1、PICC的质量安全管理的质量安全管理北京大学深圳医院北京大学深圳医院PICC门诊门诊 范爱飞范爱飞前言前言 随着科学技术的进步和医学的快速发展，越随着科学技术的进步和医学的快速发展，越来越多的护理新技术应用于临床。来越多的护理新技术应用于临床。新的护理技术在为患者带来益处的同时，由新的护理技术在为患者带来益处的同时，由于使用经验不足容易发生不良事件，如果在于使用经验不足容易发生不良事件，如果在管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了患者的风险以及技术的滥用。患者的风险以及技术的滥用。前言前言 PICC技术已有几十年的历史，技术已有几十年的历史，20世纪世纪8
2、0年代年代应用于临床，应用于临床，90年代后期引进我国，年代后期引进我国，目前已较目前已较广泛地被使用。作为一项新的护理技术，如何广泛地被使用。作为一项新的护理技术，如何保证临床使用的安全，新技术的准入和管理是保证临床使用的安全，新技术的准入和管理是非常关键的。非常关键的。PICC置管前的质量管理置管前的质量管理 v新技术、新业务准入流程；新技术、新业务准入流程；v准入规定；准入规定；vPICC护士准入制度；护士准入制度；1、新技术准入：、新技术准入：PICC操作准入制度v通过通过PICC护士资质认证，获得护士资质认证，获得PICC护士护士资质证书护士方可进行资质证书护士方可进行PICC置管置
3、管v通过通过PICC护理及维护培训的护士方可进行护理及维护培训的护士方可进行日常护理及维护日常护理及维护总总 则则目前国内目前国内PICC专职护士培训和认证缺乏统一标准专职护士培训和认证缺乏统一标准PICC置管护士资质认证标准v具有具有中华人民共和国护士执业证书中华人民共和国护士执业证书；v连续从事临床护理工作连续从事临床护理工作5年或以上的在职护士；年或以上的在职护士；v具有护理师或以上职称；具有护理师或以上职称；v一年内通过参加我院及广东省护理学会一年内通过参加我院及广东省护理学会PICC专业培训专业培训课程并考试合格后获得课程并考试合格后获得PICC护士证书；护士证书；v一年内观察导师一
4、年内观察导师PICC成功置管操作成功置管操作5例次或以上；例次或以上；v一年内在导师观察下成功独立完成一年内在导师观察下成功独立完成5例次或以上例次或以上PICC置置管操作；管操作；v通过由医院静脉输液治疗小组组织的通过由医院静脉输液治疗小组组织的PICC理论及置管理论及置管操作考试合格；操作考试合格；再次认证要求v具有具有中华人民共和国护士执业证书中华人民共和国护士执业证书；v从事临床护理工作的在职护士；从事临床护理工作的在职护士；v具有护理师或以上职称；具有护理师或以上职称；v每二年需参加过静脉输液治疗每二年需参加过静脉输液治疗PICC相关继续教育课程培训；相关继续教育课程培训；v每二年需
5、独立完成每二年需独立完成10例次或以上例次或以上PICC置管操作。置管操作。PICC置管前的质量管理置管前的质量管理 vPICC护士的培训与考核护士的培训与考核vPICC护士的继续教育护士的继续教育v全院护士的培训全院护士的培训2、开展多层面的系统性培训、开展多层面的系统性培训 美国：初期，较常见的形式是由导管生产企业培训护美国：初期，较常见的形式是由导管生产企业培训护士或士或“师傅带徒弟师傅带徒弟”。现在常见的培训途径有现在常见的培训途径有3 种：种：v一种是因培训需求而出现专门的一种是因培训需求而出现专门的PICC培训机构，相当于培训机构，相当于国内的技术培训学校，是赢利性机构国内的技术培
6、训学校，是赢利性机构v第二种是导管生产企业设置的培训课程并已取得护理学第二种是导管生产企业设置的培训课程并已取得护理学会的认可，由内部培训师或会的认可，由内部培训师或/和邀请经验丰富的和邀请经验丰富的PICC护护士作为教师进行培训士作为教师进行培训v第三种是一些第三种是一些PICC 技术已非常成熟的医院，自主进行技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训培训组织培训为保证PICC置管人员的技术达标，知识更新，PICC公司及医院的培训老师会定期召开培训经验交流会，不断的调整和修改培训内容国内现有培训资源相对缺乏：现有国内现有培训资源相对缺乏：现有P I C C 培训最主培训最主要由导管生产企业承
