1、PICC置管肿瘤血液科肿瘤血液科 ContentsPICC介绍介绍优缺点优缺点适应症、禁忌症适应症、禁忌症操作流程操作流程注意事项注意事项PICCvPeripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管经外周插入的中心静脉导管PICC导管特点导管特点弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成抗血栓形成医用硅胶医用硅胶放射显影放射显影 可裁剪可裁剪有刻度标志有刻度标志PICC的历史的历史v1929年 Werner Forssmann，一位德国医生
2、v1956年Forssmann和另外2人以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。PICC的历史的历史 年代 姓名 导管 静脉炎 第一例PICC：1929 Forssmann 4F导管 很快第一根PICC：1941 Cournand 丝绸导管 1945 Meyers 塑料导管 70%1949 Duffy 聚亚胺酯第一根硅胶 1962 Steward 硅胶导管 20%1980 Sanislo 小口径硅胶导管 5%PICC的历史的历史导管材料的研究集中于v不易引起血栓和感染v并具备良好生物相容性目前，导管材质有硅胶和聚脲胺酯v硅胶：PICCv聚脲胺酯：较硬，用于短期的静脉通道PICC的历史的历史v7
3、0年代以前，因导管的材质硬，容易损伤血管导致血栓性静脉炎发生，阻碍了PICC的发展v80年代，德国和美国开发出小口径硅胶导管，使该项技术广泛应用，临床应用20余年PICC在中国的应用在中国的应用v90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安v2000年以后使用比较普遍v血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等第二代第二代PICC:三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC的优点的优点v对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、总费用降低、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作PICC的局限
4、性的局限性v价格高v依赖病人的自护能力v过敏现象v不能高压注射v可穿刺的静脉（B超下）PICC 适应症v长期静脉输液v输入刺激性或毒性药物，如化疗v输入高渗性或粘稠性液体，如TPNv反复采血v有缺乏外周血管通道的倾向v家庭静脉治疗v锁骨下或颈静脉插管禁忌PICC 禁忌症v严重出血性疾病v穿刺点皮肤有感染、损伤v穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧v病人顺应性差 相对禁忌症（精神症状、过敏体质）操作流程操作流程 操作前操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作中操作中 操作后操作后测量、消毒、穿刺、送管、固定测量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指导、记录
5、、观察定位、指导、记录、观察 评估评估v评估治疗需要v评估自护能力v评估血管 与置入与置入PICC有关的重要血管有关的重要血管PICC静脉选择静脉选择v主要的肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？为什么首选贵要静脉？v解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少v管径：8mmv当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二选择第二选择-肘正中静脉肘正中静脉v解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。v理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经
6、腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。为什么头静脉是第三选择？为什么头静脉是第三选择？v解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。v引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。医嘱医嘱v与医生沟通v开医嘱、摄片申请单知情同意知情同意vPICC的优点、缺点v导管的费用、简单的操作过程、维护要求v置管可能的并发症v病人本人签字v医保签字单物品准备物品准备v消毒用品v隔离衣、无菌巾、手套v生理盐水、稀释肝素、空针、皮尺vPICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头v(血管鞘、导针器套件、B超机)测量测量v方法：上
7、臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间v尺要拉直v左右上肢区别 中国人一般4250cm 左41.263.84cm 右37.78 3.84cm 测量测量v注意：体外静脉长度测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致v左右上肢，应从穿刺点到右胸锁关节，头臂静脉汇合成上腔静脉处位于此v(考虑病人衣物、关节、肥胖等因素，测量时应减去2-3cm)v测量上臂周径（肘关节上10cm处）消毒消毒v最大的无菌屏障v穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘v待干过程穿刺穿刺v穿刺部位准备：铺巾、冲洗手套v导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好 准备可来福或肝素帽v扎止血带、穿刺、送鞘退针、送管v置
8、入20cm时请助手协助病人摆好体位（病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部）v抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头、封管、固定 送管送管v手法轻柔v尽量不接触导管v导管外的血迹冲干净v遇阻力不可强行送管v关心病人的紧张情况v病人的体位固定固定v无菌透明贴膜v术后24小时可加压固定v24小时后需换药v固定成C型或U性 定位定位vPICC头端位置临床共识 上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处vPICC头端定位技术 X片、B超、DSA、导管感应、心房内心电图定位技术 指导指导v术后23小时肘部制动、术后24小时换药v保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换v可以常规
9、加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂v淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴v术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳v输液时不要输空，如有不适及时告诉护士记录记录v导管的名称、型号、置管长度、臂围等v所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否v穿刺日期及穿刺者姓名v头端位置v填写并发放教育手册v病人的主诉v粘贴条形码v收费观察观察v出血v导管长度v机械性静脉炎v输液速度 PICC的维护的维护v封管与冲管封管与冲管v冲管冲管的定义的定义：用等渗盐水将导管内残留的用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少并减少药物药物
10、之之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间间v封管封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后通常应用稀释肝素液，用于输液结束后v冲管液冲管液 等渗盐水等渗盐水v封管液封管液 种类种类 等渗盐水等渗盐水 用量用量20ml(6-8小时冲管一次小时冲管一次)稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量20ml。v 注射器注射器 20mlv 方方 法法 脉冲式封管脉冲式封管 脉冲式脉冲式 推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强加强冲管效果冲管效果换药:(更换敷贴及可来福)1-2次/周，根据情况随时更换
