1、wbz阿片类药物在癌痛患者中选择恰当的镇痛药处方恰当的药物剂量选择恰当的给药途径积极的药物剂量滴定预防持续性疼痛和治疗爆发痛预防和处理药物不良反应癌痛药物合理应用原则癌痛药物合理应用原则v药物选择药物选择 非甾体类药物非甾体类药物 弱阿片类药物弱阿片类药物 强阿片类药物强阿片类药物癌痛患者镇痛药物的选择癌痛患者镇痛药物的选择 弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物轻度轻度中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失1 1 口服给药口服给药2 2 按时按时3 3 按阶梯按阶梯4 4 个体化个体化5 5 注意具体细节注意具体细节二阶梯药物使用的争议二阶梯药物
2、使用的争议 无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性Eisenberg E,Berkey C,Carr DB,Mosteller F,Chalmers C.Efficacy and safety of nonsteroidal antinflammatory drugs for cancer pain:a meta-analysis.J Clin Oncol 1994;12:27562765.Agency for Healthcare Research and Quality.Evidence Report/Technology Assessment:Number
3、35 2001.第二阶梯药物疗效仅持续第二阶梯药物疗效仅持续30-40天，患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物天，患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物Ventafridda V,Tamburini M,Caraceni A,De Conno F,Naldi F.A validation study of the WHO method for cancer pain relief.Cancer 1987;59:850856.弱阿片类药物存在弱阿片类药物存在“天花板效应天花板效应”国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会(IASP)发表在发表在PAIN上的临床更新上的临床更新Marinangeli F,e
4、t al.J Pain Symptom Manage 2004;27:409-416.该对WHO三阶梯止痛原则进行修改了？2012年欧洲姑息治疗学会年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南阿片类药物癌痛治疗指南Lancet Oncol 2012;13:e5868 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮如吗啡或羟考酮)可作为第一/二阶梯的替代药物替代药物2012年欧洲肿瘤医学会年欧洲肿瘤医学会(ESMO)癌痛治疗指南推荐意见癌痛治疗指南推荐意见Ripamonti CI,et al.Annals of Oncology.2012;23(Suppl 7):vii139-vii154.低剂量的
5、强阿片药物或联合非阿片类镇痛药低剂量的强阿片药物或联合非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物Lancet Oncol.2012;13:e58-68.特点和建议可待因仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量360mg曲马多仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量400mg氢可酮仅为2阶梯阿片类药物：某些国家用于替代可待因羟考酮低剂量(eg，20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物吗啡低剂量(e g，30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物氢吗啡酮低剂量(e g，4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物*最初定义为弱阿片类药物
6、最初定义为弱阿片类药物WHO-2阶梯阿片类药物阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者目前的欧洲共识目前的欧洲共识轻度疼痛可用阿片类药物治疗轻度疼痛可用阿片类药物治疗NCCN Guideline 2013 v.1Marinangeli F.et al.J Pain Sympt.Man Vol 27 No 5 May 2004-更好更有效地缓解疼痛 -需要的治疗改变更少 -当起始治疗改变时，疼痛缓解更好 -治疗满意度更高 -生活质量或身体状况无明显改变强阿片类药物治疗强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治疗阶梯治疗Marinangeli F,et al
7、.J Pain Symptom Manage 2004;27:409-416.使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验强阿片类药物治疗强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治疗阶梯治疗 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低评分降低2.61分分Marinangeli F,et al.J Pain Symptom Manage.2004;27(5):409-1636100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的