7、担。要由导管生产企业承担。培训途径现在常见的培训途径也有现在常见的培训途径也有3 种：种：v导管生产企业自行设置的培训课程，由内部培训师或导管生产企业自行设置的培训课程，由内部培训师或/和和邀请经验丰富的邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训护士作为教师进行培训vPICC 技术已非常成熟的医院，自主进行技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训培训v依托护理学会举办依托护理学会举办PICC培训课程培训课程培训内容v通道器材优选方案通道器材优选方案v被动治疗与主动治疗的比较被动治疗与主动治疗的比较v血管解剖知识血管解剖知识v置管操作流程、导管维护常规置管操作流程、导管维护常规v置管后潜在并发
8、症的预防治疗置管后潜在并发症的预防治疗v超声引导下超声引导下PICC置管置管v改良型塞丁格技术改良型塞丁格技术v健康教育健康教育vPICC临床管理，防范风险临床管理，防范风险v相关学科知识：药理、胃肠道营养、感染相关学科知识：药理、胃肠道营养、感染控制等控制等培训形式全院性培训 小组培训小组培训科室培训科室培训培训程序v PICC的培训有严格的管理体系，的培训有严格的管理体系，P I C C 的培的培训都分为二个阶段：训都分为二个阶段：第一阶段通常是第一阶段通常是1 2 天的理论课程学习和模拟天的理论课程学习和模拟操作练习，通过理论考试和模拟操作演示后可操作练习，通过理论考试和模拟操作演示后可
9、获得结业证明获得结业证明第二阶段培训是保证日后操作质量必不可缺的，第二阶段培训是保证日后操作质量必不可缺的，即学员在医院进行实际操作的临床实践培训即学员在医院进行实际操作的临床实践培训培训方式v 短期进修：针对有一定短期进修：针对有一定PICC操作基础的护士进行为期三天的操作基础的护士进行为期三天的观摩，主要参观学习观摩，主要参观学习PICC的置管以及维护操作流程以及先进的置管以及维护操作流程以及先进的管理方法。的管理方法。v长期进修：进修护士将经过长期进修：进修护士将经过1-3个月全面、系统化的培训，严个月全面、系统化的培训，严格执行格执行PICC置入及维护的质量控制标准。在进修结束后，具置
10、入及维护的质量控制标准。在进修结束后，具有独立操作有独立操作PICC的能力。的能力。v培训班：巴德公司将配合医院组织培训班，培训的内容包括培训班：巴德公司将配合医院组织培训班，培训的内容包括PICC的标准化操作和质量控制，以及的标准化操作和质量控制，以及PICC领域新技术的应用。领域新技术的应用。PICC初级培训班初级培训班时间课程内容第一天第一天上午上午1血管与解剖基础知识血管与解剖基础知识2静脉治疗新理念及通道优选静脉治疗新理念及通道优选3三向瓣膜式三向瓣膜式PICC的标准置管流程的标准置管流程下午下午1三向瓣膜式三向瓣膜式PICC的标准维护流程的标准维护流程2三向瓣膜式三向瓣膜式PICC
11、标准置管及维护标准置管及维护模拟操作演示与练习模拟操作演示与练习3答疑答疑第二天第二天上午上午1、PICC常见问题及并发症的处理常见问题及并发症的处理2、PICC健康教育健康教育3、导管门诊的建立及管理、导管门诊的建立及管理下午下午三向瓣膜式三向瓣膜式PICC标准置管及维护的标准置管及维护的模拟操作考试、发证模拟操作考试、发证PICC高级培训班高级培训班新技术、新进展培训：侧重管理、感控和前沿技术上午上午1感染控制经验介绍感染控制经验介绍2 PICC小组和门诊建立的经验介绍小组和门诊建立的经验介绍3PICC管理经验交流管理经验交流下午下午1超声导引下应用改良的塞丁格技术超声导引下应用改良的塞丁
