1、心血管系统的发生心血管系统的发生 普生济世网 特点特点 发生最早，胚胎最早建立具有功能的系统发生最早，胚胎最早建立具有功能的系统 胚外血管发生早于胚内血管胚外血管发生早于胚内血管 合并合并 早期成对出现早期成对出现 不成对不成对 胚体循环胚体循环三套循环通路三套循环通路 卵黄囊循环卵黄囊循环 脐循环脐循环均来自均来自中胚层中胚层 一、原始心血管系统的发生一、原始心血管系统的发生（一）血岛和胚内外毛细血管的发生（一）血岛和胚内外毛细血管的发生（胚胚2 2周周）卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群 增生增生 胚胚2 2周末周末 血岛血岛 周边细胞变扁周边细胞变扁 中
2、央细胞变圆中央细胞变圆 游离游离 原始内皮细胞原始内皮细胞 造血干细胞造血干细胞 （原始血细胞）（原始血细胞）原始毛细血管原始毛细血管 原始毛细血管原始毛细血管 毛细血管出芽毛细血管出芽 卵黄囊壁卵黄囊壁 体蒂体蒂 胚外中胚层胚外中胚层 绒毛膜绒毛膜 相互相互 联络联络 胚外毛细血管网胚外毛细血管网 胚内间充质细胞分化为内皮胚内间充质细胞分化为内皮 原始毛细血管原始毛细血管 毛细血管出芽毛细血管出芽 胚内毛细血管网胚内毛细血管网（二）心管的发生（胚（二）心管的发生（胚3 3周）周）口咽膜头侧脏壁中胚层口咽膜头侧脏壁中胚层 （生心区）（生心区）出现空隙出现空隙 间充质增生间充质增生 （背侧背侧）
3、（腹侧腹侧）心周体腔心周体腔 生心板生心板 （2 2条）条）（围心腔）（围心腔）心管心管 （2 2条）条）侧褶侧褶 心包腔心包腔 1 1条心管条心管 围心腔围心腔（背侧背侧）心心 管管（腹侧腹侧）头褶头褶 心心 管管（背侧背侧）围心腔围心腔（腹侧腹侧）（三）血管的发生（三）血管的发生v 原始动脉原始动脉 融合融合 腹主动脉（腹主动脉（1对）对）主动脉囊主动脉囊 弓动脉弓动脉（6对）对）卵黄动脉卵黄动脉 背主动脉（背主动脉（1对）对）背节间动脉背节间动脉 尿囊动脉尿囊动脉 脐动脉脐动脉v 原始静脉原始静脉 卵黄静脉卵黄静脉（1对）对）脐静脉脐静脉 （1对）对）前主静脉前主静脉 总主静脉（总主静脉
4、（1对）对）后主静脉后主静脉 胚外毛细胚外毛细 血管网血管网 胚胚3 3周末周末 胚早期胚早期 胚体循环胚体循环 三套三套 尿囊循环尿囊循环 胚内毛细胚内毛细 相互通连相互通连 循环循环 卵黄囊循环卵黄囊循环 血管网血管网二、心脏的发生二、心脏的发生（一）（一）心脏外形的改变心脏外形的改变1 1条心管条心管 心球心球（头侧延伸（头侧延伸 动脉干）动脉干）2 2个缩窄个缩窄 心室心室 左角左角 3 3个膨大个膨大 心房心房 尾部尾部 静脉窦静脉窦 横部横部（头头 尾尾）膨大膨大 右角右角 3 3个缩窄个缩窄 心球心球4 4个膨大个膨大 心心 室室 心心 房房 静静 脉脉 窦窦 左角左角 横部横部
5、 右角右角 2个弯曲个弯曲 第一弯曲：第一弯曲：心球与心室之间，使心管呈心球与心室之间，使心管呈“U”形形 （心室右偏）（心室右偏）第二弯曲：第二弯曲：心房与心室之间，使心管呈心房与心室之间，使心管呈“S”形形 （心房至心室背上方）（心房至心室背上方）心房左右扩展，膨出心房左右扩展，膨出 左、右心房左、右心房 心球近侧段并入原始心室，扩大心球近侧段并入原始心室，扩大 右心室，右心室，原心室原心室 左心室左心室 房室管：心房、心室间缩窄更明显，房室管：心房、心室间缩窄更明显，在房室间形成一条狭窄通路在房室间形成一条狭窄通路 胚胚5周，初具成体心脏外形周，初具成体心脏外形（二）心脏内部的分割（胚（
