形成整合式主題性研究 3.基礎與臨床間充份合作及資源共享基礎與臨床間充份合作及資源共享l分組情形：分組情形：組別組別免疫免疫遺傳遺
7、傳腫瘤腫瘤心臟心臟環境與癌症環境與癌症中草藥暨機能性中草藥暨機能性食品研究群食品研究群 召集人召集人蔡嘉哲教授蔡嘉哲教授李宣佑教授李宣佑教授李輝教授李輝教授林中生教授林中生教授呂鋒洲教授呂鋒洲教授王進崑教授王進崑教授l執行方式：執行方式：1.小組會議：每月一次小組會議：每月一次 2.特別演講：每年三次特別演講：每年三次l目標：目標：1.第一年第一年(2005)：形成團隊：形成團隊 2.第二年第二年(2006)：提出共同研究計劃：提出共同研究計劃 3.第五年第五年(2009)：驗收成果：驗收成果l94年年2月月3日日醫學系推薦甄選委員會通過：醫學系推薦甄選委員會通過：九十五學年度九十五學年度學校
8、推薦學校推薦招生名額招生名額 15 名名 (11.1%)增增額為額為 24 名名 (17.7%)l94年年9月月14日日醫學系推薦甄選委員會通過：醫學系推薦甄選委員會通過：九十五學年度九十五學年度擴增申請入學擴增申請入學管道，名額管道，名額 3 名名l95學年度學校推薦與申請入學管道名額共學年度學校推薦與申請入學管道名額共 27名名(20.0%)李孟智 教授 中山醫學大學 教師成長中心主 中山醫學大學醫學研究所所長1.觀望期：199320002.準備期：200020023.實施期：200220044.擴展期：20041.教改政策不明確2.改革工程複雜(涵蓋課程改革)3.投資龐大4.教員疑慮1.
9、課程整併2.PBL 師資培訓及組織3.教案撰寫、審訂、試用4.PBL硬體建設與課時安排5.經費規畫1.以臨床整合性課程入門，部分基礎醫學課程試辦2.學生分18組，每組有小組老師1人及副老師1人3.學生每學期重新編組4.每學期辦理小組老師檢討會二次1.基礎及臨床課程全面整併2.以器官系統為基礎進行整併3.每一系統模塊學習模式包括演講，PBL，臨床技能中心，實驗/實習4.基礎醫學老師之PBL師資培訓5.臨床小組老師之PBL進階營實施以來，2003年我們針對PBL的同學做調查：l獲益部份：學生認為獲益最多的部分是包括分析與表達的能力，自主學習的方法跟精神，以及臨床問題的解決能力。l改進部份：本校一些
10、配套不足問題，包括學生自主學習的時間不夠，硬體的網路資源或教室的設施不足，還有每個小組教師表現和功能並不一致。1.PBL教案未能涵蓋核心內容。2.小組學習變成小組教學(mini-lecture)。3.問題導向學習變成問題解決(problem-solving)。4.學生主導變成小組老師主導。5.小組動能不足。6.討論變成爭論。7.沒有配套學習資源。8.迷信小組老師必需是該教案專家。9.小組老師尤其是基礎醫學老師及學生在學習之操作改變多於思想轉變。10.缺少或不重視最重要的回饋(Feedback)。11.大多沒有適當地評價學生學習效果。12.PBL成了醫學系辦或課程委員會而非科主任之責任。計畫主持
11、人計畫主持人:李孟智李孟智 主任主任共同主持人共同主持人:黃啟洲黃啟洲 主任主任 楊仁宏楊仁宏 主任主任 賴德仁賴德仁 主任主任 詹明修詹明修 老師老師 一、計畫緣起二、計畫目標三、計畫說明四、提升教學品質的方法五、預期工作項目及預期達成的指標六、未來改善PBL學習相關的配套措施七、經費需求1.在一年內，將每個模組課程中整合基礎與臨床之PBLPBL教案重新撰寫完成教案重新撰寫完成。2.希望在95學年度能夠讓我們的人文社會課程包括醫學倫理醫學倫理或是醫學人文藝術醫學人文藝術這兩門課的課程裡面，能夠實施編寫合適教案及小組學習。3.一年內重新建置重新建置PBLPBL教室教室。在第二年內，建構完成PB