8、满意度等治疗情况Marinangeli F,et al.J Pain Symptom Manage 2004;27:409-416.100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的满意度等治疗情况p=0.001满意的治疗无治疗改变WHO阶段治疗组 n=48强效镇痛组 n=44累计治疗周数百分比(%)p=0.04140608010080.585.648.959.3强效阿片类药物治疗强效阿片类药物治疗患者满意度更高，更少治疗更换患者满意度更高，更少治疗更换疼痛强度总体状况VAS评分WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组之前一周随后的一周Marinange
9、li F,et al.J Pain Symptom Manage 2004;27:409-416.强效阿片类药物治疗强效阿片类药物治疗镇痛效果及患者总体状况更佳镇痛效果及患者总体状况更佳6420WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组*#*#*与之前一周相比，p=0.0001；#与WHO阶梯治疗组相比，p=0.0001NCCN指南：合理选择阿片类药物指南：合理选择阿片类药物最佳镇痛药的选择取决于最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度疼痛强度 2.现行的镇痛治疗现行的镇痛治疗 3.伴随疾病伴随疾病 常用阿片类药物常用阿片类药物 阿片类药物转换：阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好镇痛和副作用之间更好的平
10、衡的平衡 不推荐用于癌痛的药物不推荐用于癌痛的药物 若副作用明显，可更若副作用明显，可更换为等效剂量的其他换为等效剂量的其他阿片类药物阿片类药物 口服和肠外途径给药口服和肠外途径给药之间转换时，必须考之间转换时，必须考虑相对效能，以免造虑相对效能，以免造成过量或剂量不足成过量或剂量不足 吗啡吗啡 羟考酮羟考酮 氢吗啡酮氢吗啡酮 芬太尼芬太尼 丙氧氨酚丙氧氨酚 哌替啶哌替啶 混合激动混合激动-拮抗剂拮抗剂(地地佐辛佐辛)部分激动剂部分激动剂 安慰剂安慰剂奥施康定奥施康定美施康定美施康定芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴起效时间起效时间1小时之内小时之内23小时小时812小时小时剂剂 型型口服片剂口服片剂口
11、服片剂口服片剂贴剂贴剂剂量滴定剂量滴定滴定方便滴定方便使用中使用中剂量调整方便剂量调整方便起效慢不易滴定起效慢不易滴定结合受体结合受体，k副作用副作用恶心呕吐便秘较低，恶心呕吐便秘较低，呼吸抑制轻呼吸抑制轻恶心呕吐便秘呼吸恶心呕吐便秘呼吸抑制轻抑制轻恶心呕吐便秘恶心呕吐便秘 有呼有呼吸抑制吸抑制适应症适应症中到重度疼痛中到重度疼痛重度癌痛重度癌痛中到重度疼痛中到重度疼痛指南推荐指南推荐NCCN一线首选一线首选重度癌痛金标准重度癌痛金标准阿片药物耐受的患者阿片药物耐受的患者阿片药物耐受病人：根据阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡的定义指连续一周或一周以上时间使
12、用口服吗啡60mg/日或口日或口服羟考酮服羟考酮30mg/日以上剂量的病人；日以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。建议贴剂为二线选择。93.58%的癌性疼痛患者接受奥施康定治疗后，镇痛持续时间达12小时98.00%的患者镇痛时间达10小时以上奥施康定在合适剂量下，每天使用2次即可使患者24小时无痛奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.Hongming Pan,et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-67.91.7%患者服用奥施康定片后患者服用奥施康定片后60分钟内起效分钟内起效前瞻性、开放式、多中心临床研究：前瞻性、开放式、多中心临床研究
13、：216例中重度癌痛患者；服用剂量为例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为的患者日服用量为10-30mg起效时间30.132.928.78.3015304560min患者比例%91.7%羟考酮较其他强阿片更少发生恶心和便秘羟考酮较其他强阿片更少发生恶心和便秘羟考酮治疗癌痛，恶心和便秘发生显著少于其他强阿片类药物(吗啡、芬太尼等)副作用副作用ORP值值眩晕1.040.90恶心0.520.009呕吐0.610.12困倦1.190.62瘙痒1.130.82便秘0.550.01厌食0.700.67排尿困难1.450.55对Cochrane library，Pubmed，E
14、mbase和CBM进行检索，最后纳入7项随机、对照试验的613位中重度疼痛癌症患者，进行荟萃分析Wang YM,et al.Exp Ther Med.2012;4(2):249-254.慢性疼痛长期服用羟考酮安全性良好慢性疼痛长期服用羟考酮安全性良好随机、双盲、安慰剂对照研究：羟考酮缓释片长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果Smifotd H,et al.Arch Intern Med.2000;16(27):853-60.四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p0.001)平均持续时间比恶心7550250瘙痒便秘嗜睡75502500 12 24 36
15、 48 60 72 0 12 24 36 48 60 72 周28口服羟考酮被口服羟考酮被NCCN、EAPC指南及卫生部癌痛诊疗规范推荐作为中重度癌痛的一线药物之一指南及卫生部癌痛诊疗规范推荐作为中重度癌痛的一线药物之一羟考酮缓释片治疗癌痛的优势羟考酮缓释片治疗癌痛的优势 奥施康定奥施康定中文说明书,2011.2.NCCN clinical practice guidelines in oncology:adult cancer pain,2013.Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.