6、二）心脏内部的分割（胚45周）周）1、房室管的分割、房室管的分割：房室管内壁心内膜增厚房室管内壁心内膜增厚 背侧背侧 腹侧腹侧 背心内膜垫背心内膜垫 腹心内膜垫腹心内膜垫 融合融合 心内膜垫心内膜垫 左房室管左房室管 房室管房室管 右房室管右房室管 左：二尖瓣左：二尖瓣左、右房室口处左、右房室口处心内膜皱褶隆起心内膜皱褶隆起 右：三尖瓣右：三尖瓣 2、心房的分割心房的分割 第一房间隔发生第一房间隔发生 第一房间孔出现第一房间孔出现 心房背侧正中的膜性隔膜心房背侧正中的膜性隔膜 第一隔第一隔 背侧背侧 腹侧，头侧腹侧，头侧 尾侧尾侧 （软）（软）原始心房原始心房 左、右心房左、右心房 第一孔：第
7、一隔与心内膜垫间的孔第一孔：第一隔与心内膜垫间的孔 （后消失）（后消失）第二房间孔出现第二房间孔出现 第一房间孔消失第一房间孔消失第二孔：第一隔上部发生许多小孔第二孔：第一隔上部发生许多小孔 大孔大孔 （不消失）（不消失）第二房间隔发生第二房间隔发生卵圆孔出现卵圆孔出现 第二隔（厚，硬）第二隔（厚，硬）第一隔右侧，盖住第二孔第一隔右侧，盖住第二孔 心房头端产生新月形不完全隔膜心房头端产生新月形不完全隔膜 头侧头侧 尾侧尾侧,腹侧腹侧 背侧背侧 卵圆孔卵圆孔：第二隔第二隔与与心内膜垫间的孔心内膜垫间的孔 卵圆孔瓣卵圆孔瓣：第一隔覆盖卵圆孔处，薄第一隔覆盖卵圆孔处，薄 3、静脉窦的演变静脉窦的演变
8、 右角右角（增大）（增大）总主静脉总主静脉+前主静脉近侧段前主静脉近侧段 上腔静脉上腔静脉 卵黄静脉卵黄静脉 下腔静脉终末部下腔静脉终末部 扩大处扩大处 右心房，右心房，原始右心房原始右心房 右心耳右心耳 右心房扩大右心房扩大 上、下腔静脉分别开口上、下腔静脉分别开口 左角左角（缩小）（缩小）总主静脉总主静脉 左房斜静脉左房斜静脉 左角近端左角近端 冠状窦冠状窦 左角扩大部分左角扩大部分 左心房左心房 原始左心房原始左心房 左心耳左心耳 左肺血左肺血 左肺静脉（左肺静脉（2支）支）左心房左心房 右肺血右肺血 右肺静脉（右肺静脉（2支）支）左心房扩大左心房扩大 4支肺静脉均支肺静脉均 开口于左心
9、房开口于左心房 4、动脉干和心球的分割动脉干和心球的分割 局部内膜增厚局部内膜增厚 位置相对位置相对 螺旋状纵嵴螺旋状纵嵴 动脉球嵴动脉球嵴 向心室延伸向心室延伸 靠拢融合靠拢融合 螺旋状隔膜螺旋状隔膜 主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 动脉干和心球动脉干和心球 主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 升主动脉升主动脉 肺动脉干肺动脉干 左侧左侧 右侧右侧 背侧背侧 腹侧腹侧 右边腹侧右边腹侧 左边背侧左边背侧 5、心室的分割心室的分割 胚胚4周末：周末：肌性室间隔肌性室间隔心室尖部底壁向心内膜心室尖部底壁向心内膜垫方向生长的半月形肌性纵隔垫方向生长的半月形肌性纵隔 室间孔室间孔肌性室间隔游离缘的凹陷与肌性