12、格技术进行进行PICC置管的临床应用置管的临床应用2超声与塞丁格技术实际操作超声与塞丁格技术实际操作PICC置管前的质量管理置管前的质量管理 v全院全院PICC收费标准的统一收费标准的统一v操作规范的统一操作规范的统一v院内及院外院内及院外PICC护理会诊流程的统一护理会诊流程的统一3、流程、制度的规范化、具体化、流程、制度的规范化、具体化制定完善的规章制度制定完善的规章制度v制定制定PICC操作准入制度操作准入制度v制定置管前后的告知制度制定置管前后的告知制度v制定制定PICC护理常规及标准操作维护流程护理常规及标准操作维护流程v制定置管人员外出会诊制度制定置管人员外出会诊制度v培训、考核标
13、准制度培训、考核标准制度v实施全面的健康教育与指导实施全面的健康教育与指导PICC置管维护标准化流程n 知情同意书规范n 环境及设备管理规范n 置管标准规范n 维护标准规范n 收费标准规范n 患者教育规范n 并发症管理规范n 导管拔管规范n 护理查房规范n 院内会诊规范n 出院指导规范护理部统一制定：护理部统一制定：PICC置管前的质量管理置管前的质量管理 4、在静脉输液小组中成立、在静脉输液小组中成立PICC小组分支小组分支 CVC：规定由医生完成 PICC：由静脉治疗护士完成，要获得医嘱套管针：应于72小时更换，最长不超过96小时美国输液护理学会（美国输液护理学会（INSINS）的）的规定
14、规定：国外有关规定 美国疾病控制与预防中心CDC（Centers for Disease control and Prevention)强烈推荐指派已受训的输液治疗人员置入和维护血管内通道器材国外有关规定PICC小组成立宗旨v 提高护士提高护士PICC穿刺技术水平穿刺技术水平v 改善输液治疗质量，提高工作效率改善输液治疗质量，提高工作效率v 改善服务质量，提高病人满意度改善服务质量，提高病人满意度v 促使输液治疗向科学化、程序化和规范化迈进促使输液治疗向科学化、程序化和规范化迈进v 规避风险，保障职业安全规避风险，保障职业安全PICC小组架构小组架构管理者管理者静脉静脉护士护士联络员联络员PI
15、CC小组成员小组成员 组长：护理院长、护理部主任/副主任、护士长 副组长：护理部副主任、护士长 组员：护士长或科室骨干 联络员：各科室组长1 人副组长1-2人组员5-7人 各科有联络员最好有药剂、放射科人员等相关科室参与PICC管理小组的职责管理小组的职责n管理和研究医院PICC治疗技术，制定并完善各种规章制度及标准n了解国内外静脉输液治疗新动向，着重向护士介绍国内外静脉输液治疗发展的新趋势n建立监控、信息收集、反馈、会诊、培训制度，定期收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高n负责PICC技术培训，培养PICC专科护士，并考核n加强与放射科介入科、B超室、血管外科、感染控制科及药师
16、的联系n发展新技术、新业务，提高科研水平护理部科主任医生放射介入科超声科供应室麻醉科感染控制科药剂科PICC小组静疗小组建立沟通合作关系L 被动静脉治疗被动静脉治疗 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估；缺少足够的血管通道器材知识，对病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗及时评估病人的静脉情况放置、使用适宜的输液器材在适当情况下对病人进行教育PICC置管的质量管理 2、重视评估v了解患者用药了解患者用药 给药方式给药方式 疗程疗程v静脉的正确评估静脉的正确评估是否适合是否适合v以往的手术以往的手术 放疗放疗 病人的个体状况病人的个体状况胸廓是否畸