16、asp#supportive 3.Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012;13(2):e58-68.4.Wang YM,et al.Exp Ther Med.2012;4(2):249-254.进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4克)考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制NCCN2013版指南推荐版指南推荐 NCCN clinical pra
17、ctice guidelines in oncology:adult cancer pain,2013.Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportiveu 对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方PAIN-K 由于肝脏毒性，对于长期服用对乙酰氨基酚的患者，日剂量上限为由于肝脏毒性，对于长期服用对乙酰氨基酚的患者，日剂量上限为3g/天或天或更低剂量更低剂量2014版修改2013版修改 FDA常规评估最大剂量并考虑慢性疼痛日最大剂量为常规评估最大剂量并考虑慢性疼痛日最大剂量为3g/
18、天或更低剂量天或更低剂量u 对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方PAIN-K2014版修改 NSAIDs使用需谨慎，特别是长期使用。很多肿瘤患者可能处于肾脏、消使用需谨慎，特别是长期使用。很多肿瘤患者可能处于肾脏、消化道化道(上消化道手术、放疗上消化道手术、放疗)、心脏毒性的高风险。、心脏毒性的高风险。2013版修改 NSAIDs使用需谨慎，特别是处于肾脏、消化道使用需谨慎，特别是处于肾脏、消化道(上消化道手术、放疗上消化道手术、放疗)、心、心脏毒性的高风险患者脏毒性的高风险患者20对影响芬太尼透皮贴剂吸收的因素，在2012版NCCN癌痛指南：“发热或局部热疗(如烤灯、电热毯等)可加速芬太尼透皮贴
19、剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌”基础上，新增”extreme exertion”：“极度用力或极端的挤压？”的使用禁忌芬太尼透皮贴剂特别注意事项常用剂型选择 口服剂型：吗啡即释、缓释剂型 注射剂型：吗啡、芬太尼、杜冷丁等 皮肤剂型：芬太尼；丁丙诺啡透皮贴等 肛塞剂型：非甾体类抗炎药；吗啡或羟考酮缓释片 v剂量选择剂量选择 初始剂量初始剂量 爆发痛解救量爆发痛解救量 不同剂型转换量不同剂型转换量 癌痛治疗中的普遍问题癌痛治疗中的普遍问题l 当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛*在慢性癌痛的治疗中，由于医生的在慢性癌痛的治疗中，由于医生
20、的“阿片恐惧症阿片恐惧症”而拒绝开具大剂量吗啡，而拒绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在疾病进程中仍然伴有疼痛。致使众多的癌症患者在疾病进程中仍然伴有疼痛。*许德凤许德凤,中国肿瘤中国肿瘤,2001;10(7):393-395,2001;10(7):393-395*Michaela Bercovitch.cancer.1999;86:871-877 Michaela Bercovitch.cancer.1999;86:871-8772020年全球吗啡的变化趋势年全球吗啡的变化趋势中国医用吗啡消耗量的发展中国医用吗啡消耗量的发展数据来源：数据来源：SFDA中国医用吗啡人均消耗量不足中国医用吗啡
21、人均消耗量不足括号数值内为人口占全球百分比括号数值内为人口占全球百分比中国阿片处方量不足与癌痛治疗观念落后与重视度不足有关中国阿片处方量不足与癌痛治疗观念落后与重视度不足有关中国羟考酮等阿片类药物处方量与发达国家相去甚远，主要与以下因素有关中国羟考酮等阿片类药物处方量与发达国家相去甚远，主要与以下因素有关医务人员对癌痛治疗重视不够、对镇痛药物及辅助止痛用药知识不足（部分)病人、家属及社会缺乏癌痛治疗知识，对阿片类药物的“成瘾性”过度担心（宣传）王雅杰.药学服务与研究.2009;9(2):81-83.癌痛阿片类药物治疗时机癌痛阿片类药物治疗时机早期干预早期干预疼痛是一个延续的过程，急性疼痛可以发
22、展为慢性疼痛疼痛控制不足引起中枢敏化，易发展为难治性疼痛 癌痛治疗需要早期干预癌痛治疗需要早期干预早期阿片类药物干预的益处早期阿片类药物干预的益处早期干预的益处早期干预的益处降低疼痛相关躯体和心理负担 -厌食 -失眠 -认知能力下降 -丧失行为能力 -疲劳 -生活质量下降 -社会交往减少 -心理困扰 -有关存在的苦恼 -应对和调整能力受影响中枢敏化风险降低Cherny N.Pain assessment and cancer pain syndromes(2010).Oxford Textbook of Palliative Medicine,4th Edition,10.1.2,599Gor
23、don-Williams RM,Dickenson AH.Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses(2010).Oxford Textbook of Palliative Medicine,4th Edition,10.1.1,588癌痛早期干预癌痛早期干预改善生活质量更多获益更多获益提高治疗满意度症状控制降低医疗费用延长生存期Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.“癌痛早期干预癌痛早期干预”研究研究 2010年新英格兰杂志发表文章：研究对象：麻