10、室间隔游离缘的凹陷与心内膜垫间所留的孔心内膜垫间所留的孔 胚胚7周末周末 心内膜垫结缔组织赠生心内膜垫结缔组织赠生 左动脉球嵴尾部膜性组织左动脉球嵴尾部膜性组织 右动脉球嵴尾部膜性组织右动脉球嵴尾部膜性组织 三者融合三者融合 使室间孔关闭使室间孔关闭 膜性室间隔膜性室间隔 （未融合（未融合 室间隔缺损室间隔缺损）三、三、弓动脉的发生与演变弓动脉的发生与演变弓动脉弓动脉 腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管 胚胚4周起成对出现（周起成对出现（6对）对）胚胚6-8周演变为心脏附近的大动脉周演变为心脏附近的大动脉第第1对对 发生最早，退化发生最早，退化第第2对对 与其
11、相连的部分动脉囊与其相连的部分动脉囊 颈总颈总 近侧端近侧端 动脉动脉第第3对对 发出分支发出分支 颈外动脉颈外动脉 左右左右 远侧端远侧端 颈内颈内对称对称 与其相连的背主动脉头侧与其相连的背主动脉头侧 动脉动脉 第第4对对 左侧左侧 左第左第4对弓动脉对弓动脉 动脉囊左半动脉囊左半 主动脉弓主动脉弓 相连的尾侧背主动脉相连的尾侧背主动脉 （动脉囊右半（动脉囊右半 无名动脉）无名动脉）（左第（左第7节间动脉节间动脉 左锁骨下动脉）左锁骨下动脉）右侧右侧 右第右第4对弓动脉对弓动脉 右第右第7节间动脉节间动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 与其相连的背主动脉与其相连的背主动脉 第第5对对退化退化
12、近侧端近侧端 左、右肺动脉近侧部左、右肺动脉近侧部 （内侧）（内侧）第第6对对 右：退化右：退化 远侧端远侧端 （外侧）（外侧）左：动脉导管左：动脉导管 （胎血左肺动脉（胎血左肺动脉 主动脉弓的通道）主动脉弓的通道）出生后未闭锁出生后未闭锁 动脉导管未闭动脉导管未闭四、四、先天性心血管畸形先天性心血管畸形1.房间隔缺损房间隔缺损 卵圆孔未闭（最常见）：第二孔过大卵圆孔未闭（最常见）：第二孔过大 第二隔发育不全第二隔发育不全 心内膜垫缺损心内膜垫缺损 2.室间隔缺损室间隔缺损 膜性室间隔缺损膜性室间隔缺损 左动脉球嵴左动脉球嵴 任何任何 （高位缺损）（高位缺损）右动脉球嵴右动脉球嵴 部分部分 最
13、常见最常见 心内膜垫心内膜垫 异常异常 肌性室间隔缺损（低位缺损）肌性室间隔缺损（低位缺损）3.动脉干和心球分割异常动脉干和心球分割异常 肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（*）法洛氏法洛氏(Fallot)四联症四联症 主动脉骑跨主动脉骑跨 室间隔缺损室间隔缺损 右心室肥大右心室肥大 主动脉和肺动脉错位主动脉和肺动脉错位 主动脉肺动脉隔笔直下降主动脉肺动脉隔笔直下降 主动脉和肺动脉狭窄主动脉和肺动脉狭窄 动脉干分割不均等动脉干分割不均等 动脉导管未闭（常见）动脉导管未闭（常见）主动脉和肺动脉相通主动脉和肺动脉相通四、胎儿血液循环特点及生后改变四、胎儿血液循环特点及生后改变 出生前出生前 出生后出生后 特点特点 改变改变 脐动脉脐动脉 脐动脉脐动脉 脐外侧韧带脐外侧韧带 脐静脉脐静脉 脐静脉脐静脉 肝圆韧带肝圆韧带 静脉导管静脉导管 静脉导管静脉导管 关闭关闭 静脉韧带静脉韧带 卵圆孔分流卵圆孔分流 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 卵圆窝卵圆窝 动脉导管动脉导管 动脉导管闭锁动脉导管闭锁 动脉韧带动脉韧带