17、形胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后是否乳腺癌根治术后是否手臂是否手臂 肩部肩部 胸部有外伤史胸部有外伤史肺部占位导致上腔静脉压迫综合症肺部占位导致上腔静脉压迫综合症v病人对病人对PICC导管的接受程度导管的接受程度PICC置管的质量管理 PICC置管的质量管理 置管管理置管管理医嘱获得置管医嘱、胸片定位医嘱评估全身情况 静脉条件 有无禁忌签字知情同意书置管操作专职护师按操作规程操作置管记录a.a.置管知情同意书置管知情同意书见签字见签字b.b.置管记录（维护首页）置管记录（维护首页）c.c.导管批号导管批号d.d.导管定位导管定位获得置管医嘱后，获得置管医嘱后，进行评估，进行评估，签署知情同意
18、书签署知情同意书PICC置管，填写置管，填写PICC穿刺记穿刺记录单录单 导管定位导管定位置管教育：置管教育：PICC日常生活及日常生活及注意事项注意事项维护手册交患者妥善保维护手册交患者妥善保管，每次维护后由护士及时管，每次维护后由护士及时填写维护记录填写维护记录1 1、维护管理、维护管理每周1-2次维护 局部消毒局部消毒 更换薄膜更换薄膜 更换肝素帽更换肝素帽 冲洗导管冲洗导管 处理并发症处理并发症 修剪导管修剪导管教育 病人和家属病人和家属记录 更换外接物品情况更换外接物品情况 上臂臂围上臂臂围 外置导管的长度外置导管的长度 有无红肿、分泌物、渗漏有无红肿、分泌物、渗漏PICC置管后的质
19、量管理n 护士长每日重点观察置管一周以内的病人(置管后并发 症的高发期)n 每周检查置管病人的维护情况n 护理部每月检查置管病人的相关表格、质量控制，调查 病人对置管、维护的满意度、意外特殊事件的报告n 会诊疑难病例n 定期对出院病人进行电话随访、登记n 检查各种静脉导管留置使用时间质量控制质量控制-导管维护导管维护穿刺技巧、穿刺次数、置管后的日常使用和维穿刺技巧、穿刺次数、置管后的日常使用和维护是影响护是影响 PICC 护理质量的关键因素护理质量的关键因素PICC置管后的质量管理控制并发症的发生也是安全管理的关键控制并发症的发生也是安全管理的关键n 严格执行各项规章制度n 遵循置管维护流程n
20、 掌握穿刺技巧n 做好患者健康教育n 规范并发症处理流程PICC置管后的质量管理2 2、开展形式多样的健康教育活动、开展形式多样的健康教育活动PICC置管后的质量管理PICC置管后的质量管理3、开设、开设PICC门诊门诊PICC置管后的质量管理4、数据信息管理、数据信息管理v体现护理工作的连续性体现护理工作的连续性v延长延长PICC使用时间，提高病人满意使用时间，提高病人满意度度v不断促进护理工作，培养护理人才不断促进护理工作，培养护理人才v提升科室影响力提升科室影响力，扩大病源，扩大病源v为举证倒置提供依据为举证倒置提供依据4、数据信息管理、数据信息管理PICC档案v医嘱单（置管、维护、定位
21、、药物湿敷等医嘱）医嘱单（置管、维护、定位、药物湿敷等医嘱）v胸片定位报告胸片定位报告v知情同意书知情同意书/拒绝置管同意书拒绝置管同意书v穿刺记录单穿刺记录单v维护记录单维护记录单v并发症发生及处理记录并发症发生及处理记录v护理记录单护理记录单 （评估单其它栏、特殊护理记录）（评估单其它栏、特殊护理记录）v导管批号导管批号/有效期有效期v效果评价单效果评价单v维护告知维护告知v带管出院同意书带管出院同意书PICC置管后的质量管理5、建立、建立PICC护士值班制度护士值班制度 解决了出院患者在解决了出院患者在PICC门诊非开诊门诊非开诊时间发生的紧急情时间发生的紧急情况，保证导管维护况，保证导管维护无缝连接无缝连接体会提高置管成功率提高置管成功率早期置管专人置管全面评估提高导管使用寿命提高导管使用寿命正确的维护技术病人的积极配合尽早处理并发症总结总结v新技术准入制度是医疗安全的保证新技术准入制度是医疗安全的保证v专业化的培训是保证专业化的培训是保证PICC开展的基础开展的基础v质量控制与持续改进是保证质量控制与持续改进是保证PICC安全应用安全应用的关键的关键13510331617