24、省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者 研究方法：1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组 主要研究终点：12周生活质量，包括3个指标：-肺癌治疗评价指数(FACT-L)-肺癌量表(LCS)-实验结局指数(TOI)：生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度p=0.03p=0.009FACT-L评分TOI评分治疗12周时的患者得分 LCS评分p=0.04早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=60Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 201
25、0;363:733-42.早期姑息治疗显著改善癌症患者的心境早期姑息治疗显著改善癌症患者的心境治疗12周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低p=0.01010203040患者情绪症状(%)p=0.04抑郁重度抑郁16384172530焦虑p=0.66标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=60Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.早期姑息治疗显著延长患者生存期早期姑息治疗显著延长患者生存期早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月患者生存比例(%)(月)11.68.9p=0.02标准肿瘤治疗
26、组 n=74早期姑息治疗组 n=771008060402000 10 20 30 40Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.其他其他“癌痛早期干预癌痛早期干预”研究研究针对转移癌患者早期姑息治疗的整群随机试验 研究结论研究结论对于转移性肿瘤患者，早期姑息治疗干预对于转移性肿瘤患者，早期姑息治疗干预可以改善治疗满意度，继而改善患者生活可以改善治疗满意度，继而改善患者生活质量和症状控制质量和症状控制Cluster-randomized trial of early palliative care for patients with
27、metastatic cancer1Effect of early palliative care on health care costs in patients with metastatic NSCLC2转移性非小细胞肺癌患者早期姑息治疗医疗费用研究 研究结论研究结论早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅可提高患者治疗效果，亦可降低医疗费用仅可提高患者治疗效果，亦可降低医疗费用和成本，节约医疗资源和成本，节约医疗资源1.J Clin Oncol 30,2012(suppl;abstr 9003).2.J Clin Oncol 30,2012(sup
28、pl;abstr 6004).阿片类药物可能发生的不良反应阿片类药物可能发生的不良反应 常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制罕见副作用：呼吸抑制 在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘 其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替如果不良反应持续存在，可考虑阿片
29、类药物更替 要认识到癌痛与肿瘤并存，要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身不良反应可能来自其他治疗或癌症本身 便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应，发生率约为便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应，发生率约为 90%或以上或以上 需要注意的是，绝大部分患者往往会因长期用药而使便秘的情况从需要注意的是，绝大部分患者往往会因长期用药而使便秘的情况从 无到有、逐渐加重。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类无到有、逐渐加重。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类 药物止痛治疗期间不容忽视的问题药物止痛治疗期间不容忽视的问题 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，对于
30、使用阿片类药物的患者便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，对于使用阿片类药物的患者 建议医生在处方止痛药的早期就运用缓泻剂预防便秘建议医生在处方止痛药的早期就运用缓泻剂预防便秘成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动缓泻剂：适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂缓泻剂：适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂根据症状调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯根据症状调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯如果患者如果患者3天未排便，应给予更积极的治疗或去相关医院就诊天未排便，应给予