12、L之評估制度。在第三年內，發展一套幫助小組老師改善帶領小組學習的能力的訓練模式。（1 1）每年四月辦）每年四月辦PBLPBL小組老師的一般營小組老師的一般營主要是針對PBL一般的小組老師該具有的基本的小組學習理論與實務能力，也包括輔導小組討論之進行、調和小組動力，及如何撰寫教案。（2 2）每年十月辦小組老師的進階營）每年十月辦小組老師的進階營主要是針對老師的特殊需求，好比說如何解決學生在小組學習上遭遇的困難、如何針對問題學生(difficult students)來進行改造。目前我們PBL的教室有十八間，另外配合我們研究生的討論室，再配合附設醫院各科室的小型討論室，預計總數有超過30間以上的小
13、班教室,能支應醫學系所有學生的小組學習所需要的空間與設備。小組學習學生需要去尋找很多資料，如何讓圖書館的設施，包含圖書、雜誌還有網站的電子資源能夠滿足這麼多學生同時間使用這些資料是一個很大的挑戰。除加強建設寬頻線路以及擴充電腦資訊系統之容量，或許如McMaster大學;甲組的同學先研修甲教案，乙組的同學先研修乙教案，然後再交換進行不同的教案，這樣就不會把資源在同一個時間被過度的佔據或使用。有關資源的擴充方面,編列教師手冊還有學生手冊，我們在94學年度已經初期編列完成，每兩年會重新檢討教師手冊和學生手冊的內容來做新版的修訂。本校PBL教案經過91年迄今的努力已經有一百個教案，活動的教案有四十多個
14、，但教案群還需要提升及定期更新。包括總體課程改變及模組課程導入，舊的教案必須根據醫學的進展，人文的關懷等做適度的修改。學校資訊室已經預計兩年內要重建本校網路資訊系統，其中包括學生互動，學生網上評鑑，學生e-learning的建設。中中山山醫醫學學大大學學首首頁頁醫醫學學院院首首頁頁醫醫學學院院PBL網網頁頁PBL 介紹介紹PBL 課程課程PBL 學習資源學習資源PBL 告示牌告示牌PBL 檔案檔案線上線上 PBL 學習資源學習資源線上線上 PBL 課程課程PBL 師生討論區師生討論區PBL 教案教案超連結資料蒐集超連結資料蒐集專家資源專家資源小組老師小組老師透過透過 GroupComm 小小幫
15、手幫手(群組管理群組管理)醫醫學學教教育育項目項目完全完全=2=2部分部分=1=1沒有沒有=0=01.1.國家教改政策是否到位國家教改政策是否到位2.2.教育配套措施是否到位教育配套措施是否到位3.3.校級領導瞭解並支持教改校級領導瞭解並支持教改4.4.院級領導支持並親自抓教改院級領導支持並親自抓教改5.5.醫學院擁有財權醫學院擁有財權6.6.醫學院擁有人事權醫學院擁有人事權7.7.基礎醫學院與臨床醫學院合作無間基礎醫學院與臨床醫學院合作無間8.8.醫學教改有固定的經費來源醫學教改有固定的經費來源9.9.醫學院教師人力充足醫學院教師人力充足10.10.醫學院有充足的碩、博士及主治醫師人力醫學院
16、有充足的碩、博士及主治醫師人力說明：總分說明：總分0-60-6分分=問題嚴重或無法推動，問題嚴重或無法推動，7-137-13分分=有一定問題需努力解決，有一定問題需努力解決，14-2014-20分分=問題不大問題不大 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所確立確立PBLPBL之主題及內容之主題及內容：課程主持人課程主持人/協調人協調人 教案審查教案審查：教案發展與評審委員會教案發展與評審委員會教案修改教案修改：教案撰寫教師教案撰寫教師(群群)更新教案更新教案：課程主持人課程主持人/協調人協調人教案撰寫教師教案撰寫教師(群群)使用教案使用教案：小組老師小組老師/學生學生教案修改教案修改：教案
17、撰寫教師教案撰寫教師(群群)教案試用教案試用：教案撰寫教師教案撰寫教師(群群)小組老師小組老師/學生學生教案撰寫教案撰寫：教案撰寫教師教案撰寫教師(群群)教案撰寫流程教案撰寫流程lPBL小組老師可以是非專家老師，但教案撰寫則以該教案專家為宜。l給學生之教案內容簡單扼要即可。l給老師之教師指引(Tutor Guide)可較詳細，最後還可附加參考運用資料。l學生教案中之學習目標可提示，也可不提示。l教案內容要能涵蓋核心知識以及橫向科技和教案內容要能涵蓋核心知識以及橫向科技和縱向基礎與臨床醫學的專業知能。縱向基礎與臨床醫學的專業知能。1.先審視教學/學習目標2.提出問題去回答擬學習的目標內容3.將問
