1、1 第十四章第四节第十四章第四节23 4clinical typesclinical types（90）567 肾小球静电屏障受损肾小球静电屏障受损(微小病变型微小病变型-高选择性蛋白尿）高选择性蛋白尿）基底膜孔径屏障受损基底膜孔径屏障受损 (非微小病变型非微小病变型-低选择性蛋白尿低选择性蛋白尿)基底膜基底膜 通透性增高通透性增高肾小球肾小球8肾病综合征9肾病综合征10Clinical ManifestationsClinical Manifestations “三高一低”11 大量蛋白尿大量蛋白尿 Heavy ProteinuriaHeavy Proteinuria12低蛋白血症低蛋白血症
2、 Hypoproteinemia13141516 17高脂血症高脂血症 高脂血症高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症 （5.7mmol/L）甘油三酯甘油三酯 低密度脂蛋白低密度脂蛋白18(1)贫血贫血(2)营养不良营养不良 (3)发育迟缓发育迟缓(4)免疫功能免疫功能、反复感染、反复感染19ComplicationsComplications20Infections Infections （最常见）（最常见）2122 23Acute renal failureAcute renal failure 24 25实验室检查 Ch）z BPC、FDPz 肾活检肾活检2627诊断要点诊断要点是否肾病综合征
3、是否肾病综合征 三高一低三高一低(大量蛋白尿、低蛋白血症大量蛋白尿、低蛋白血症、必备条件必备条件 高脂血症、明显水肿高脂血症、明显水肿)原发性（原发性（PNS）或继发性）或继发性是单纯型或肾炎型是单纯型或肾炎型28 29继发性继发性NS非典型链球菌感染后肾炎非典型链球菌感染后肾炎30TreatmentTreatment3132一、一、一般治疗一般治疗33 一、一、一般治疗一般治疗34 免疫抑制作用免疫抑制作用改善肾小球基底膜通透性改善肾小球基底膜通透性尿蛋白排出尿蛋白排出 增加增加GRF，醛固酮、抗利尿激素分泌，醛固酮、抗利尿激素分泌 利尿作用利尿作用稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜减轻炎症反应减轻炎症反应 353637 2mg/kg/d,tid4w尿尿Pr转阴（巩固转阴（巩固2w）同剂量同剂量qod4w 每每24w减量一次减量一次 (2.55mg/次次),直到停药。疗程：直到停药。疗程：6月月(中程中程)2mg/kg/d,tid4w未转阴未转阴续用至转阴后续用至转阴后 2w(8w)同剂量同剂量qod 4w 每每24w 减量一次减量一次(2.55mg/次次)疗程：疗程：9月月(长程长程)3839：40 4142思考题43