31、更积极的治疗或去相关医院就诊成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度合理增加泻药的剂量合理增加泻药的剂量重度便秘可选择其中重度便秘可选择其中1种强效泻药种强效泻药(容积性泻药容积性泻药)：氯化镁：氯化镁 30-60 ml qd；比沙可啶；比沙可啶 2-3片片 qd；乳果糖乳果糖 30-60 ml qd；山梨醇；山梨醇 30 ml bid，连用，连用 3次，必要时可重复用药次，必要时可重复用药中医中药，中医中药，必要时灌肠必要时灌肠考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid必必要时减少阿片类药
32、剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径 成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02阿片类镇痛药的不良反应：阿片类镇痛药的不良反应：呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，也是阿片类药物的一个最令人担心、包括医护人呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，也是阿片类药物的一个最令人担心、包括医护人员也对此存在恐惧员也对此存在恐惧事实上，对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的事实上，对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的天然拮抗剂天然拮抗剂若患者既
33、往无明显心肺功能异常，呼吸抑制是很罕见于疼痛患者的若患者既往无明显心肺功能异常，呼吸抑制是很罕见于疼痛患者的如果合理地逐渐增加阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制也是十分罕见的如果合理地逐渐增加阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制也是十分罕见的成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02呼吸抑制的临床表现呼吸抑制的临床表现针尖样瞳孔针尖样瞳孔呼吸次数减少呼吸次数减少(8次次/分分)和和(或或)潮气量减少潮气量减少潮式呼吸潮式呼吸紫绀紫绀嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷骨胳肌松弛骨胳肌松弛皮肤湿冷皮肤湿冷有时可出现心动过缓和低血压有时可出现心动过缓和低血压仅有呼吸次数的减慢仅有呼吸次数的减慢(8次
34、次/分分)不能诊断为呼吸抑制不能诊断为呼吸抑制成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02呼吸抑制治疗措施呼吸抑制治疗措施 治疗措施治疗措施:若患者处于不清醒状态，解救治疗如下若患者处于不清醒状态，解救治疗如下立刻停用并去除患者目前正在使用的阿片类药物立刻停用并去除患者目前正在使用的阿片类药物(使用透皮贴剂者直接揭除；口服用药中毒深者，必使用透皮贴剂者直接揭除；口服用药中毒深者，必要时洗胃要时洗胃)建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；必要时呼吸复苏建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；必要时呼吸复苏使用阿片拮抗剂：纳洛酮使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.2-0.4 mg入入10-20ml生理盐水中静脉
35、缓慢注射生理盐水中静脉缓慢注射(持续持续10分钟以上分钟以上)，或多次小剂量注射纳洛酮或多次小剂量注射纳洛酮(10ml生理盐水含生理盐水含0.1mg纳洛酮纳洛酮)，必要时每，必要时每2分钟增加分钟增加0.1mg。输注速度。输注速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。使用该药切记速度不宜过快。根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。使用该药切记速度不宜过快。此外，加强水化，也是稀释和清除体内药物的一个重要方法解救治疗应考虑到阿片类缓释制剂可在此外，加强水化，也是稀释和清除体内药物的一个重要方法解救治疗应考虑到阿片类缓释制剂可在体内持续释放的问题，对于使用此类阿片类药物的患者，在停
36、用阿片药物治疗后的解救治疗及病情观体内持续释放的问题，对于使用此类阿片类药物的患者，在停用阿片药物治疗后的解救治疗及病情观察应至少持续察应至少持续24小时小时总总 结结 在阿片类药物维持治疗阶段在阿片类药物维持治疗阶段-如果用药符合规范要求，镇痛效果好，不良反应可耐受，则应遵循如果用药符合规范要求，镇痛效果好，不良反应可耐受，则应遵循“有效不换药有效不换药”原则原则-如果镇痛效果不佳，则应重新进行癌痛评估，增加按时以及按需给药的剂量如果镇痛效果不佳，则应重新进行癌痛评估，增加按时以及按需给药的剂量-应提前预防可能发生的不良反应，并即时处理已出现的不良反应应提前预防可能发生的不良反应，并即时处理已出现的不良反应-若疼痛仍未能有效控制或不良反应持续存在，则考虑从一种阿片药物转换为另一种阿片类药物若疼痛仍未能有效控制或不良反应持续存在，则考虑从一种阿片药物转换为另一种阿片类药物总结总结人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