18、題多重情境化4.製作學生版及教師版之教案 第一幕（Part I）：主訴、現病史、過去病史第二幕（Part II）：理學檢查、實驗室檢查第三幕（Part III）：臨床經過學習資源第次：開案、腦力激盪(Brain storming)第二次：回報與討論(Report/Discussion)第三次：深度討論、回饋及總結(Feedback and Wrap up)開下教案 l 成為教材l 學術昇等積分l 學術作品l 獎金等獎勵l 自我成長、自我陶醉 鈞鑒：素仰 勳座，學有專精，望重士林，敬請惠允所託，對函奉之PBL教案予以審核，無任 感禱。函內隨附：本校教師撰寫之PBL教案乙件、審核意見表，敬請於九十
19、四年 月 日前一併寄回本校醫學院醫學系李孟智教授收。勞神之處至深感紉。耑肅奉託 敬頌 道綏 中山醫學大學醫學院教師成長中心 李孟智 敬上 中華民國九十四年 月 日中山醫學大學醫學院PBL教學教案審查意見表送審教師姓名Ko-HsiuKo-Hsiu Lu Lu教案類別骨骼肌肉模組骨骼肌肉模組教 案 名 稱Pathologic Hip Fracture Pathologic Hip Fracture NonunionNonunion教 案 評 分 項 目 及 標 準項目教案內容之合適性與完教案內容之合適性與完整性整性教案內容之學習教案內容之學習價值價值 教案內容之結構與教案內容之結構與編輯編輯 合計
20、合計 4040 40402020 100100 得分3434363618188888 與會人員與會人員-同濟醫學院同濟醫學院 田玉科田玉科 院長院長吳雄文吳雄文 教授教授汪培華汪培華 副院長副院長李娜萍李娜萍 教授教授馬建輝馬建輝 部長部長張張 虹虹 教授教授鄭鄭 軍軍 副院長副院長夏黎明夏黎明 教授教授黃亞玲黃亞玲 教授教授崔崔 舜舜 醫師醫師中山醫學大學中山醫學大學李孟智李孟智 教授教授 賴德仁賴德仁 教授教授陳進典教授陳進典教授l建議用一臨床個案，一開始有上呼吸道感染，描述建議用一臨床個案，一開始有上呼吸道感染，描述一些症狀，由於症狀越來越嚴重，且對一般抗生素一些症狀，由於症狀越來越嚴重
21、，且對一般抗生素無效，最後由胸部無效，最後由胸部X X光及痰液或支氣管鏡檢中發現光及痰液或支氣管鏡檢中發現肺炎雙球菌。肺炎雙球菌。l界定學習者的程度，再著手編寫教案。界定學習者的程度，再著手編寫教案。l教案內容應不侷限在臨床或基礎，而且最好有橫向教案內容應不侷限在臨床或基礎，而且最好有橫向的連繫，如本教案可牽連的包括微生物、免疫學、的連繫，如本教案可牽連的包括微生物、免疫學、藥理學等。藥理學等。lLearning Resources:Learning Resources:建議加入可供參考之網站及建議加入可供參考之網站及諮詢顧問。諮詢顧問。l本教案內容很好，但適合高年級醫學生，若要應用在本教案內
22、容很好，但適合高年級醫學生，若要應用在病理學小組學習，應在第二幕或第三幕加入病理標本病理學小組學習，應在第二幕或第三幕加入病理標本或顯微鏡檢查發現以供討論。或顯微鏡檢查發現以供討論。l第二幕第二幕:建議檢附建議檢附CXRCXR之圖片。之圖片。l第一幕中，時間的描述第一幕中，時間的描述”二天來二天來”，”兩天前因兩天前因”發病後第二天發病後第二天”，這些時間的敘述是否有考慮到疾病，這些時間的敘述是否有考慮到疾病的潛伏期，病程的進展速度，及哪種致病因子的病程的潛伏期，病程的進展速度，及哪種致病因子的病程發展？發展？l實驗室檢查結果，除了提供白血球數目外，細實驗室檢查結果，除了提供白血球數目外，細分
23、類是否也該列出。分類是否也該列出。l呼吸音除了減弱以外，是否要進一步更詳細的呼吸音除了減弱以外，是否要進一步更詳細的描述？以加強學生對病史詢問及理學檢查之討描述？以加強學生對病史詢問及理學檢查之討論。論。l“抗休克療法抗休克療法”是否為整個配套的處置措施，是否為整個配套的處置措施，或指的是某種特定的治療方式，學生或許無法或指的是某種特定的治療方式，學生或許無法了解，宜說明更明確些。了解，宜說明更明確些。l建議只要陳述病人情形，不要有提示太多學習問題，建議只要陳述病人情形，不要有提示太多學習問題，如此學生才不會只考慮這幾個學習目標。如此學生才不會只考慮這幾個學習目標。l第三幕內容過少，建議加入醫
24、學倫理或醫病關係之內第三幕內容過少，建議加入醫學倫理或醫病關係之內容，容，例如：患者住院四天後，因擔心不返回工作崗位例如：患者住院四天後，因擔心不返回工作崗位會被裁員，而急著向醫師吵著要出院，醫師認為尚不會被裁員，而急著向醫師吵著要出院，醫師認為尚不能出院，也不想多做解釋，認為患者是一位不合作之能出院，也不想多做解釋，認為患者是一位不合作之病人。患者只好生氣的忍著，最後終於在住院七天後，病人。患者只好生氣的忍著，最後終於在住院七天後，醫師認為治療痊癒，患者才悻悻然出院。醫師認為治療痊癒，患者才悻悻然出院。l第一幕：可描述其平日視力正常，其症狀是第一幕：可描述其平日視力正常，其症狀是否可考慮加上
25、視野變窄否可考慮加上視野變窄。另外瞳孔直徑等，。另外瞳孔直徑等，在敘述時建議強調均在右眼。在敘述時建議強調均在右眼。l第一幕中使用：第一幕中使用：”驟降二天驟降二天”，”欠圓欠圓”檢查結果不佳檢查結果不佳”等的遣詞用字不夠嚴謹。等的遣詞用字不夠嚴謹。lTutor guideTutor guide需說明清楚，讓需說明清楚，讓tutortutor較易引導較易引導小組討論及做總結。小組討論及做總結。l教案內容未出現之症狀如第二幕劇情中未出教案內容未出現之症狀如第二幕劇情中未出現紅眼，但卻列入主要討論問題。現紅眼，但卻列入主要討論問題。l反而應考慮將反而應考慮將”紅眼紅眼”的鑑別診斷移至第一的鑑別診斷
26、移至第一幕的主要討論問題，因為已於第一幕情境中幕的主要討論問題，因為已於第一幕情境中提及提及”右眼混合充血右眼混合充血”。l第二幕中，是否可考慮以其他特定的檢查來取代第二幕中，是否可考慮以其他特定的檢查來取代”頭部頭部CT”CT”主要的理由是：主要的理由是：1.1.此項檢查需使用高貴儀器且此項儀器資源的分此項檢查需使用高貴儀器且此項儀器資源的分佈並不普遍。佈並不普遍。2.2.進行頭部進行頭部CTCT檢查的目的是什麼？無明確的目標，檢查的目的是什麼？無明確的目標，安排此項檢查是要安排此項檢查是要”發現發現”或或”排除排除”腦部病變腦部病變或眼球病變或眼球病變或者是腦神經病變？或眼球病變或眼球病變
27、或者是腦神經病變？l此病的病程會持續惡化也有家族遺傳傾向，故建此病的病程會持續惡化也有家族遺傳傾向，故建議在第三幕加一段，追蹤治療計劃及居家照護的議在第三幕加一段，追蹤治療計劃及居家照護的後續狀況。後續狀況。l內容詳盡、生動，尤其有很多之檢驗數據可供學生討論實驗診內容詳盡、生動，尤其有很多之檢驗數據可供學生討論實驗診斷。斷。l不過從頭到尾都沒看到在教案中有醫師存在，如能加上醫師之不過從頭到尾都沒看到在教案中有醫師存在，如能加上醫師之想法及如何處置則更生動。想法及如何處置則更生動。l不建議給學生之教案有不建議給學生之教案有”腦力激盪腦力激盪”及及”問題問題”等限制性的指等限制性的指引，如此只會讓學生侷限於這些問題而不會去自行探討問題。引，如此只會讓學生侷限於這些問題而不會去自行探討問題。l若能以若能以”故事故事”性的敘述代替直陳式的數據與症狀，教案會更性的敘述代替直陳式的數據與症狀，教案會更為生動。為生動。l臨床的討論已足夠，反而應增加一些與病理生理學有關的基礎臨床的討論已足夠，反而應增加一些與病理生理學有關的基礎醫學之探討。醫學之探討。
